成人髁突骨折診療專家共識

1.引言

成人髁突骨折在臨床分類、治療觀點和方法上長期存在爭議。由于以往的隨

機對照研究較少，診療觀點主要源自隊列研究和回顧性經驗總結，多帶有主觀傾

向性，很難形成科學的系統性結論。髁突骨折類型多變、傷情復雜，預后結局存

在較大的個體間差異，臨床研究質量受多因素影響難以控制，研究設計又受醫學

倫理的諸多制約，凡此種種，都使證據研究變得遙不可及（1～4）。為此，一些學者

試圖通過專題研討或專科醫生觀點調查來明確分歧、凝聚共識（5～10），但尚不足以

形成診療指南或專家共識。口腔頜面創傷正頜外科專委會于2019年成立之初，

便召集國內長期從事口腔頜面創傷臨床、專注于髁突骨折研究的資深專家，組成

“髁突骨折診療指南/專家共識工作小組”，通過文獻調查、課題論證、專項研究、

焦點討論，編制如下指南，期望能在規范成人髁突骨折診療方面發揮指導作用。

2.髁突骨折的發生率

2.1數據來源

髁突骨折雖是常見病，但缺乏嚴格意義的流行病學調查數據。本指南數據來

源于大樣本臨床報道的文獻數據。

2.1.1英文文獻檢索

以“mandible”、“condyle”、“fracture”、“epidemiology”為關鍵詞，以主題

詞+自由詞組合方式，于Medline及Embase數據庫中進行文獻檢索。文獻納入標

準：發表于2000～2020年間；含全年齡段或18歲以上成人樣本；對致傷原因

（如交通事故傷）和分類變量（如升支高度改變）未做限定；可提取到髁突骨折

數據，以及髁突骨折分類數據、下頜骨骨折數據、頜面部骨折數據中至少一項。

初步檢索出604篇文獻，排除病例報告、會議報道、系統綜述、meta分析、兒

童髁突骨折等文獻，余105篇，再排除數據重復文獻，并對納入文獻的參考文獻

進行擴檢，最終納入42篇作為數據源文獻。

2.1.2中文文獻檢索

對42篇英文文獻中的髁突樣本量進行降序排列，以第15篇髁突樣本量就

近取整、所得髁突骨折70處作為中文文獻檢索最小樣本量劃界值。在中國知網

及萬方數據庫中，以“髁突骨折”、“下頜骨骨折”、“頜面部骨折”、“頜面部創傷”、

“流行病學”、“回顧性分析”為檢索詞，檢索2000～2019年間含有頜面部骨折

數據和/或下頜骨骨折數據，且髁突骨折達70處以上的文獻，排除數據重復、數

據缺項、限定群體、限定傷因的文獻，最終納入39篇作為數據源文獻。

2.2數據結果

（1）髁突骨折在頜面部骨折中的構成比（表1-2）下頜骨骨折在頜面部

骨折中占比，英文文獻統計為48%（按例統計）或37.6%（按處統計），中文文獻

統計為65.1%（按例統計）或42.0%（按處統計）；而髁突骨折在下頜骨骨折中的

占比，英文文獻統計為24.2%（按處統計），中文文獻統計為29.7%（按處統計）。

（2）髁突骨折單、雙側發生比例（表3）英文文獻統計為3.1:1（按例統

計），中文文獻統計為2.6:1（按例統計）。

（3）髁突骨折的分類構成比（表4）髁突骨折按髁頭（囊內）、髁頸和髁

頸下分類，依次在髁突骨折中占比，英文文獻統計為26.08%、27.65%和46.27%

（按側統計），髁頸下骨折比例最高，中文文獻統計為38.05%、44.15%和17.81%

（按側統計），髁頸骨折比例最高，如果將中英文文獻樣本合并統計，三者占比

依次為29.22%、31.96%和38.82%，見表5；將矢狀骨折單列為一類，按照矢狀、

