膿毒癥相關炎癥標志物急診應用專家共識（2025）解讀主講人：XXX2025.504010205IL系列炎癥標志物膿毒癥相關炎癥標志物概述血常規相關炎癥標志物具有潛在應用價值的炎癥標志物03臨床上已廣泛開展的炎癥標志物目錄CONTENTS膿毒癥相關炎癥標志物概述01膿毒癥與炎癥反應膿毒癥是感染引發的失調性宿主反應，導致危及生命的器官功能障礙。炎癥標志物可反映機體炎癥反應強度，對膿毒癥早期診斷與病情評估至關重要。常見炎癥標志物分類傳統標志物如白細胞計數、CRP、PCT等應用廣泛但存在局限性。新型標志物如IL-6、HBP、Presepsin等不斷涌現，為臨床提供更多選擇。臨床應用現狀與挑戰不同標志物在敏感性、特異性、檢測便捷性等方面差異較大。單一標志物難以滿足臨床需求，聯合應用及綜合評估是未來趨勢。定義與重要性血常規相關炎癥標志物02臨床意義與局限性白細胞計數及分類是初步判斷感染的重要指標，但特異性低。在細菌感染中白細胞升高常見，但病毒感染、非感染性疾病也可導致變化。MDW可通過血常規檢測，對膿毒癥早期診斷有一定參考價值。但其診斷效能不如CRP、PCT等，且受檢測技術影響大。單核細胞分布寬度（MDW）在急診和基層醫療中，白細胞計數及分類仍具重要意義。結合其他標志物及臨床表現可提高診斷準確性。臨床應用建議白細胞計數及分類臨床上已廣泛開展的炎癥標志物03CRP是急性時相反應蛋白，感染、炎癥、組織損傷時升高。可協助判斷炎癥狀態及膿毒癥診斷，但需綜合評估。臨床應用價值01動態監測CRP有助于觀察病情變化及治療效果。持續升高提示感染未控制或病情加重，下降則預示好轉。動態監測意義02CRP對細菌感染敏感性較高，但特異性不如PCT。與PCT聯合應用可提高診斷準確性，彌補單一標志物不足。與其他標志物的比較03C反應蛋白（CRP）PCT對細菌感染有較強提示意義，感染后2~3小時升高，12~24小時達高峰。在嚴重細菌感染如膿毒癥中，PCT升高明顯，與感染嚴重程度正相關。細菌感染的提示意義動態監測PCT有助于判斷膿毒癥預后，治療后PCT下降與存活率升高相關。PCT持續增高或不降提示預后不良，但需結合其他指標綜合判斷。動態監測與預后評估PCT達峰時間較長，在膿毒癥早期診斷存在一定局限性。不建議僅憑PCT決定是否開始抗感染治療，但可用于指導抗菌藥物停用。早期診斷與治療決策的局限性降鈣素原（PCT）新生兒膿毒癥診斷價值成人膿毒癥早期診斷的局限性臨床應用建議SAA在新生兒膿毒癥診斷中具有較高價值，可作為重要參考指標。新生兒感染時SAA升高迅速，有助于早期識別和診斷。目前尚無充分證據表明SAA在成人膿毒癥早期診斷中有實用價值。成人感染時SAA變化不如CRP、PCT等顯著，特異性較低。在新生兒膿毒癥診斷中可將SAA作為重要指標之一。對于成人膿毒癥，需進一步研究SAA的應用價值，暫不推薦常規使用。血清淀粉樣蛋白A（SAA）HBP在感染早期即可檢出，不同病原體感染檢測濃度不同。與膿毒癥嚴重程度密切相關，可用于早期診斷和評估病情。HBP檢測方便快捷，對膿毒癥診斷有一定優勢。但其特異性相對較低，需結合其他標志物及臨床表現綜合判斷。HBP與CRP、PCT等聯合應用可提高膿毒癥診斷的準確性和可靠性。不同標志物反映炎癥反應的不同方面，聯合應用可全面評估病情。