03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有1第三篇人身保險財經系陳曉安03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有2第三篇

人身保險第十章

人身保險引論第十一章

人壽保險第十二章

年金保險

第十三章意外傷害保險和健康保險補充

人身保險合同的特有條款03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有3學習目的了解人身保險的種類掌握各人身保險的合同條款理解人身保險的經營風險重點：人身保險的種類、特點難點：人身保險合同的特有條款

本章課時：4學時03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有4第十章

人身保險引論一、人身保險的含義二、人身保險事故的特點三、人身保險合同的特點四、人身保險的分類03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有5一、人身保險的含義是指以人的生命或身體為保險標的，當被保險人在合同期限內發生死亡、傷殘、疾病等事故或達到合同約定的年齡、期限時，保險人依照合同約定承擔給付保險金責任的保險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有6二、人身保險事故的特點（一）

大部分人身保險事故的發生具有必然性（二）

保險事故的發生具有分散性。與財產保險相比，人身保險在業務經營上具有相對穩定性。（三）

死亡風險隨被保險人年齡的增長而增加。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有7三、人身保險合同的特點（一）人身保險合同的保險金額不以保險標的的價值為依據確定（二）人身保險合同屬于約定給付性合同（三）人身保險合同中保險利益是以人與人的關系來確定的（四）人身保險合同一般為長期性合同03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有8四、人壽保險業務的特點（一）一般都是長期性業務，并使用均衡費率（二）保險人對每份人壽保險單逐年提取準備金（三）由業務本身的長期性所產生的特點：可用于投資的資金多，保單調整的難度大，業務管理上的連續性03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有9第十章第一節

回顧一、人身保險的含義二、人身保險事故的特點三、人身保險合同的特點四、人身保險業務的特點03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有10第二節人身保險的類型（一）

按保險責任分類人壽保險意外傷害保險（何謂意外？）健康保險年金保險（二）

按保險期間分類長期人身保險（保險期間1年以上）短期人身保險（1年及1年以下）（三）

按承保方式分類團體人身保險個人人身保險03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有11第十一章人壽保險第一節種類按照保險責任分類死亡保險（定期壽險、終身壽險）生存保險兩全保險按照保費和保額是否可以調整分類傳統壽險創新壽險變額壽險（即投資連結保險）萬能壽險變額萬能壽險等03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有12一、死亡保險（一）死亡保險的含義是指以被保險人的死亡作為保險事故的保險。（二）死亡保險的種類1、定期死亡保險2、終身死亡保險03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有131、定期死亡保險又稱定期壽險含義：是一種以被保險人在規定期限內發生死亡事故為前提而由保險人負責給付保險金的人壽保險。期限可以是1年、5年、10年、20年、至65歲、至70歲等等。特點：保險期限固定保險費率較低按保額是否在整個保險期間發生變化為依據，可分為：定額定期壽險遞減定期壽險遞增定期壽險03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有142、終身死亡保險又稱終身壽險含義：是一種不定期的死亡保險。只要保險合同有效，被保險人不論何時死亡，保險人都給付保險金。特點：保險費率較高投保人一般以均衡保費的形式繳納保費保單具有現金價值03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有152、終身死亡保險按照繳費方式可以分為：普通終身壽險，又稱連續繳費終身壽險限期繳費終身壽險躉繳保費終身壽險03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有16二、生存保險（年金保險）（一）

生存保險的含義（二）

年金保險的含義（三）

年金保險的特點（四）

年金保險的種類03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有17（一）

生存保險的含義是指以被保險人的生存作為保險事故的保險。生存保險可以分為單純的生存保險和年金保險。單純的生存保險是指以被保險人在規定期限內生存作為給付保險金條件的保險。在現實中生存保險最主要的形式是年金保險。此處主要講述年金保險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有18（二）

年金保險的含義是指被保險人生存期間，保險人按合同約定的金額、方式、期限，有規則并且定期向被保險人給付保險金的生存保險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有19（三）

