患者轉院壓瘡評估與處理流程一、流程制定的目標與范圍本流程旨在規范患者在轉院過程中壓瘡的評估、處理及隨訪工作，確保患者在轉院前后獲得系統化、科學化的護理管理，降低壓瘡發生率，改善患者生活質量。流程適用于所有需要轉院的患者，涵蓋患者評估、壓瘡風險辨識、傷口處理、轉院交接、后續跟蹤及質量監控等環節。二、現有流程分析與存在問題目前部分醫療機構存在轉院壓瘡管理不規范、評估流程不細致、信息交接不完整等問題。具體表現為：壓瘡風險評估不全面、傷口護理措施缺乏個性化、轉院資料準備不及時、交接環節信息不充分導致護理中斷、后續隨訪缺乏系統化等。這些問題影響了患者康復效果，也增加了醫療風險。三、詳細流程設計（一）患者轉院前的壓瘡風險評估與準備1.病情評估與資料收集轉院前，責任護士應對患者進行全面評估，重點關注患者的年齡、營養狀態、運動能力、意識水平及既往壓瘡史。應收集患者的基本信息、既往壓瘡發生情況、近期體重變化、皮膚完整性、近期治療措施及用藥情況。所有信息應完整記錄在電子病歷和紙質交接單中。2.壓瘡風險評估采用科學的評估工具（如Braden評分表）進行風險等級劃分，明確患者的壓瘡風險等級（低、中、高）。評估應由經過培訓的護理人員完成，確保準確性。3.傷口評估與分類如患者已有壓瘡，應詳細記錄其位置、大小、深度、感染情況、壞死組織及滲出情況。傷口應分類為Ⅰ至Ⅳ期或根據國際壓瘡分級標準進行評估，為后續護理提供依據。4.傷口護理措施的制定與落實根據傷口的具體情況，制定個性化的護理方案，包括清創、換藥、減壓措施、營養支持等。確保傷口得到有效處理，記錄護理措施及效果。5.轉院資料準備整理完整的患者資料，包括：轉院申請表、患者基本信息、風險評估表、傷口評估記錄、護理計劃、治療記錄、近期拍照的傷口照片、用藥及營養方案、相關檢驗報告等。確保資料齊全、清晰、規范。（二）轉院中的溝通與交接1.交接準備轉院當天，責任護士應提前確認所有資料完整，準備好紙質及電子交接文件。協調轉院車輛及相關人員，確保轉運過程順利。2.信息溝通在交接過程中，護理團隊應進行面對面或視頻溝通，詳細介紹患者的壓瘡風險、傷口情況、已實施的護理措施、特殊注意事項及潛在風險。明確轉院責任人和接收方的聯系方式。3.轉院資料交接確保所有資料交接完整，包括紙質資料和電子檔案，避免信息遺漏。必要時，提供現場示范或講解，確保接收團隊理解關鍵點。（三）患者到達新院的接收與評估1.現場核對資料新院護理團隊應核對轉院資料的完整性，確認患者信息無誤，傷口情況與交接資料一致。2.傷口再次評估由責任護士再次對傷口進行評估，確認傷口狀態是否有變化，檢查是否存在感染或其他并發癥。必要時，拍照記錄傷口變化。3.傷口護理方案的調整根據最新評估，調整護理方案，包括換藥頻率、壓力分散措施、營養支持等。確保患者傷口得到持續、合適的護理。4.繼續監測與管理建立完善的傷口護理檔案，安排定期復查，監測傷口愈合情況。加強營養管理，預防壓瘡復發。（四）后續跟蹤與管理1.出院后隨訪制定個性化的隨訪計劃，定期電話或面訪，關注傷口變化、皮膚狀況、營養和活動能力。記錄隨訪結果，及時調整護理措施。2.出院指導向患者及家屬詳細講解壓瘡預防知識、傷口護理要點、壓力分散措施、營養建議及復診安排。提供書面資料，增強自我管理能力。3.遠程監控與信息反饋利用信息化平臺，建立患者檔案，實時監測傷口愈合情況。出現異常時，及時通知醫護人員采取措施。4.質量控制與持續改進定期匯總轉院壓瘡管理數據，分析發生率、愈合時間、護理效果。根據反饋優化流程，提升整體護理質量。（五）流程中的角色職責轉院責任護士：負責前期評估、資料整理、交接溝通。轉院協調員：統籌轉院安排，確保流程順暢。接收護理團隊：進行現場評估、護理調整，確保無縫接續。醫師：參與傷口評估、治療方案調整，提供專業指導。患者及家屬：配合護理措施，遵守指導，及時反饋問題。四、流程文檔與優化制作詳細的操作手冊和標準操作流程（SOP），確保每一環節有據可依。定期組織培訓，強化團隊意識和專業技能。通過信息化平臺實現資料電子化、流程可追溯。五、反饋機制與持續改進建立完善的反饋渠道，收集護理人員、患者和家屬的意見建議。每季度舉辦質量分析會議，分析流程中存在的問題，提出優化措施。利用數據分析工具監控流程執行效果，不斷完善管理體系。六、流程實施中的風險控制設立風險預警機制，對傷口感染、漏檢等情況進行監控。建立應急預案，應對突發事件。加強培訓，提高團隊應