醫院醫療告知管理制度總則一、目的為規范醫院醫療告知行為，保障患者的知情權、選擇權和合法權益，促進醫患溝通，提高醫療服務質量，根據相關法律法規和醫療行業規范，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有醫療活動中的醫療告知行為，包括門診、住院、手術、檢查、治療等各個環節。三、醫療告知的定義醫療告知是指醫務人員在醫療活動中，將患者的病情、診斷、治療方案、醫療風險、醫療費用等有關情況，以適當的方式告知患者或其家屬，使其能夠充分了解醫療信息，做出合理的醫療決策。四、醫療告知的原則1.知情同意原則：醫務人員應當尊重患者的知情權和自主決定權，在進行醫療告知時，應當向患者或其家屬充分說明醫療信息，確保患者或其家屬能夠理解并做出知情同意的決定。2.及時告知原則：醫務人員應當在醫療活動的各個環節及時進行醫療告知，不得拖延或隱瞞醫療信息。3.全面告知原則：醫務人員應當全面、準確地告知患者或其家屬醫療信息，不得遺漏重要的醫療風險和注意事項。4.個體化告知原則：醫務人員應當根據患者的病情、年齡、文化程度、心理狀態等個體差異，選擇適當的告知方式和內容，確保患者或其家屬能夠理解和接受。五、醫療告知的主體1.醫務人員：包括醫生、護士、藥師等，均有義務進行醫療告知。2.醫療機構：醫療機構應當對醫務人員的醫療告知行為進行監督和管理，確保醫療告知工作的規范和有效。醫療告知的內容一、病情告知1.疾病的診斷：醫務人員應當向患者或其家屬詳細說明疾病的診斷依據、診斷過程和診斷結果，包括疾病的名稱、病因、病理生理改變等。2.疾病的進展：醫務人員應當向患者或其家屬說明疾病的進展情況，包括疾病的發展趨勢、可能出現的并發癥和預后等。3.疾病的治療：醫務人員應當向患者或其家屬說明疾病的治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療等，以及每種治療方案的優缺點、適應癥、禁忌癥和可能的不良反應等。二、醫療風險告知1.醫療過程中的風險：醫務人員應當向患者或其家屬說明醫療過程中可能出現的風險，包括手術風險、麻醉風險、藥物不良反應、感染風險等，以及每種風險的發生率、嚴重程度和應對措施等。2.疾病本身的風險：醫務人員應當向患者或其家屬說明疾病本身可能出現的風險，包括病情加重、并發癥、殘疾、死亡等，以及每種風險的發生率、嚴重程度和應對措施等。三、醫療費用告知1.醫療費用的構成：醫務人員應當向患者或其家屬說明醫療費用的構成，包括藥品費用、檢查費用、治療費用、床位費用等，以及每種費用的計價標準和收費依據等。2.醫療費用的支付方式：醫務人員應當向患者或其家屬說明醫療費用的支付方式，包括自費、醫保、商業保險等，以及每種支付方式的報銷范圍和報銷比例等。3.醫療費用的預交：醫務人員應當向患者或其家屬說明醫療費用的預交情況，包括預交金額、預交方式、預交期限等，以及未按時預交醫療費用可能導致的后果等。四、其他告知事項1.患者的權利和義務：醫務人員應當向患者或其家屬說明患者的權利和義務，包括知情權、選擇權、隱私權、同意權等，以及患者在醫療活動中應當遵守的規章制度和注意事項等。2.醫療服務的質量：醫務人員應當向患者或其家屬說明醫療服務的質量標準和評價方法，以及患者對醫療服務質量的監督和投訴渠道等。3.轉診和轉院：醫務人員應當向患者或其家屬說明轉診和轉院的條件、程序和注意事項等，以及轉診和轉院可能對患者的治療產生的影響等。醫療告知的方式一、口頭告知1.醫務人員應當在醫療活動中，以口頭方式向患者或其家屬進行醫療告知，確保患者或其家屬能夠理解和接受。2.口頭告知應當使用通俗易懂的語言，避免使用醫學術語和專業詞匯。3.醫務人員應當在口頭告知后，及時將醫療告知的內容記錄在病歷中，確保醫療告知的真實性和完整性。二、書面告知1.對于一些重要的醫療告知事項，醫務人員應當以書面方式向患者或其家屬進行告知，確保患者或其家屬能夠充分了解醫療信息。2.書面告知應當使用規范的醫學文書格式，包括告知書、知情同意書等。3.醫務人員應當在書面告知后，將告知書、知情同意書等醫學文書交由患者或其家屬簽字確認，確保醫療告知的合法性和有效性。三、其他告知方式1.對于一些特殊的醫療告知事項，醫務人員可以根據患者或其家屬的需求和實際情況，采用其他適當的告知方式，如多媒體告知、模型演示等。2.采用其他告知方式時，醫務人員應當確保告知的內容準確、全面、易懂，并且能夠達到預期的告知效果。醫療告知的程序一、準備階段1.醫務人員在進行醫療告知前，應當充分了解患者的病情、診斷、治療方案、醫療風險等相關信息，為醫療告知做好準備。2.醫務人員在進行醫療告知前，應當評估患者或其家屬的理解能力和心理狀態，選擇適當的告知方式和內容。3.醫務人員在進行醫療告知前，應當準備好相關的醫學文書和資料，如告知書、知情同意書等。二、告知階段1.醫務人員在進行醫療告知時，應當態度誠懇、語言溫和、表達清晰，確保患者或其家屬能夠理解和接受。2.醫務人員在進行醫療告知時，應當按照醫療告知的內容和程序，依次向患者或其家屬進行告知，不得遺漏重要的醫療信息。3.醫務人員在進行醫療告知時，應當注意患者或其家屬的反應和情緒變化，及時調整告知的方式和內容，確保醫療告知的效果。三、記錄階段1.醫務人員在進行醫療告知后，應當及時將醫療告知的內容記錄在病歷中，確保醫療告知的真實性和完整性。2.病歷中的醫療告知記錄應當包括告知的時間、地點、告知人、被告知人、告知的內容和方式等相關信息。3.病歷中的醫療告知記錄應當由告知人和被告知人簽字確認，確保醫療告知的合法性和有效性。醫療告知的監督與評估一、監督機制1.醫療機構應當建立健全醫療告知的監督機制，對醫務人員的醫療告知行為進行定期檢查和不定期抽查，確保醫療告知工作的規范和有效。2.醫療機構應當設立投訴舉報渠道，接受患者或其家屬對醫務人員醫療告知行為的投訴和舉報，并及時進行調查處理。3.醫療機構應當將醫療告知工作納入醫務人員的績效考核范圍，對醫療告知工作表現優秀的醫務人員進行表彰和獎勵，對醫療告知工作存在問題的醫務人員進行批評和教育。二、評估機制1.醫療機構應當建立醫療告知的評估機制，定期對醫療告知工作進行評估和總結，發現問題及時整改。2.醫療告知的評估內容應當包括醫療告知的及時性、全面性、準確性、易懂性等方面，評估結果應當作為醫療機構改進醫療服務質量的重要依據。3.醫療機構應當將醫療告知的評估結果及時反饋給醫務人員，幫助醫務人員提高醫療告知的水平和能力。附則一、本制度