年金保險的特點1、

年金年金保險因其在保險金的給付上采用年金的形式而得名。所謂年金，它是收付款項的一種方法，是指一方當事人在規定或約定的期限中有規則并且定期地向另一方當事人給付一定金額的方式。年金是大概念，年金保險屬于年金的一種。養老保險通常采用年金保險的方式，因此養老保險和年金保險有時概念互用。2、免體檢3、費率厘定主要以生命表中的生存率為基礎03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有20（四）

年金保險的種類1、

按照給付周期年給付年金季給付年金月給付年金2、

按照給付起期即期年金延期年金3、

按照給付期限定期年金終身年金03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有21（四）

年金保險的種類4、

按照給付日期期初年金期末年金5、

按照有無返還無返還年金返還年金6、

按照繳費方式躉繳年金期繳年金03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有22（四）

年金保險的種類7、

按照給付額變否定額年金變額年金8、

按照投保人數個人年金聯合年金03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有23三、兩全保險（一）

兩全保險的含義：是指被保險人不論在保險期內死亡還是生存到保險期滿，保險人都給付保險金的保險。（二）

兩全保險的特點：

1、

兩全保險是人身保險業務中承保責任最全面的一個險種，是生存保險和死亡保險相結合的產物。

2、

兩全保險的費率最高。

3、

兩全保險的保費中，既有保障的因素，又有儲蓄的因素，而且儲蓄因素占相當的比重。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有24四、創新壽險（一）

變額壽險（投資連結保險）1、保費固定，保額可變（通常要保證一個最低限額）；2、有專項賬戶，與公司的一般賬戶是分開的；3、投保人通常可以選擇賬戶投向；4、現金價值及保額隨著投資組合和投資業績的情況而變動。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有25四、創新壽險（二）萬能壽險1、

保費靈活2、

保額可調3、

要素分立萬能壽險由于其特有的靈活性而提供了一種可能，即一個人一生需要的惟一的壽險保單就是萬能壽險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有26四、創新壽險（三）

變額萬能壽險是變額壽險與萬能壽險相結合的產物它結合了萬能壽險保費靈活的特征以及變額壽險中投保人可以選擇賬戶投向的特征。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有27第四章第二節

回顧一、死亡保險二、生存保險三、兩全保險四、創新壽險03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有28第三節意外傷害保險

和健康保險一、意外傷害保險（一）

含義（二）

構成要件（三）

特點（四）

責任期限條款（五）

種類03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有29（一）意外傷害保險的含義被保險人在保險有效期間，因遭遇非本意的、外來的、突然的意外事故，致使其身體遭受傷害而殘疾或死亡時，保險人依照合同約定給付保險金的保險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有30（二）意外傷害保險

的構成要件1、傷害2、意外03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有311、

傷害（1）致害物是指直接造成被保險人傷害的被保險人身體之外的物質或物體分為：器械傷害、自然傷害、化學傷害、生物傷害等（2）致害對象只有致害物侵害的對象是被保險人的身體，才構成傷害對被保險人精神上或權利上的傷害，諸如姓名權、肖像權、名譽權等，均不能構成保險所指的傷害（3）致害事實03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有322、

意外（1）傷害的發生是被保險人事先沒有預見到的；或者，（2）傷害的發生違背了被保險人的主觀意愿，被保險人預見到傷害即將發生，但在技術上已不可能采取措施避免；被保險人已預見到傷害即將發生，在技術上也可以采取措施避免，但由于法律上或職責上的規定，不能躲避。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有33（三）意外傷害保險的特點1、

職業是計算意外傷害保險費率的重要因素。2、

意外傷害保險費率的厘定一般不需要考慮被保險人的年齡、性別等因素。3、

承保條件一般較寬，高齡者可以投保，對被保險人也不必進行體檢。4、

不負責因疾病所致的死亡和殘疾。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有34（四）意外傷害保險的

