婦科手術演示：手術前準備與注意事項本課程將系統(tǒng)介紹婦科手術前的準備工作與關鍵注意事項。我們將詳細講解從患者評估到手術環(huán)境準備的全流程。掌握這些內(nèi)容對確保手術安全與成功至關重要。作者：婦科手術分類腹腔鏡手術微創(chuàng)手術，通過小切口進行。恢復快，疤痕小。開腹手術傳統(tǒng)手術，腹部切口較大。視野好，適合復雜情況。陰式手術通過陰道進行，無腹部切口。適合子宮脫垂等情況。宮腔鏡手術通過宮頸進入子宮腔。治療子宮內(nèi)病變。手術適應癥與禁忌癥常見適應癥子宮肌瘤卵巢囊腫子宮內(nèi)膜異位癥盆腔臟器脫垂宮頸病變手術禁忌癥重度凝血功能障礙嚴重心肺功能不全急性盆腔感染晚期惡性腫瘤妊娠晚期手術風險評估術前評估全面評估患者身體狀況功能評估心肺功能和器官耐受性實驗室檢查血常規(guī)、生化和凝血功能風險預警出血風險、感染風險、麻醉風險患者病史采集婦科疾病史既往婦科手術、治療和診斷。月經(jīng)史、生育史和婦科癥狀。用藥史激素類藥物、抗凝藥物和其他長期用藥。藥物過敏反應記錄。合并癥調查高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病情況。自身免疫性疾病評估。家族史婦科腫瘤家族病史。遺傳性疾病篩查。體格檢查要點一般檢查生命體征測量，包括血壓、脈搏、呼吸和體溫。全身狀況觀察。腹部檢查腹部觸診，檢查是否有壓痛、包塊。腹圍測量。手術區(qū)域標記。婦科檢查外陰、陰道、宮頸檢查。雙合診評估子宮、卵巢大小和活動度。其他系統(tǒng)心肺聽診。下肢靜脈曲張和水腫評估。皮膚完整性檢查。實驗室檢查項目檢查類別具體項目臨床意義血液常規(guī)血紅蛋白、白細胞、血小板評估貧血、感染、出血風險生化檢查肝腎功能、電解質器官功能評估、麻醉藥物代謝凝血功能PT、APTT、INR、D-二聚體出血風險及血栓風險評估感染篩查乙肝、丙肝、HIV、梅毒預防交叉感染、特殊防護需求腫瘤標志物CA125、CA199、CEA惡性腫瘤輔助診斷影像學檢查經(jīng)腹部B超基礎檢查，無創(chuàng)適合子宮、卵巢初篩膀胱需充盈受腸氣影響大陰道B超分辨率高觀察子宮內(nèi)膜、卵泡與經(jīng)腹部互補部分患者不適MRI檢查軟組織分辨率極高肌瘤分型、腺肌癥無輻射檢查時間長CT檢查評估盆腔腫塊腫瘤分期檢查時間短有輻射心電圖與肺功能檢查心電圖檢查評估心律失常、心肌缺血等問題肺功能測試評估通氣功能、氣體交換能力血氧飽和度監(jiān)測氧合狀態(tài)，預測麻醉耐受性結果解讀綜合評估，決定手術風險等級麻醉前評估I級健康無系統(tǒng)性疾病，局部病變II級輕度疾病輕微系統(tǒng)性疾病，無功能限制III級嚴重疾病重度系統(tǒng)性疾病，有功能限制IV級威脅生命持續(xù)威脅生命的系統(tǒng)性疾病術前用藥管理常規(guī)用藥評估術前48小時內(nèi)停用抗凝藥物。根據(jù)情況調整降壓、降糖藥物劑量。預防性抗生素切皮前30-60分鐘給予。選擇覆蓋范圍合適的抗生素。激素類藥物長期使用糖皮質激素患者需調整劑量。術后應激反應預防。過敏史評估詳細記錄藥物過敏情況。準備替代藥物方案。血型與交叉配血血型檢測ABO血型鑒定Rh因子檢查抗體篩查不規(guī)則抗體檢測交叉配血試驗備血要求根據(jù)手術類型準備常規(guī)備2-4單位有效期管理檢測結果72小時有效超時需重新檢測營養(yǎng)與體液平衡評估術前6-8小時禁食固體食物。清澈液體可飲用至術前2小時。評估患者水電解質平衡狀態(tài)。術前補液應根據(jù)體重和手術時長確定。營養(yǎng)不良患者可考慮術前營養(yǎng)支持。特殊情況下可靜脈補充白蛋白。術前心理疏導有效溝通使用患者能理解的語言解釋手術。保持耐心，回答問題。