中醫藥在腎病治療中的臨床應用慢性腎臟病已成為全球性公共衛生問題。中醫藥治療展現出獨特優勢和療效。從循證醫學視角審視中醫藥治療腎病研究進展，為臨床治療提供新思路。作者：慢性腎臟病概述定義腎臟損傷或GFR<60mL/(min·1.73m2)持續≥3個月全球疾病負擔高發病率、低知曉率、高死亡率發展趨勢人口老齡化導致CKD患病率逐年升高疾病特點發病隱匿、病情持續進展、致死致殘率高西醫治療現狀與局限現有治療手段控制原發病改變生活方式控制高血壓高血糖常用藥物抗菌素腎上腺皮質激素免疫抑制劑局限性毒副作用較大，臨床應用受限。尤其對CKD3~5期患者，缺乏有效延緩腎功能惡化的措施。中醫藥治療腎病的優勢多樣而安全治療手段多樣，安全性高。較少胃腸道不良反應。簡便低創操作過程簡便，創傷低。治療費用低。全程干預可在CKD發病的整個過程中進行干預治療。中醫對腎臟疾病的認識虛實夾雜強調復雜病機濕濁為標水濕、痰濕、濕熱腎虛為本腎陰虛、腎陽虛中醫藥治療腎病的基本原則四診合參望聞問切，全面診斷辨證論治根據證型確定治法整體觀念脾腎同治，全身調理標本兼治扶正固本、祛邪通絡中成藥在CKD治療中的地位廣泛應用在我國腎臟病領域廣泛使用補充手段CKD一體化治療方案不可或缺的補充適用范圍特別適用于病情平穩的門診患者中成藥治療CKD的臨床指南指南名稱《中成藥治療慢性腎臟病3~5期（非透析）臨床應用指南》立項與實施國家中醫藥管理局立項，中國中藥協會實施承擔單位中日友好醫院和解放軍總醫院承擔制定原則循證為主、共識為輔、經驗為鑒指南制定的目標與意義規范處方規范西醫專科醫生、全科醫生及基層醫生中成藥處方提高安全性減少不合理使用造成的藥物不良反應提升療效提高治療效果，降低醫療費用促進結合促進中西醫結合治療，取長補短常用中成藥及其適應證中成藥名稱適應證證型尿毒清顆粒CKD3~4期濕濁內蘊、脾腎兩虛補腎化濁湯CKD4期腎虛濕濁血府逐瘀口服液血瘀型腎病血瘀阻滯參芪降濁顆粒CKD3期氣虛濕濁中醫外治法在腎病中的應用中藥熱熨療法溫熱藥物熨敷穴位，溫通經絡穴位貼敷療法藥物貼敷于穴位，滲透作用中藥離子導入電離子技術促進藥物吸收熏洗療法藥物熏蒸洗浴，外治為主案例1：腎區中藥熱熨療法臨床研究研究設計80例慢性腎臟病患者，對照組40例（常規治療），觀察組40例（常規治療+腎區中藥熱熨）治療方案治療周期：3個月，規范操作熱熨療法評價指標中醫癥狀積分、腎功能指標（血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率）案例1：研究結果36%癥狀改善觀察組中醫癥狀積分明顯低于對照組28%肌酐下降觀察組血肌酐水平下降比例32%尿素氮降低觀察組尿素氮水平降低比例15%GFR提高觀察組腎小球濾過率提高比例案例2：中藥穴位貼敷聯合補腎化濁湯聯合治療組西醫組案例3：尿毒清顆粒聯合中藥腎區離子導入研究對象310例CKD3~4期患者對照組：126例觀察組：184例治療方案對照組：尿毒清顆粒觀察組：尿毒清顆粒+中藥腎區離子導入評價指標臨床癥狀改善腎功能指標炎癥因子水平案例3：研究結果聯合治療可顯著改善腎功能指標，減少炎癥反應。