髁頭骨折、髁頸和髁頸下分類，依次在髁突骨折中占比，中文文獻統計為9.59%、

14.39%、55.35%和20.66%（按側統計）。

（4）髁突骨折伴發頜面部其他部位骨折的發生率（表5）伴發下頜骨骨

折或面中部骨折的發生率，英文文獻統計分別為46.9%和25.8%（按例統計），中

文文獻統計為54.7%和5.9%；同時伴發下頜骨和面中部骨折的發生率，中文文獻

統計為11.9%（按例統計）。

表1.下頜骨骨折在頜面部骨折中的構成比

數據源下頜骨骨折頜面部骨折構成比

（11-24）

英文文獻(14篇)7945(例)16542(例)48.0%

（25-38）

中文文獻(14篇)11484(例)17638(例)65.1%

（17-18,21）

英文文獻(3篇)2547(處)6773(處)37.6%

（26,28-29,36-37,39-47）

中文文獻(14篇)13012(處)30996(處)42.0%

表2.髁突骨折在下頜骨骨折中的構成比

數據源髁突骨折下頜骨骨折構成比

（11,14,17-18,21,48-60）

英文文獻(18篇)4572(處)18857(處)24.2%

（25-26,29,33,36-37,39-44,47,61-64）

中文文獻(17篇)4751(處)16023(處)29.7%

表3.單側與雙側髁突骨折的發生比例

數據源單側雙側單/雙側比例

（14,16,20,58,65-71）

英文文獻(11篇)2557(側)823(側)3.1/1

（72-79）

中文文獻(8篇)1385(側)539(側)2.6/1

表4.髁突骨折分類構成比

數據源矢狀(側/%)髁頭(側/%)髁頸(側/%)髁頸下(側/%)

（16,20,65,67-70,80-87）

英文文獻(15篇)—1228/26.081302/27.652179/46.27

（72,75,77-79）

中文文獻(5篇)—624/38.05724/44.15292/17.81

（73-74，76）

中文文獻(3篇)78/9.59117/14.39450/55.35168/20.66

表5.髁突骨折伴發面部其他部位骨折的發生率

數據源髁突骨折伴發下頜骨骨伴發面中部骨同時伴發下頜骨和

總例數折例數(%)折例數(%)面中部骨折例數(%)

（14,69-71,84）

英文文獻(5篇)1714804(46.91)442(25.79)/

（72.76-78）

中文文獻(3篇)1044571(65.69)62(5.94)124(11.88)

3.髁突骨折的臨床分類

髁突骨折的分類方案有多種，主要包括：Meclennan(1952)(88)根據骨折移位

和脫位提出的4型分類；Spiessl(1972)(89)根據骨折部位及移位、脫位提出6型

分類；Lindahl(1977)(90)根據骨折部位、移位方式、相對關節窩位置、髁頭骨折

類型提出的基于變量因素的分類；SORG(StrasbourgOsteosynthesisResearch

Group)(2005)（92）推薦的囊內、髁頸、髁頸下3型簡易分類；Neff(1999)（91）提

出的、何冬梅(2009)（93）改良補充的囊內骨折分類；李祖兵(2005)（94）融合了分類

變量和手術適應癥參考變量制定的、用以指導治療決策的綜合分類；AOCMF(2014)