放松技巧教授呼吸放松法。使用正念減壓技術。支持系統(tǒng)鼓勵家人陪伴。必要時提供心理咨詢。建立信心強調醫(yī)療團隊經(jīng)驗。分享成功案例。簽署知情同意書詳細解釋手術方案醫(yī)生應詳細解釋手術目的、過程和方法。使用通俗易懂的語言說明。風險告知明確說明可能的并發(fā)癥和風險。包括出血、感染、器官損傷等常見問題。簽字確認患者簽字前需完全理解內(nèi)容。家屬見證簽字過程。術前排空膀胱及腸道準備時間安排手術前一天開始腸道準備飲食調整低渣飲食轉為流質飲食3藥物清腸使用聚乙二醇電解質或磷酸鈉4術前灌腸必要時進行清潔灌腸術前清洗與消毒手術人員準備1規(guī)范洗手使用含氯己定或碘伏的洗手液。按標準流程洗刷手部3-5分鐘。穿戴防護裝備無菌手術衣穿戴。雙層手套防護。佩戴口罩、帽子與防護鏡。團隊溝通術前團隊簡報。確認角色分工。討論手術難點和應急預案。最終核查確認團隊成員準備就緒。設備與器械到位。手術器械與設備檢查基本器械準備刀柄、剪刀、鉗子持針器、分離鉗子宮頸擴張器子宮探針電刀與吸引器特殊設備檢查腹腔鏡設備宮腔鏡系統(tǒng)超聲刀/雙極電凝沖洗設備照明系統(tǒng)點數(shù)與確認手術前點數(shù)記錄器械完整性檢查滅菌指示劑確認功能性檢測備用設備準備手術環(huán)境準備18-24°C溫度控制防止患者術中低體溫40-60%濕度維持減少靜電，保持舒適15次/小時空氣交換率減少感染風險≤20CFU/m3空氣微粒保持高潔凈度體位擺放與保護截石位陰式手術首選。雙腿屈曲、分開，抬高。注意壓力點保護。特倫德倫堡位腹腔鏡手術常用。頭低腳高。防止滑動，保護神經(jīng)。仰臥位開腹手術基本體位。使用軟墊保護骨突。固定雙臂。術前標記及手術部位確認術前標記使用專用標記筆在手術區(qū)域標記文件核查確認患者信息與手術同意書相符口頭確認向患者詢問并確認手術部位團隊驗證手術團隊共同核對手術部位術前抗生素靜脈注射給藥時機切皮前30-60分鐘剖宮產(chǎn)在臍帶鉗夾后手術時間超4小時再次給藥大出血時補充給藥首選藥物一代頭孢菌素青霉素過敏者選克林霉素陰道手術考慮甲硝唑高危患者可聯(lián)合用藥給藥劑量依據(jù)體重調整肥胖患者需增加劑量腎功能不全需減量標準頭孢唑啉1-2g備皮與鋪巾要點毛發(fā)處理必要時使用電動剪毛器。避免刮剃引起微小創(chuàng)傷。2皮膚消毒由內(nèi)向外螺旋狀擦拭。至少消毒三遍。消毒范圍超出切口10cm。鋪無菌巾四周到中心鋪設。確保完全覆蓋非手術區(qū)域。最終檢查確認鋪巾牢固。防止脫落污染。術前最后檢查清單患者信息手術部位器械準備麻醉確認關鍵藥物過敏信息其他高危及特殊病例處理高齡患者詳細心肺功能評估降低麻醉深度術前控制基礎疾病考慮微創(chuàng)手術方式肥胖患者調整藥物劑量特殊體位輔助設備預防血栓形成加強呼吸道管理糖尿病患者術前血糖控制目標胰島素泵使用術中血糖監(jiān)測預防感染措施凝血障礙血液制品備用抗凝藥物調整術中凝血監(jiān)測出血應急預案術前溝通與應急預案家屬溝通解釋手術風險與預期結果。明確手術可能的時長。討論術后恢復計劃與出院標準。應急預案確認血庫備血情況。準備應急轉診流程。ICU床位預留評估。術中出血控制方案。聯(lián)系方式記錄家屬緊急聯(lián)系方式。確保術中可及時聯(lián)系。提供術后咨詢渠道與聯(lián)系人。特殊同意討論可能的擴大手術范圍。獲取特殊處理同意。討論器官切除可能性。常見術前準備相關并發(fā)癥消毒劑過敏術前皮膚試驗，使用低變應原材料，準備抗過敏藥物。焦慮恐懼心理疏導，必要時短效鎮(zhèn)靜劑，保持安靜環(huán)境。腸道準備不足評估腸道清潔程度，必要時延期手術，加強術前指導。心血管波動嚴密監(jiān)測生命體征，準備急救藥物，麻醉