頸椎病牽引治療專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄CONTENTS01020304頸椎病概述頸椎病牽引治療的作用機制頸椎病牽引治療的適應證與禁忌證頸椎病牽引治療的方法與參數設置05頸椎病牽引治療的療效評價與注意事項頸椎病概述01202X頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），并出現相應臨床表現的綜合征。隨著人口老齡化及生活方式改變，其發病率越來越高，成為臨床常見病和多發病。分型頸型：主要表現為枕頸部、肩部疼痛，頭頸部活動受限，頸肌緊張，X線片顯示頸椎曲度改變。神經根型：發病率最高，約占60%～70%，主要表現為頸肩部疼痛、上肢麻木，X線片顯示鉤椎關節增生等。脊髓型：比較危險，主要表現為脊髓受損，如手動作笨拙、步態不穩，MRI顯示脊髓受壓。椎動脈型：病因及臨床特征尚有爭議，主要表現為頸性眩暈和猝倒史?；旌闲停壕哂星笆鲋T型兩種及以上癥狀，在臨床上較為常見。其他型：如食管受壓型、交感型等，癥狀多樣。定義頸椎病的定義與分型退行性改變頸椎間盤退變是頸椎病的主要發病機制之一，隨著年齡增長，椎間盤水分減少、彈性降低，導致椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生，壓迫周圍神經、血管等組織。這種退行性改變還可能引起頸椎生理曲度改變，進一步加重對周圍組織的壓迫。動力學改變頸椎的不穩定也是發病的重要因素，如椎間關節不穩、韌帶松弛等，可導致頸椎的異?；顒?，加重椎間盤的磨損和神經根的刺激。動力學改變還可能引起頸部肌肉的緊張和痙攣，形成惡性循環，進一步加重頸椎病的癥狀。外力作用頸椎受到外力作用，如急性損傷（交通事故、摔傷等）或長期不良姿勢（長時間低頭、伏案工作等），可加速頸椎的退行性改變，誘發或加重頸椎病。外力作用還可能導致頸椎局部的炎癥反應，加重神經根和脊髓的壓迫。頸椎病的發病機制頸椎病牽引治療的作用機制02202X緩解肌肉痙攣牽引可以拉伸頸部肌肉和軟組織，使緊張的肌肉得到舒張和放松，從而緩解頸部疼痛和僵硬感。通過解除肌肉痙攣，還可以減輕對椎間盤的壓力，改善頸椎的力學狀態。改善頸椎生理曲度對于頸椎生理曲度變直或反弓的患者，適當的牽引有助于恢復頸椎的正常生理曲度，從而改善頸椎功能。正常的頸椎生理曲度可以減輕頸椎的負擔，減少對周圍組織的壓迫。在牽引過程中，頸椎的椎間隙會被拉伸，有助于減輕椎間盤對神經根的壓迫，緩解神經根型頸椎病引起的手臂麻木、疼痛等癥狀。增大椎間隙還可以改善椎間盤的營養供應，促進椎間盤的修復和再生。增大椎間隙牽引治療的主要作用促進炎癥消退牽引可以改善頸椎周圍的血液循環，促進炎癥物質的消退，有助于緩解頸部炎癥和水腫。良好的血液循環還可以為組織修復提供充足的營養，加速康復過程。改善神經功能牽引通過減輕神經根的壓迫，有利于神經根的水腫吸收，改善神經傳導功能。還可以延長椎管縱徑，改善神經根和脊髓實質的血流量以及腦脊液循環，進一步促進神經功能的恢復。調整小關節功能牽引可以調整小關節的微細異常改變，使關節嵌頓的滑膜或關節突關節的錯位得到復位。這有助于恢復頸椎的正常運動功能，減少關節的磨損。牽引治療的其他作用頸椎病牽引治療的適應證與禁忌證03202X神經根型頸椎病是牽引治療的最佳適應證，其主要癥狀為頸肩部疼痛、上肢麻木，牽引可以有效緩解神經根的壓迫。