早期診斷與嚴重程度評估臨床應用優勢與局限性與其他標志物的聯合應用肝素結合蛋白（HBP）IL系列炎癥標志物04IL-6是膿毒癥早期炎癥反應的重要促炎介質，感染后迅速升高。參與炎癥反應的啟動和調節，促進免疫細胞活化和炎癥因子釋放。動態監測IL-6有助于炎癥激活和病情分層。IL-6升高提示炎癥反應加劇，下降則預示炎癥得到控制。早期炎癥反應中的作用動態變化的臨床價值IL-6與CRP、PCT等聯合應用可更全面反映炎癥反應狀態。不同標志物從不同角度反映炎癥，協同作用可提高診斷準確性。與其他標志物的協同作用IL-6臨床應用現狀IL-8作為炎癥標志物的研究較多，但在膿毒癥診斷中應用有限。其升高與炎癥反應密切相關，但特異性較低。不推薦常規應用的原因IL-8在多種炎癥性疾病中均升高，難以區分膿毒癥與其他炎癥。目前缺乏足夠的證據支持其在膿毒癥早期診斷與預后評估中的常規應用。未來研究方向需進一步研究IL-8在膿毒癥中的作用機制及與其他標志物的關系。探索IL-8與其他標志物聯合應用的潛在價值，提高診斷準確性。010203IL-8臨床應用價值IL-10是抗炎細胞因子，血清IL-10濃度可用于評價膿毒癥患者疾病嚴重程度及預后。其升高提示機體免疫反應向抗炎方向傾斜，可能與病情加重相關。動態監測的意義動態監測IL-10有助于觀察膿毒癥患者免疫反應的變化。IL-10持續升高可能預示病情惡化，需加強治療和監測。與其他標志物的聯合應用IL-10與促炎細胞因子如IL-6聯合監測，可全面評估膿毒癥患者的免疫狀態。不同標志物反映炎癥反應的不同階段，聯合應用有助于病情監測和治療調整。IL-10具有潛在應用價值的炎癥標志物05PSEP是近年來研究較多的膿毒癥標志物，具有較高潛在價值。其在膿毒癥早期診斷、病情評估及預后判斷方面表現出較好性能。潛在價值與應用前景目前研究存在異質性高、樣本量有限、檢測方法未普及等問題。尚未達到在臨床常規應用的條件，需進一步高質量研究支持。研究現狀與局限性需開展大規模多中心研究，驗證PSEP在不同人群中的應用價值。探索PSEP與其他標志物聯合應用的潛力，提高膿毒癥診斷準確性。未來研究方向PSEP（Presepsin）未來研究方向需進一步研究CD64的檢測方法和臨界值，提高其診斷準確性。探索CD64與其他標志物聯合應用的潛力，拓展其臨床應用范圍。潛在診斷價值CD64在細菌性膿毒癥診斷中具有較高潛在價值，可作為參考指標。其升高提示機體免疫反應激活，可能與細菌感染相關。應用局限性目前缺乏公認的檢測方法及臨界值，限制了其廣泛應用。在其他病原體引起的膿毒癥中，CD64的價值尚未明確。CD64sTREM-1在膿毒癥早期診斷中可能具有重要價值，可作為研究方向。其在感染早期即可釋放入血，有助于快速識別膿毒癥。早期診斷價值免疫印跡法可快速檢測sTREM-1，但需更多大規模RCT研究驗證。目前研究結果存在爭議，其作為診斷標志物的特異性有待進一步明確。研究現狀與局限性需開展更多高質量研究，驗證sTREM-1在膿毒癥診斷中的應用價值。探索sTREM-1與其他標志物聯合應用的潛力，提高診斷準確性和可靠性。未來研究方向sTREM-1（可溶性髓樣細胞觸發受體-1）近年來不斷有新型炎癥標志物被發現和研究，如suPAR、LBP等。這些標志物在膿毒癥診斷、病情評估及預后判斷方面展現出一定潛力。研究現狀目前不建議將這