四川省人民醫院RICU吸

痰定

義1適應癥2目的3將呼吸道的分泌物吸出，保持呼吸道通暢的方法。呼吸道分泌物不能自行咳出的患者，如年老體弱、危重、昏迷、麻醉未醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥。促進呼吸功能，改善肺通氣。概述（1）氣管內吸痰不是常規性的。而是有需要吸痰的指征時才吸痰。（按需進行）（2）如果病患在吸痰時，有明顯的SPO2下降，建議吸痰前提高氧濃度30-60秒，兒童和成人提供100%的氧；嬰兒提供基礎氧濃度的10%。（防止吸痰過程中出現缺氧）（3）給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分離。（防缺氧）（AARC2010氣道吸痰指南10項推薦操作標準：（4）基于對嬰兒和兒童所做的研究證據，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。（左右支氣管分叉氣管隆突處迷走神經豐富，插入過深很可能導致呼吸心跳驟停。）

插入深度：經鼻約20~25cm；經口約14~16cm；經鼻/口氣管插管、氣管切開者以插至導管內口1~2cm為宜。

(5)建議不要在氣管內吸痰前常規的使用生理鹽水滴注。（生理鹽水與痰液無法融合；導致二重感染）（6）對使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風險的成人和嬰兒采用封閉式吸痰。（7）建議對嬰兒采取封閉式的氣管內吸痰。（8）如果有急性肺損傷的病患發生由于吸痰導致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機斷開和采用（吸痰后的）肺復張。（9）建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%。（以免影響通氣）。（10）建議每次吸痰的時間不要超過15秒鐘。吸痰的臨床指征：

頻繁咳嗽及嗆咳時，聽診有痰鳴音帶機病人出現人機對抗，氣道壓力增高呼吸困難、不暢，出現紫紺

SPO2進行性下降，心率、呼吸加快傳統法：正壓進，負壓出，左右旋轉吸痰。先吸氣管再吸口鼻腔。新觀點：負壓進，負壓出，多孔吸痰管上下提拉吸痰。先吸口鼻腔在吸氣管。無需用生理鹽水試吸，沖管水無需無菌。傳統法在插入吸痰管時容易將痰液或痰栓人為推入下呼吸道而引起氣道阻塞。且容易損傷粘膜。有研究示，采用吸痰一開始就帶負壓，無一例粘膜損傷發生。吸痰完畢注意觀察痰液的性質、顏色及量。吸痰的護理無菌操作純氧吸入時間限制動作輕柔注意監測注意手法聽診

2.判定痰液部位后決定插入吸痰管的深度

1.檢查呼吸音和痰鳴音聽診的目的聽診的部位胸骨上窩鎖骨中線上、中、下部胸部扣拍將手掌微曲成弓形，五指并攏，有節奏的拍打病人胸部；可以使用振動排痰儀5-10分鐘，選擇25-40HZ的力量。重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關節活動，力量適中，重復扣擊時間1-5分鐘。關鍵點：弓型手，五指并攏以腕部為支點扣擊病變部位扣擊頻率根據患者反應痰液粘稠分度I度如米湯或白色泡沫樣，易咳出，不粘玻璃管II度較I度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易沖洗干凈III度痰液粘稠，呈黃色或伴有痰痂形成，不易咳出，有大量痰液粘管且不易沖洗干凈嚴格無菌操作：氣道屬于盲道；吸痰是有創操作，破壞了生理屏障；很可能導致二重感染?！拜p”：吸痰動作輕柔，左右旋轉，最好采用多孔吸痰管，上下提拉吸痰。我院中心負壓裝置已控制在安全范圍，電動吸引裝置綠區為安全區，紅區為危險區。（理想負壓成人0.04-0.053MPa，小兒0.033-0.04MPa）“快”：吸痰動作迅速，每次吸痰時間<15S。以免造成