責任期限條款只要被保險人遭受意外傷害的事件發生在保險期內，而且自遭受意外傷害之日起的一定時期，即責任期限內（一般為90天或180天）造成死亡、殘疾的后果，保險人就要承擔保險責任，給付保險金。即使當被保險人死亡或被確定為殘疾時保險期限已經結束，保險人仍要負責給付保險金。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有35（五）意外傷害保險的種類1、按照所保風險劃分普通意外傷害保險特種意外傷害保險2、按照實施方式劃分自愿意外傷害保險強制意外傷害保險3、按照保險期限劃分一年期意外傷害保險極短期意外傷害保險長期意外傷害保險03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有36二、健康保險（一）含義（二）構成要件（三）費用共擔條款（四）主要種類03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有37（一）健康保險的含義是指被保險人在保險有效期間因疾病等所致殘疾或死亡時，由保險人給付保險金的一種保險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有38（二）健康保險的構成要件1、

由于非明顯的外來原因造成的；2、

由于非先天的原因造成的；3、

由于非長存的原因造成的。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有39（三）健康保險的

費用共擔條款1、

免賠額條款保險人只負責超過免賠額的部分2、

比例給付條款對于超過免賠額以上的醫療費用，均采用保險人與被保險人共同分攤的比例給付方法，如保險人承擔80-90%，被保險人承擔其余部分。3、

給付限額條款在合同中規定最高保險金額，醫療費用實際支出超過部分，由被保險人自己負擔。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有40（四）健康保險的主要種類1、

醫療費用保險2、

疾病給付保險3、

殘疾收入補償保險4、

生育保險03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有41健康保險的分類一、按保障范圍分類：醫療費用保險和傷殘收入保險二、按承保對象分類：個人與團體三、按照實施形式分類：自愿與強制四、按照給付方式：定額、津貼與費用補償03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有42（五）健康保險的特征1、保險期限上的特征：短期為主2、保險精算上的特征：類似與財產保險3、給付方式上的特征：補償性給付4、經營風險上的特征：醫療費用或醫療成本的不確定性風險。5、合同條款上的特征：比人壽保險要復雜得多03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有43第四章第三節

回顧一、意外傷害保險（一）含義（二）構成要件（三）特點（四）責任期限條款（五）種類03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有44第四章第三節

回顧二、健康保險（一）含義（二）構成要件（三）費用共擔條款（四）主要種類03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有45第四章第四節

人身保險合同的特有條款一、不可爭條款二、年齡誤告條款三、寬限期條款四、中止復效條款五、不喪失現金價值條款六、保單貸款條款03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有46第四章第四節