（95）闡述的以骨折部位為分類主條目、以其他變量為分型次級條目的系統性分層

分類。這些分類雖各有針對、各有特點，但思路邏輯和變量參數是類似的。本指

南建議的分類方案重點參考了AOCMF分層分類（95）、Lindahl變量因素分類(90)和

Neff（91）囊內骨折分類，同時對分類變量做了定義、對分類涉及的概念做了描述。

3.1分類變量

3.1.1矢狀骨折

矢狀骨折特指經關節面、斜向內下貫穿髁突前后徑、止于髁頭或髁頸內側面

的縱行骨折。骨折線起自髁頭橫嵴內1/2的骨折定義為內髁骨折，起自髁頭橫嵴

外1/2的骨折定義為外髁骨折（圖1）。內髁骨折位于關節囊內，即使骨折塊移

位，也不致引起下頜支高度改變；外髁骨折貫穿髁頭和髁頸、貫通關節囊內和囊

外，骨折塊移位常可導致下頜支高度改變。

圖1.內髁、外髁分區

a.髁頭外極；b.髁頭內極；a-b.髁頭橫

嵴；c.髁頭橫嵴中點；

3.1.2髁頭、髁頸、髁基骨折

參照AOCMF分類設定髁突骨折分類的參考基線，包括下頜支后緣線、髁頭

水平線、下頜切跡線、髁基參考線（圖2）；髁頭骨折是指發生在髁頭水平線以上

的骨折，骨折線橫行或斜行貫穿髁頭的內外徑，不累及關節面，骨折線的大部分

位于關節囊內，幾乎等同于廣義概念的囊內骨折；髁頸骨折是指發生在髁頭水平

線與下頜切跡線之間的骨折，骨折線可延伸至髁頸下，但大部分（1/2以上）位

于髁頸區；髁基骨折（又稱髁頸下骨折）是指發生在下頜切跡線與髁基參考線之

間的骨折，骨折線可延伸至髁頸和/或下頜角，但大部分（1/2以上）位于所定義

的解剖區內。

圖2.髁突骨折分類參考基線（側面觀）

下頜支后緣線：髁頭后緣最突點（a）與下頜角后緣最突點（b）的連線；

髁頭水平線：在CT片上找到膨大髁頭向髁頸延續的彎折點（c），由該點向下頜支

后緣線作的垂線，視為髁頭水平線；

下頜切跡線：由下頜切跡最低點（d）向下頜支后緣線作垂線，視為下頜切跡線；

髁基參考線：由最后磨牙遠中牙尖（磨牙缺失時，以磨牙區齒槽嵴最高點替代）向

下頜支后緣線作垂線，交叉于升支后緣成e點，d-e連線視為髁基參考線；

3.1.3髁突周圍骨折（圖3）

骨折線由下頜切跡向前延伸至下頜支前緣的骨折定義為喙突骨折；發生在下

頜切跡線下方、由升支前緣橫行或斜行延伸至下頜支后緣e點以上的骨折，定義

為下頜支橫斷骨折；由下頜切跡垂直向下或近于垂直向下延伸至e點以下的骨

折，定義為下頜支垂直骨折。

圖3.髁突周圍骨折

A.喙突骨折；B.下頜支橫斷骨折；C.下頜支垂直骨折

3.1.4骨折移位和脫位

骨折移位是指骨折斷面間相對錯位的偏離狀態，有水平移位和彎曲移位兩種

情況，依其移位程度可分為無/輕度移位、移位和嚴重移位；骨折脫位是指骨折

近心段（髁突段）相對關節窩的偏離狀態，當近心段嚴重移位導致髁頭關節面處

于關節窩外時，即定義為骨折脫位。

水平移位是指骨折近心段斷面相對遠心段（下頜支段）斷面的水平錯位（圖

4），依其錯位程度和狀態可以分為：①無/輕度移位，即骨折斷面間無錯位或雖

有錯位，但保持著相對接觸關系；②移位，即骨折斷面間錯位，且彼此分離、失

去相對接觸關系（包括斷端水平錯位又垂直錯位產生的相互重疊狀態），但髁頭

關節面仍處于關節窩內；③脫位，即骨折斷面間產生較大幅度錯位和分離，髁頭

關節面處于關節窩外，這種情況多出現在髁頭和矢狀骨折類型中。