通過牽引，椎間孔變寬，神經根受到的刺激和壓迫減輕，從而緩解疼痛和麻木癥狀。神經根型頸椎病雖然目前沒有充足的循證醫學證據證明牽引在頸痛治療中具有良好的效果，但仍有多數醫師推薦頸椎牽引作為頸痛治療的方法之一。牽引可以緩解頸部肌肉緊張，改善頸椎的力學狀態，從而減輕頸痛。頸型頸椎病對于輕度脊髓型頸椎病，牽引治療對癥狀的緩解可能有幫助，但需謹慎使用。牽引可以改善頸椎的生理曲度，減輕脊髓的壓迫，但需避免加重脊髓損傷。輕度脊髓型頸椎病適應證對于脊髓受壓明顯、節段不穩嚴重者，牽引可能加重脊髓受壓，導致癥狀加重或出現嚴重并發癥。這類患者應避免使用牽引治療，以免加重病情。脊髓受壓明顯者嚴重骨質疏松癥及其他骨質破壞性疾病患者，牽引可能導致骨折等嚴重后果。這類患者應避免使用牽引治療，以免加重骨質損傷。骨質疏松患者嚴重感染、嚴重呼吸系統疾病、嚴重心腦血管疾病患者，以及有外傷史且影像學檢查顯示可能導致癥狀加重的患者，均不宜進行牽引治療。這些患者在牽引過程中可能出現嚴重的不良反應，甚至危及生命。其他禁忌證禁忌證頸椎病牽引治療的方法與參數設置04202X030201機械牽引機械牽引是通過連接繩索的電動裝置自動施加牽引力量，根據患者體重和頸椎受壓節段的不同選用不同的重量和角度進行牽引。機械牽引的優點是可以精確控制牽引力量和時間，治療效果較為穩定。家庭牽引家庭牽引一般使用家用脊柱牽引裝置，包括仰臥式頸椎牽引裝置和坐式頸椎牽引裝置。家庭牽引的優點是操作方便，患者依從性較好，但需要嚴格排除禁忌證，并在醫師的指導下進行。手法牽引手法牽引由專業醫師進行操作，通過牽拉患者的頭部和頸部達到牽引目的，但對醫師的專業技能要求較高。手法牽引可以根據患者的具體情況靈活調整牽引力量和角度，但治療過程需要密切觀察患者的反應。牽引方法牽引重量牽引重量一般根據患者的體重和病情輕重來設定，通常從幾公斤開始，逐漸增加到患者能夠耐受的程度，一般不超過患者體重的1/10。家庭牽引的有效牽引重量建議為2.0~5.0kg，持續15~60min以上可以達到療效。牽引時間每次牽引時間一般為15-30分鐘，每日可進行1-2次，具體次數和時間需根據患者病情和醫師建議調整。小重量的持續牽引一般在數分鐘后就開始起作用，如果患者沒有不適反應，可以根據病情的需要加長牽引時間。牽引角度牽引角度應根據患者的病變部位和頸椎曲度情況來確定，一般上頸段病變采用較小的牽引角度，下頸段病變則采用較大的牽引角度。對于神經根型頸椎病，普遍采用頸部前屈15°~25°的角度進行牽引。010203牽引參數設置頸椎病牽引治療的療效評價與注意事項05202X臨床表現評估患者臨床表現包括患者主觀感受變化情況及相關體征變化，如原有癥狀（疼痛、麻木等）的改善，壓頸試驗、牽拉試驗等體征的變化，以及頸部、肢體功能的恢復情況?？梢酝ㄟ^視覺模擬量表（VAS）、數字評價量表（NRS）等量表評估實現患者主觀癥狀變化的量化對比。輔助檢查評估常見的輔助檢查項目包括通過頸椎X線片、MRI、CT等，通過比較治療前后頸椎曲度、生理結構（Cobb角、前凸曲線）等指標變化情況進行療效評估。這些檢查可以直觀地顯示頸椎結構的改善情況，為療效評價提供客觀依據。療效評價01在牽引過程中，醫務人員應密切觀察患者的反應，如出現疼痛、麻木、頭暈等不適癥狀，應立即停止牽引并采取相應的處理措施。通過觀察患者的反應，可以及時發現潛在的問題，避免不良反應的發生。觀察患者反應02牽引治療應遵循循序漸進的原則，逐步增加牽引力度和時間，患者應避免自行增加牽引力或延長牽引