人身保險合同的特有條款七、自動墊繳保費條款八、紅利任選條款九、受益人條款十、保險金給付任選條款十一、自殺條款十二、完整合同條款03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有47一、不可爭條款又稱不可抗辯條款，是指自人身保險合同訂立時起，超過法定時限（通常規定為二年）后，保險人將不得以投保人在投保時違反如實告知義務如誤告、漏告、隱瞞某些事實為理由，而主張合同無效或拒絕給付保險金。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有48一、不可爭條款《保險法》53條：“投保人申請被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合合同約定的年齡限制的，保險人可以解除合同，并在扣除手續費后，向投保人退還保險費，但從合同成立之日起逾二年的除外。”在國際上，通常是對被保險人的健康等方面適用這一條款，而我國這一條款只適用于年齡方面03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有49二、年齡誤告條款《保險法》53條：“投保人申報被保險人年齡不真實，致使投保人支付的保險費少于應付保險費的，保險人有權更正并要求投保人補交保險費，或者在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。”“投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應付保險費的，保險人應當將多收的保險費退還投保人。”03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有50三、寬限期條款對合同約定分期支付保險費的，投保人支付首期保險費后，未按時交付續期保險費的，法律規定或合同約定給予投保人一定的寬限時間（通常為1個月或2個月），在寬限期期間，保險合同效力正常。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有51三、寬限期條款《保險法》57條：“合同約定分期支付保險費，投保人支付首期保險費后，除合同另有約定外，投保人超過規定期限六十日未支付當期保險費的，合同效力中止，或者由保險人按照合同約定的條件減少保險金額。”在寬限期內，即使投保人沒有繳納保險費，合同仍然有效。如果此時發生保險事故，保險人應給付保險金，但要從中扣除應繳而未繳的保險費。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有52四、中止復效條款合同履行過程中，在一定的期間內，由于失去某些合同要求的必要條件，致使合同失去效力，稱為合同中止；一旦在法定或約定的時間內所需條件得到滿足，合同就恢復原來的效力，稱為合同復效。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有53四、中止復效條款《保險法》58條：“依照前條（57條）規定合同效力中止的，經保險人與投保人協商并達成協議，在投保人補交保險費后，合同效力恢復。但是，自合同效力中止之日起二年內雙方未達成協議的，保險人有權解除合同。”“保險人依照前款規定解除合同，投保人已交足二年以上保險費的，保險人應當按照合同約定退還保險單的現金價值；投保人未交足二年保險費的，保險人應當在扣除手續費后，退還保險費。”03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有54五、不喪失現金價值條款保單所有人享有現金價值的權利，不因保險效力的變化而喪失。保單所有人可以任選一個方案享用其保單的現金價值。《保險法》有關解除合同、保險人不承擔給付保險金責任的規定中，均有“退還保險單現金價值”的字樣。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有55五、不喪失現金價值條款處理保單現金價值的方式申請退保：退保金。申請變更為“減額交清保險”：保險金額降低，保險期間與其他保險內容不變，投保人不用再續交保險費。申請變更為“展期定期保險”：保險金額不變，保險期間縮短，投保人不用再續交保險費。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有56六、保單貸款條款投保人可以以具有現金價值的保險單作為質押，在現金價值數額內，向其投保的保險人申請貸款，習慣上稱為保單貸款。