彎曲移位是指骨折近心段相對遠心段產生的彎曲偏移，依其彎曲角度（圖5）

和狀態可以分為：①無/輕度移位，即彎曲角度小于15?；②移位，即彎曲角度介

于15?～45?之間，髁頭關節面位于關節窩內；③脫位，即彎曲角度大于45?，髁

頭關節面處于關節窩外，這種情況多出現在髁基骨折類型中。在髁頸和髁基骨折

中，區分移位和脫位首先看髁頭與關節窩的位置關系，當髁頭部分位于關節窩外

時，再參考彎曲角度。

圖4.髁突骨折水平移位

圖5.髁突骨折彎曲移位角度

a點：髁頭外側最突點；b點：下頜角外緣最突

點；a-b連線：下頜支外緣線；c點：髁頭表面中

點；d點：經c點沿髁突中軸延伸至下頜支外緣

線的交叉點；c-d連線：髁突中軸線；α：c-d線

與a-b線的夾角，即髁突骨折彎曲移位角度；

3.1.5粉碎性骨折（圖6）

粉碎性骨折是指在髁頭、髁頸和髁基一個或兩個相鄰區域內，同時出現兩條

或兩條以上、平行或交叉、貫穿髁突前后徑或內外徑的骨折；也指同時出現（頭

端）一個大骨折塊和（尾端，即斷面）多個小骨折塊的情況，這種情況多發生在

髁頭和髁頸區中。

圖6.髁突粉碎性骨折

a.兩條或多條骨折線；

b.一個大骨折塊和多個小骨折塊；

3.2分類方案

矢狀骨折（圖7）

I型內髁或外髁骨折，骨折塊無/輕度移位；

II型內髁骨折，骨折塊移位/脫位，下頜支無移位；

III型外髁骨折，骨折塊移位/脫位，下頜支無移位；

IV型內髁或外髁骨折，骨折塊移位/脫位，下頜支向外/外上移位；

圖7.矢狀骨折分型示意圖

髁頭骨折（圖8）

I型骨折無/輕度移位；

II型骨折移位，斷端無接觸，頭端位于關節窩內；

III型骨折脫位，斷端無接觸，頭端位于關節窩外；

IV型粉碎性骨折（包括波及髁頸的粉碎骨折）

圖8.髁頭骨折分型示意圖

髁頸骨折（圖9）

I型骨折無/輕度移位，斷端有接觸/彎曲成角小于15?；

II型骨折移位，斷端無接觸/彎曲成角15?～45?，髁頭位于關節窩內；

III型骨折脫位，斷端無接觸/彎曲成角大于45?，髁頭位于關節窩外；

圖9.髁頸骨折分型示意圖

髁基骨折（圖10）

I型骨折無/輕度移位，斷端有接觸/彎曲成角小于15?；

II型骨折移位，斷端無接觸/彎曲成角15?～45?，髁頭位于關節窩內；

III型骨折脫位，斷端無接觸/彎曲成角大于45?，髁頭位于關節窩外；

圖10.髁基骨折分型示意圖

髁突骨折分類總結如下（圖11）

4.髁突骨折的手術治療

圍繞髁突骨折治療觀點和方法的爭議由來已久。近30年來，隨著AO理念

的推廣和手術技術的提高，爭議分歧點逐漸聚焦、共識面也逐步擴大（表7）。本

指南基于髁突骨折手術指證高引用率文獻的研究結論（？？-？？），以髁突骨折分類為

主線、綜合相關影響因素，提出髁突骨折手術適應證標準，并對手術關鍵技術和

術后管理重點進行描述，以期指導臨床。

表7.髁突骨折治療觀點調查

作者出處與共識

Baker(1998)（5）對70名醫生觀點的調查結果：雙側囊內骨折爭議較大；雙側移位/脫位

骨折性主張手術治療；單側移位/脫位骨折主張非手術治療；合并下頜

骨骨折的髁突骨折傾向于手術固定；

Trost(2007)（6）第41屆口腔醫學及頜面外科大會對100名醫生觀點的調查結果：髁頭

骨折多主張非手術治療；髁基骨折多主張手術復位和內固定