提升腎病治療效果，患者接受度高。中醫藥治療機制探討中藥成分滲透促進中藥成分通過皮膚快速進入體內穴位刺激擇時刺激特定穴位，循經直達脾腎二臟臟腑功能調節健脾益腎、升清降濁、調節免疫系統多靶點作用通過多靶點、多途徑發揮綜合治療效果中藥熱熨的特點與優勢解剖學優勢背部脾俞、腎俞兩穴位鄰近，可同時作用。經絡貫通，直達病所。操作便捷操作方便易行，患者感覺舒適。無創傷性，適合長期治療。家庭自助可作為家庭自我管理的輔助手段。提高患者參與度，增強治療依從性。中西醫結合治療模式西醫治療重點控制原發病管理并發癥控制危險因素延緩腎功能惡化中醫治療重點改善癥狀調節機體功能提高生活質量減輕藥物副作用中醫藥治療CKD的操作規范中成藥使用嚴格按照標準劑量與療程，遵循說明書或指南外治法操作規范操作步驟，注意無菌技術，防止燙傷療效評估主觀感受、客觀指標相結合，定期復查腎功能長期隨訪建立完善隨訪制度，根據病情變化及時調整方案特殊人群的中醫藥治療人群特點治療調整老年人腎陰陽兩虛多見溫補腎陽、滋養腎陰兒童脾胃功能未健全劑量調整，注重脾胃合并糖尿病陰虛燥熱為主滋陰清熱，化濁降糖合并高血壓肝陽上亢多見平肝潛陽，滋陰降壓中醫藥安全性考量風險因素識別中草藥相關腎損傷的風險，包括不良配伍、摻雜使假等使用禁忌明確中藥使用的禁忌與注意事項，特別關注腎毒性中藥藥物相互作用防范中西藥物相互作用，合理搭配，避免拮抗監測與處理不良反應監測與處理，定期評估腎功能變化中醫藥防治CKD并發癥高血壓管理平肝潛陽滋陰降壓活血通絡貧血治療補腎養血健脾生血益氣養陰鈣磷代謝紊亂補腎強骨調節陰陽養血活絡酸堿平衡失調調和陰陽平衡酸堿健脾補腎中醫藥治療腎病的前景多靶點作用整體調節，協同效應優勢互補中西醫結合，取長補短政策支持國家中醫藥發展戰略臨床研究規范化、大樣本研究中醫藥治療腎病的研究展望臨床隨機對照試驗增加高質量臨床試驗，提高循證醫學證據級別。采用國際認可的研究方法設計。有效成分研究深入研究中藥有效成分與作用機制。闡明分子生物學水平上的作用原理。中西醫結合模式探索中西醫結合治療的最佳模式。建立個體化、規范化治療方案。臨床實踐中的問題與對策主要問題西醫師缺乏中醫辨證論治的系統培訓中成藥不合理應用問題外治法操作不規范缺乏統一評價標準解決對策加強培訓，制定指南普及基礎知識，規范操作建立評價體系促進中西醫學科交叉與協作推廣應用的關鍵點提高醫務人員知識水平培訓基層醫生中醫藥基本技能加強患者健康教育提高患者對中醫藥治療的認知和參與度建立多學科協作團隊中西醫共同參與診療決策完善醫保政策支持將有效治療納入醫保報銷范圍中醫外治法的標準化與推廣1制定操作標準與規范統一流程，明確適應癥和禁忌癥，確保安全有效2開發便于使用的設備與制劑簡化操作，提高便捷性，適合基層和家庭使用3臨床培訓體系建設建立分層次培訓體系，提高操作技能水平4納入醫保支付范圍建議將有效外治法納入醫保支付范圍，減輕患者負擔慢病管理與中醫特色養生治未病理念疾病預防、未病先防、已病防變、愈后防復飲食調養清淡飲食，藥食同源，健脾溫腎情志調攝調暢