質押是一種擔保形式，它分為動產質押和權利質押。保單質押屬于權利質押。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有57六、保單貸款條款因保單貸款會影響保險人的資金運用，有可能使保險人減少資金收益，因此投保人需承擔合同約定的貸款利息。以死亡為給付保險金條件的保險合同，非經被保險人同意，投保人不得將保險單進行質押。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有58七、自動墊繳保費條款投保人可以在投保時或保險費寬限期期滿前書面聲明，在分期保險費于超過寬限期仍未交付時，將保險單當時的現金價值作為續期保險費進行墊繳。此項墊繳的保險費，投保人要在一定時期內予以償還并補交利息。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有59八、紅利任選條款投保人如果投保了分紅保險，保單所有人便可享受紅利分配。保單紅利來源：死差益費差益利差益保單紅利分配方式：現金給付抵繳保費積累生息增加保額03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有60九、受益人條款受益權的取得是被保險人或投保人在保險合同中指定的。投保人指定或變更受益人的須經被保險人同意。受益權對某一具體受益人來說是一種不確定的權利。受益人是可以變更的；受益人是否能夠享有受益權也取決于其自身因素，如受益人是否先于被保險人死亡等。受益權是期得權利，受益人享有的也是一種期得利益。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有61九、受益人條款受益人雖享有受益權，但在被保險人或投保人指定其為受益人后，獲得保險金給付前，不得將此項權利進行轉讓，除放棄該項權利外，他對自己所擁有的受益權沒有任何處分的權利。受益權具有排他性，除同一順序受益人外，其他人均無權分享或剝奪受益人的受益權。即使被保險人的法定繼承人、債權人，亦無權申請保險金。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有62九、受益人條款當以下情況出現時，受益人失去受益權：受益人先于被保險人死亡的；受益人被指定變更的；受益人放棄受益權的；受益人依法喪失受益權的。受益權的喪失受益人故意造成被保險人死亡或者傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，喪失受益權。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有63十、保險金給付任選條款保險金的給付方式1、一次性支付現金方式2、利息收入方式3、定期收入方式強調約定給付期限4、定額收入方式強調約定給付金額5、終身收入方式受益人用領取的保險金投保一份終身年金保險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有64十一、自殺條款《保險法》65條：“以死亡為給付保險金條件的合同，被保險人自殺的，除本條第二款規定外，保險人不承擔給付保險金的責任，但對投保人已支付的保險費，保險人應按照保險單退還其現金價值。”“以死亡為給付保險金條件的合同，自成立之日起滿二年后，如果被保險人自殺的，保險人可以按照合同給付保險金。”03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有65十一、自殺條款將自殺作為責任免除條款，主要是為了避免蓄意自殺者通過保險方式謀取保險金，防止道德危險的發生。但是，自殺畢竟是死亡的一種，保險公司用以計算保險費的死亡率中包括了各種死亡因素，其中也包括自殺。領取死亡保險金的是受益人，完全免除保險人的責任，會給受益人的生活帶來很大的困難。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有66十一、自殺條款而且，大多自殺是一時沖動產生的，很少有人在投保時就計劃好2年之后自殺。即使當初有這種想法，2年之后思想往往也會發生變化。所以，為達成一種平衡，自殺條款規定了一個“二年”的期限。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有67十二、完整合同條款該條款規定，人壽保險單和作為附件的投保單等構成保險雙方的完整合同。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有68第四章第四節