髁突與關節創傷專題研討會對46名高年資醫生觀點的調查結果：成人

張益(2010)（7）矢狀/粉碎性骨折爭議較大；雙側髁基移位/脫位性骨折主張手術治療；

單側髁基脫位骨折也主張手術治療

Neff(2012)（8）IBRA專題論壇對14名專家和41名醫生觀點的調查結果：髁頸/髁基骨

折應手術復位固定治療；內鏡輔助手術適用于髁基外移位骨折

對491名具有20年以上臨床經驗醫生觀點的調查結果：髁頭和髁頸骨

So?e(2015)（9）折在治療方法的選擇上存在較大分歧；髁基骨折的治療觀點比較一致，

認為應手術復位內固定

髁突骨折及關節強直專題研討會紀要建議將關節盤復位和保留翼外肌

張益(2016)（10）附著納入矢狀骨折治療內容；內鏡輔助技術主要用于低位髁頸或髁基外

移位骨折

4.1手術治療適應證

4.1.1參考變量

決定髁突骨折是否應采用手術治療應從多個維度進行考慮，其中涉及主變量

因素和次變量因素兩方面，主變量包括骨折部位、移位程度、與關節窩的相對位

置關系，這些因素集中體現在骨折分類中，次變量主要包括以下四個因素：

（1）下頜支垂直高度髁突骨折移位可導致下頜支高度降低，測量方法參

照Eckelt的描述（92）（圖12）。通常認為高度降低超過5mm便會造成明顯的咬合

紊亂和面型改變，作為參考變量支持選擇手術治療。

圖12.升支高度測量

a.雙側髁突頂點的連線；b.雙側下頜角外緣最突點的連線；c.髁頭外極與下頜角外

緣最突點的連線，即升支外緣線；d.a線與b線間的垂直距離，即升支高度

（2）傷前咬合關系傷前咬合關系分穩定和不穩定兩種情況，不穩定咬合

是指傷前即已存在反合、牙列擁擠、雙側后牙缺失等情況，這些情況不利于髁突

骨折通過改建獲得穩定的關節功能，作為參考變量支持選擇手術治療。

（3）單側/雙側骨折雙側髁突移位/脫位性骨折容易使下頜骨產生順時針

旋轉，造成雙側后牙早接觸、前牙區開合，這類錯合不易通過頜間牽引恢復傷前

咬合，作為參考變量支持選擇手術治療。

（4）伴發“面部其它骨折”下頜骨粉碎性骨折、上下頜骨聯合骨折、全

面部骨折在復位和重建咬合時特別依賴于穩定的關節和正確的下頜支高度，伴發

這些“面部其它骨折”的髁突骨折更傾向于選擇手術治療。

4.1.2絕對和相對適應證（表8）絕對適應證由主變量直接決定，所針對

的骨折類型包括：矢狀骨折VI型、髁頸/髁基骨折III型，這些骨折經非手術治療

難以恢復咬合關系和面型，或容易誘發關節強直；相對適應證由主變量和次變量

共同決定，所針對的骨折類型包括：矢狀骨折III型、髁頭骨折III型/VI型、髁頸

/髁基骨折II型，次變量因素傾向于手術治療。

表8.髁突骨折手術適應證

手術適應證主變量次變量骨折類型

低位、脫位骨矢狀骨折VI型；

絕對適應證折；下頜支外髁頸骨折III型；

上脫位髁基骨折III型

中高位、移位下頜支垂直高度降低>5mm；矢狀骨折III型；

性骨折；下頜傷前咬合關系不穩定；髁頭骨折III型/VI型；

相對適應證

支沒有外上雙側髁突骨折；髁頸骨折II型；

脫位伴發面部其他骨折；髁基骨折II型

注：（1）本適應證標準適用于新鮮骨折；（2）髁突開放性骨折作為次變量傾向于選擇手

術治療，由于臨床少見，未列入適應證系列；（3）伴發顱腦損傷、阻塞性呼吸障礙、

