高風險診療技術操作授權及審批管理制度1.管理機構由醫院醫療技術臨床管理委員會負責全院高風險診療技術項目的資質準入審批與管理，辦公室設在醫務科。2.新技術、手術、麻醉、腔鏡診療技術的有關規定2.1手術及腔鏡診療技術的分級審批與管理，按照醫院《手術分級管理制度》執行。2.2、超聲、檢驗、輔助生殖、介入及麻醉診療技術的管理，按照醫院《臨床、醫技科室診療技術人員分級授權與動態管理制度》執行。2.3新技術、新項目的審批與管理，按照醫院《新技術、新業務準入管理制度》實施。3.高風險診療技術資質審批3.1各科根據本專業有創診療操作技術的復雜性，難度和風險，列出高風險診療技術目錄，報醫務科組織醫療技術臨床應用管理委員會審核，科室根據學科發展和技術變化，對目錄進行定期更新。3.2各專業根據高風險診療操作過程的復雜性和技術的難度要求，按項目進行資質準入，高風險診療操作技術分專業設制準入標準，原則上取得中級以上職稱方可提出最低難度的高風險診療操作技術項目的準入資質申請，準入程序按我院《醫療技術臨床應用管理制度》的規定執行。3.3高風險診療技術人員資質管理高風險診療技術資質許可授權實行動態管理，每3年復評一次，進行操作技術能力再評價與再授權，再授權主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。再授權時如有變化的需填報《診療技術資格授權申請表》和《高風險診療技術資格考評表》，準入程序按《醫療技術臨床應用管理制度》的規定執行。4.危重患者進行高風險診療操作管理危重患者進行高風險診療操作須承擔極大的醫療風險，為了保證操作質量減少操作風險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進行科室討論，評估有創診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫師負責具體操作，不得安排低年資技術不嫻熟的醫師進行操作。附件1:XXXXXXX醫院高風險診療技術操作授權目錄（2019年6月修訂）科室高風險診療技術操作項目授權人員名單婦科腹腔鏡下子宮切口妊娠病灶清除術，高強度超聲聚焦腫瘤治療技術(簡稱海扶刀治療技術)，婦科三、四級手術及三、四級腔鏡手術，有內科合并癥的人工流產術、引產術，合并子宮畸形的人工流產術，節育環嵌頓取出術，人工流產后組織物殘留的綜合治療，有嚴重并發癥的中期妊娠引產術，節育環異位取出術產科內倒轉術，毀胎術，胎兒穿顱術，腹膜外剖宮產術，急危重癥病人剖宮產術，會陰Ⅲ度以上裂傷修補術，子宮翻出復位術，三胎以上剖宮產手術，晚期妊娠子宮破裂手術，復雜性陰道/腹腔血腫清創縫合術，中央性前置胎盤，兇險性前置胎盤，剖宮產子宮切除術兒科氣管插管術，機械通氣，胸腔穿刺術，腰椎穿刺術，心包穿刺術，骨髓活檢術新生兒科臍靜（動）脈置管術，氣管插管術，機械通氣，腰椎穿刺術，胸腔穿刺術，心包穿刺術，骨髓活檢術生殖健康與不孕科夫精人工授精技術（AIH），超聲引導卵巢囊腫穿刺術經陰道減胎術，經腹部減胎術經附睪、睪丸取精術產前診斷羊水穿刺取材，絨毛穿刺取材，胎兒臍帶穿刺取材，胎兒鏡檢查及手術病理科術中快速冰凍切片病理診斷（快速活檢）檢驗科臨床基因擴增檢驗技術產前診斷（實驗室技術/細胞遺傳）段產前診斷（實驗室技術/分子遺傳）麻醉科ASA分級Ⅲ～Ⅳ級以上手術病人的麻醉，三四級以上手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，深靜脈穿刺置管術，動脈穿刺置管測壓術，經皮微創氣管切開術，心包穿刺術特檢科系統產前超聲檢查，胎兒超聲心動圖備注：除上表外，本院所有的限制類醫療技術、首次開展臨床應用的醫療技術及新技術均列為高風險診療技術。附件2：XXXXXX醫院高風險診療技術資格考評表醫師姓名職稱

技術性質常規手術□

麻醉技術□

介入技術□腔鏡手術□檢驗技術□檢查技術□技術類別限制類技術□

重點監管類技術□

常規開展類技術□新技術□考評項目考評要點評分近一年工作量（5分）主刀例，第一助手例；級以上手術例。以本次本專業同職稱級別參加考核人員平均手術量為標準進行統計，達到不扣分，未達標者扣2分。高風險醫療技術適應證（10分）診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首次病程、上級醫師查房記錄，診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分；漏主要診斷、有手術禁忌證的不得分。術前討論（10分）診斷要點清晰5分；難度估計及風險預案充分5分。查術前小結和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風險預案、缺主要項或術前小結缺項、缺審簽的不得分。術前準備（5分）醫囑規范2分；檢查結果完整1分；同意書及審簽字規范2分。有缺陷（如結果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。技術操作（20分動作規范5分；操作準確5分；技術熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導致嚴重影響手術的不得分。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術消毒徹底5分。考核手術全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分，無癌殘留1分，淋巴清掃1分，減少醫源性傳播1分，沖洗1分。考核手術全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（5分）手術體位2分、術野暴露2分、器械選擇1分等能滿足手術需要。考核手術全過程：注意力分散、工作態度不嚴謹、流程思路不清晰的酌情扣分。預期目標（10分）手術順利完成5分；解決預期問題5分；手術前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現重大手術失誤或有原則性缺陷的不得分。術后處理（10分）術后醫囑規范5分，術