回顧一、不可爭條款二、年齡誤告條款三、寬限期條款四、中止復效條款五、不喪失現金價值條款六、保單貸款條款03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有69第四章第四節

回顧七、自動墊繳保費條款八、紅利任選條款九、受益人條款十、保險金給付任選條款十一、自殺條款十二、完整合同條款03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有70第四章人身保險

復習題1、人身保險合同的特點有哪些？2、什么是定期壽險？3、年金保險有哪些特點？4、創新壽險“新”在哪些方面？5、意外傷害保險的“責任期限條款”通常是怎么規定的？6、健康保險的“費用共擔條款”通常有哪幾種？7、請說明受益權的主要特點。8、“自殺條款”的主要內容是什么？為什么這樣規定？03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有7103.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有72學生少兒醫療保險一、學生少兒醫療保險的經驗和實踐二、我國學生少兒醫療保險制度情況三、建立學生少兒醫療保險制度的政策建議03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有73一、學生少兒醫療保險的經驗和實踐

(一)國外學生少兒醫療保險制度情況1．作為“全民保險”模式的一部分，全部進入制度覆蓋體系。以德國和英國為代表的歐洲“全民保險”制度國家由政府直接舉辦醫療保險，包括學生少兒在內的所有居民享受全民醫療福利。德國按國民收入的一定比例征收社會醫療保險金，參保人的配偶和子女可不付保費而同樣享受醫保待遇。因此，家長為孩子購買商業性意外險的熱情不高。加拿大政府稅后撥款給公立醫院，醫院直接向包括學生和學齡前兒童在內的居民提供免費(或低價收費)服務。比利時居民從一出生就開始享受政府資助的社會醫療保險，當地金融機構則主要針對兒童推出一些投資型人壽險。即便是在比利時短期工作的外國人，只要具備當地雇傭關系，向政府納稅，都可以讓子女加入醫保體系，免除醫療費用高昂的擔憂。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有74(一)國外學生少兒醫療保險制度情況2．建立專門性社會保險計劃，幫助學生少兒規避風險。日本擁有完善的兒童保險制度，尤其是醫保制度覆蓋了所有的日本兒童和在日本登記注冊的外國人子女。像印度這樣缺乏完善的公共醫療體系的國家，針對社區里的無收入群體(學生及學齡前兒童)，政府通過小額醫療保險等非營利項目，以較低的保費使其可以像富人一樣得到保險的庇護。越南規定，由衛生部通過公共財政收入負擔6歲以下兒童的醫療費，6歲或6歲以上在校兒童則由政府專營保險公司推行學校醫療保險。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有75(一)國外學生少兒醫療保險制度情況3．采取商業保險為主的方式，但政府沒有放棄其應盡責任。在采取“市場模式”的美國，政府僅僅負擔特殊人群的醫療保障，除此之外的大多數公民都享受不到社會醫療保險，只能參加商業醫療保險。注冊在校的學生自愿參加商業醫療保險，學生的撫養人也可以自愿投保；只有低收入家庭的兒童，才能享受聯邦政府撥款協助各州政府建立的兒童醫療保險項目。不管何種形式，學生就醫選擇多樣，保費支付方式靈活、手續簡便，由保險公司或社會保險機構向醫院直接支付。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有76二、我國學生少兒醫療保險制度情況(一)各地學生少兒醫療保險制度情況1．上海的少年兒童醫療保險。2006年以來，上海出臺了中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障這種具有社會保險性質的政策規定，將該市近200萬中小學生和嬰幼兒整體納入基本醫療保障體系，初步解決了學生少兒中部分無基本醫療制度保障、部分家屬勞保醫療待遇不落實，以及城鄉學生少兒保障水平不統一的矛盾。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有77(一)各地學生少兒醫療保險制度情況2．北京和廣東等地的學生少兒醫療保險。1994年北京市出臺《中小學生和學齡前兒童醫療保險辦法》，其特點是：商業保險公司主承辦，委托學校代收費，教育、衛生部門參與監督管理，個人繳費，無財政投入，低繳費、低待遇，報銷理賠執行保險公司規定。日前，北京市提出要逐步將在校學生、學齡前兒童納入城鎮醫保體系，完成公費醫療制度向社會醫療保險制度的并軌。廣東省中小學生大病保險基本通過商業保險渠道解決。近日，廣東省勞動保障廳在答復政協委員提案時表示，將加快制定未成年人醫保制度，擬采取逐步推進原則，即首先在本省籍未成年人中開展再逐漸向外來工等家庭擴展。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有78(一)各地學生少兒醫療保險制度情況3．蘇州、杭州等地學生少兒醫療保險。杭州、深圳、蘇州、鹽城等地于2005—21307年相繼實施學生和少兒醫療保險辦法。其做法主要是：政府主辦，醫保機構經辦，財政專戶管理，教育部門協調宣傳督辦，學校集中代收保費，個人繳費和財政補助相結合，低保和特困生由財政代為繳納，醫療費報銷統一執行社會醫療保險規定。《指導意見》出臺后，先后有多個地區啟動學生少兒醫療保險，采取個人繳費和財政補貼相結合的基金籌集辦法，學生患病醫療費負擔大大減輕。03.06.2025《保險學》財經系陳曉安版權所有79(一)各地學生少兒醫療保險制度情況4．鎮江的學生少兒醫療保除制度。2000年鎮江實行職工子女及學生住院醫療費用統籌制度，在全社會范圍內進行醫療費用的互助共濟，堅持“繳小錢，保大病”的原則，切實減輕企事業單位、社會和家庭的經濟負擔。2004年，市區實施了城鄉一體的居民合作醫療保險制度，將學生及職工子女住院醫療費用統籌納入其中統一管理。(1)參保對象：各類學校的在校學生(包括高校)，企事業單位職工未滿l8周歲的不在校子女(含學齡前兒童)。(2)繳費標準：在校學生、居民子女每人每年分別為65元、85元，人均財政補貼20元；享受公費醫療待遇的大中專學生由所在學校承擔20元，其他在校學生由負責其醫療待遇的單位承擔20元；特困和低保家庭的學生和職工子女由財政全額繳納。(3)辦理方式：由所在學校和子女家長所在單位代辦、代收、代繳。(4)醫療待遇：住院費用300元以上部分由醫保基金分段補償5o％一95％，年度最高支付限額15萬元；在校學生意外傷害的門急診費用、腎衰門診血液透析、惡性腫瘤門診放化療費用均由基金補償50％。該制度實施六年來，市區累計參保53．45萬人，有1．6萬人次報銷醫