心腦血管疾病的病人禁忌頜間固定，應作為手術適應證對象單獨考慮

4.2骨折復位與固定

4.2.1矢狀骨折

經耳屏前切口（Ellis手術入路）入路暴露骨折；用關節撐開鉗置于外髁與關節窩之

間打開關節間隙；在外髁前內下方找到內髁折塊和伴隨移位的關節盤，用骨折復

位鉗夾持內髁折塊，將其與關節盤拉回到關節窩內；用骨折復位鉗“虛夾持”內髁

折塊，向外提拉使之與外髁斷面貼合，保持位置不變直到固定完成；借助導向器

鉆孔，鉆孔方向從外下斜向內上、盡可能與骨折面垂直，用1-2顆∮2.0mm、長

16-18mm的螺釘固定骨折（圖？）；縫合關節盤于雙板區和關節囊外側創緣；確

認咬合關系無誤后，放置負壓引流，關閉切口。

4.2.2髁頭骨折

經耳屏前切口入路暴露骨折；用布巾鉗經皮夾持下頜角，拉下頜支向下打開

關節間隙；在髁頸前內側找到髁頭和關節盤，用復位鉗夾持髁頭折塊，向外牽引

使之復位；拼對咬合關系，用牙弓夾板或頜間螺釘做暫時性頜間固定，如果存在

下頜骨其他部位伴發骨折，予以復位固定；借助導向器鉆孔，選一塊2.0mm系

統的“L”形板固定髁頭骨折（圖？），如為粉碎性骨折（髁突骨折IV型），不適合

用螺釘固定時，可用鋼絲拴結固定，注意保存翼外肌附著；將關節盤縫合于雙板

區及關節囊外側創緣或錨固于髁頭；打開頜間固定，確認咬合關系恢復無誤后，

放置負壓引流，關閉切口。

4.2.3髁頸骨折

經頜后切口穿腮腺入路暴露骨折（Ellis手術入路）；用布巾鉗經皮夾持下頜角，拉下

頜支向下打開骨折間隙；用復位鉗夾持近心骨段（髁突段）向外牽拉，置近心骨

段尾端于遠心骨段（下頜支段）外側面；將一塊2.0mm系統4孔帶橋直板放在

近心骨段后外緣，用兩顆長6mm的螺釘固定，再將接骨板（下端部分）壓合在

遠心骨段外側面，進行“骨折預復位”；拼對咬合關系，利用牙弓夾板或頜間螺

釘做暫時性頜間結扎，伴發下頜骨其他部位骨折者，此時復位固定之；解剖復位

骨折，固定接骨板下端位于遠心骨段的兩個孔，完成“張力帶”固定，取另一塊

1.5mm或2.0mm系統的4孔直板，放在髁頸前緣，做“補償”固定（圖？）；打

開頜間固定，確認咬合關系無誤后，分層縫合關閉切口。

4.2.4髁基骨折

骨折后緣線位于乙狀切跡水平下10mm以上的“高位”髁基骨折，可采用頜后

切口穿腮腺（經下頰支與下頜緣支之間）入路暴露骨折，先對而言的“低位”髁

基骨折通常采用環下頜角切口入路暴露骨折；骨折復位和固定的方法類似于髁頸

骨折，不同點在于用作“補償”固定的接骨板應選用2.0mm系統的4孔帶橋直

板，斜向前下放置（圖？）。

在條件可達到的情況下，也可以選擇經口內入路、內鏡輔助技術，內鏡選用

φ4mm、工作長度20cm、30°的硬質鏡頭；用反角拉鉤勾住下頜支后緣，以擴

展手術視野和操作空間；采用直角鉆、90°側壁螺絲刀固定螺釘，或借助穿頰器

輔助固定；該方法的優點是可以降低面神經損傷的風險、避免遺留面部切口瘢痕，

但需要特殊裝備、手術醫生需要專門的技術培訓。

4.3術后頜間牽引

術后24小時檢查咬合關系，確認正常（即恢復至骨折前咬合狀態）后，即

刻或出院前拆除牙弓夾板或頜間螺釘；如果咬合不穩定（即不能自主咬合至正常，

但手法復位可達正常），可行頜間彈性牽引7～10天（必要時延長直至咬合穩定）；

矢狀骨折單顆螺釘固定和髁頭骨折單板固定不能視為“功能性穩定固定”，應輔

助以頜間彈性固定10～14天；解除頜間牽引或固定后，應鼓勵患者積極功能康

復；術后6個月經影像學檢查確認骨折愈合后，可二次手術拆除鈦板、鈦釘，但

不應作為常規。

4.4并發癥處理

4.4.1出血

術中出血多發生于骨折復位過程中，翼靜脈叢出血用明膠海綿填塞可有效止

血，頜內動脈出血需解剖結扎近心端、填塞壓迫遠心端。

4.4.2錯合

術后24小時發現患側后牙開合、且手法復位不能恢復，多系下頜支升支垂

直距離過高或髁突呈前脫位狀所致，經拍片檢查證實后，應按“非計劃”手術重

新復位；術后功能康復期出現“突發性”錯合，多與鈦板斷裂或螺釘松脫有關，經

CT證實后，需再次入院手術重新固定。

4.4.3神經損傷

髁頭、髁頸和髁基骨折手術，相應地容易損傷面神經顳支、下頰支和下頜緣

支，神經損傷多為牽拉性損傷，經神經營養藥治療、功能訓練和理療、針灸等，

6～8個月可完全恢復或近于完全恢復。個別發生神經斷裂，因系過度牽拉所致，

很難通過手術吻合予以修復，將會遺留永久性面神經功能障礙。

4.4.4術后感染

近期感染者多產生于血腫，術后5～7天發現血腫，通過局部拆線、引流、

加壓可有效預防感染；延期感染多與固定內植物松動有關，通過清創、取出鈦板

鈦釘可有效控制感染，為防止關節纖維粘連，應在術后做關節理療和張口訓練。

4.4.5髁突吸收

多發生于矢狀骨折和髁頭骨折，與骨折復位中翼外肌剝脫、使髁突折塊呈游

離狀有關，臨床可出現“漸進性”下頜后縮和前牙錯合（雙側骨折），治療方法

是關節改建完成后6～12個月進行關節重建或正頜手術。

4.4.6關節強直

主要發生于III型、IV型矢狀骨折和IV型髁頭骨折，與關節窩關節面重度損

傷、髁突表層剝脫和關節盤復位失敗有關，治療需行關節成形術，并視情況進行

關節重建、甚至關節置換。

5.髁突骨折的非手術治療

治療髁突骨折的臨床目標是：恢復至骨折前咬合關系；恢復至傷前面形；張

口度達37mm以上；允許關節功能性、無痛運動。在預期可實現上述目標的前

提下，應首選非手術治療。非手術治療包括功能性治療和頜間牽引/固定治療。

5.1功能性治療

5.1.1適應證

矢狀骨折I型/II型；髁頭骨折I型/II型；髁頸骨折I型；髁基骨折I型。這

類骨折不存在錯合，關節功能穩定的。

5.1.2方法

傷后24小時內關節區持續冷敷，之后5天內間斷熱敷（1～2次/日，15分

鐘/次）；頭頦繃帶制動7天，并配合流食或半流食；一周后開始功能訓練（最

大開口運動、左右側方運動、前伸運動）。

5.2頜間牽引/固定治療

5.2.1適應證

矢狀骨折III型、髁頭骨折III型/VI型、髁頸骨折II型、髁基骨折II型（骨折

類型與相對手術適應證的相同），但次變量因素不支持選擇手術治療。這類骨折

存在錯合或者關節功能不穩定。

5.2.2方法

用細鋼絲將彎制成形的帶勾牙弓夾板拴結在上下頜的雙側第一磨牙間的每

顆牙齒上，也可以采用粘貼正畸托槽、在方絲弓上附牽引勾，還可以在上下頜的

中線和兩側雙尖牙之間固定6顆頜間螺釘。（逆錯合方向）掛橡皮圈行上下頜交

互牽引2～3天，確認咬合恢復后，調整橡皮圈的牽引方向，增加橡皮圈的數量

改為頜間固定，矢狀骨折和髁頭骨折固定兩周，髁頸骨折和髁基骨折三周。

頜間牽引和固定期間進高營養流食，拆除頜間固定后開始張口訓練