第三章血液第一節血液的組成和理化特性第三節生理性止血第四節血型與輸血原則第二節血細胞生理第一節血液的組成和理化特性

一、血液的組成血漿白細胞血小板紅細胞血細胞

組成：血漿+血細胞

血細胞比容:

血細胞在全血中所占的容積百分比。正常值:

男性為40%～50％，女性為37%～48％。變化:

隨血漿量與紅細胞數量而改變。

例:嚴重腹瀉→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓

二、血液的功能1.維持內環境穩態2.免疫功能3.防御功能二、血漿的化學成分

血漿含水約90％～92％，含溶質約8％～10％。溶質主要有血漿蛋白、無機鹽、蛋白有機物等。（一）血漿蛋白

含量最多，形成血漿膠體滲透壓。又稱免疫球蛋白，參與機體免疫。含量最少，激活后參與凝血。白蛋白球蛋白纖維蛋白原A/G比值：1.5～2.5（二）無機鹽形成血漿晶體滲透壓（三）非蛋白含氮化合物(NPN)

尿素、肌酐、氨等、主要經腎排出

三、血液的理化特性（一）比重全血1.050～1.060，血漿1.025～1.030

（二）酸堿度(pH)1.正常值:

pH為7.35～7.452.維持pH相對穩定的因素:

血漿中的緩沖物質：NaHCO3/H2CO3（主）3.通過肺和腎的調節：

正常情況下，非揮發性酸產生的H+最終隨尿排出，揮發性酸則由肺排出。

（三）黏滯度

取決于液體內部分子或顆粒之間的摩擦力。

（四）顏色

取決于血液中氧氣含量（五）血漿滲透壓（osmoticpressure）

血漿滲透壓

滲透壓的大小與溶質顆粒數呈正比，與溶質的種類和顆粒的大小無關。99.6%0.4%NaCl等

白蛋白等300mOsm/kg·H2O

晶體滲透壓

膠體滲透壓

.............水腫P膠組織液血漿P晶P晶P膠>白蛋白Na+膠體滲透壓：調節血管內外水平衡、維持血漿容量=H2O..............P晶組織液血漿P晶H2OH2O晶體滲透壓：調節細胞內外水平衡、維持正常形態白蛋白Na+

低滲溶液

等滲溶液

高滲溶液＝＞＜血漿滲透壓生理鹽水0.85%NaCl溶液1.9%尿素溶液等滲溶液等張溶液-能夠使紅細胞在其中保持正常形態的鹽溶液。尿素分類

血漿滲透壓

晶體滲透壓膠體滲透壓NaCl（主）白蛋白（主）維持細胞內外水平衡，保持細胞正常形態和功能組成意義調節血管內外水平衡，維持血漿容量小結

等滲溶液（如0.85%NaCl）:

滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。

等張溶液：

能使紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。

③滲透壓與溶液的關系:1.1.9%尿素是等滲溶液，但紅細胞置于其中即溶血，因此其不是等張溶液。2.0.85%NaCl，即是等滲又是等張溶液。

等滲溶液≠等張溶液第二章血細胞生理一、紅細胞（一）紅細胞的數量和形態

1.

形態

成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚。這種形態使紅細胞有較大的表面積，有利于氣體交換。

2.數量：

成人:男性（4.0~5.5）×1012/L；

女性（3.5~5.0）×1012/L

初生嬰兒可超過6.0×1012/L

兒童期RBC量保持低水平，

青春期接近成人。

3.紅細胞主要功能

運輸O2和CO2，與血紅蛋白結合運輸。

Hb含量：男性為120～150g/L，女性為110～140g/L。氧合血紅蛋白鮮紅色，去氧血紅蛋白暗紅色。血紅蛋白與CO結合形成穩定的碳氧血紅蛋白。

（二）紅細胞的生理特征與功能1.紅細胞的生理特征可塑變形性滲透脆性紅細胞的懸浮穩定性（1）可塑變形性

可通過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙。A.變形能力∝1/RBC內黏度

B.變形能力∝S/V（S：表面積；V：體積）

S/V↑→變形能力↑

(2)滲透脆性

RBC在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性。常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標

0.42%NaCl:開始溶血；0.35%NaCl:完全溶血衰老RBC>剛成熟RBC；遺傳性球形紅細胞>正常RBC抗低滲液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.45％NaCl溶液

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破

正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破（3）紅細胞的懸浮穩定性定義：RBC能較穩定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。紅細胞沉降率：靜置血RBC單位時間(1h)內下沉的速率，簡稱血沉。意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。數值:男子為0～15mm，女子為0～20mm婦女在月經期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。(三)紅細胞的生成與調節

1.紅細胞的生成⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。造血過程

中、堿、酸

巨、T、B(漿)再生障礙性貧血

系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。⑵造血原料：蛋白質和鐵

①鐵：Hb合成必須原料。成人每天需20～30mg，其中5%由食物補充，95%由體內鐵的再利用提供。臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血,將引起缺鐵性貧血，即小紅細胞低色素性貧血。造血過程

中、堿、酸巨、T、B(漿)②蛋白質

DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。臨床：

葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

vB12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在3～4個月內導致貧血）（體內貯存量∶每天生成所需量=1000∶1VB12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）葉酸：體內過程：蝶酰單谷氨酸→經腸粘膜入血→葉酸→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成.VitB12：體內過程：內因子促進其吸收→入血→部分貯存于肝,部分與運輸蛋白結合→參入DNA合成.成熟因子

2.紅細胞生成的調節

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內皮細胞（主）肝細胞（次）↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素促紅細胞生成素

當機體缺氧時，主要由腎產生的一種可以使紅細胞生成數量增多的激素。腎性貧血3.紅細胞的破壞RBC壽命120天左右

破壞場所血管內占10%主要在血管外（脾、肝）脾性貧血二、白細胞(一)白細胞的總數和分類計數總數:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

分類:中性粒細胞50～70％淋巴細胞20～30％單核細胞2～8％嗜酸性粒細胞0～7％嗜堿性粒細胞0～1％變異:

一天之內，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進食、疼痛、運動、情緒激動、月經期、妊娠、分娩WBC數↑。(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。

2.單核細胞：進入組織轉變為巨噬細胞，主要是吞噬功能。

3.嗜堿性粒細胞：胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：（肝素、組胺和過敏性慢反應物質、趨化因子A）介導機體發生過敏反應。

4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用，同時參與對寄生蟲的免疫反應。5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫。

T淋巴細胞：細胞免疫；B淋巴細胞：體液免疫。三、血小板㈠數值:正常成人為(100～300)×109/L。㈡變異:可有6%～10%的變化：午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆黏附:暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成。☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網絡血細胞→擴大血栓。☆收縮:在Ca2+作用下其內含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。松軟血栓㈣血小板生理功能:①參與生理性止血和促進血液凝固:②維護血管內皮細胞的完整性③

纖溶作用:

血小板解體釋出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可激活纖溶系統,有利于血凝塊的液化,保持血管的暢通。血小板減少性紫癜臨床：阿司匹林、消炎痛等可抑制血小板聚集，因此有抗血栓的作用。血液凝固

bloodcoagulation

血液經過一系列酶促化學反應由液體狀態變成凝膠狀態的過程。

Thetransformationofbloodfromaliquidintoagelstateafteraseriesofenzymaticreactions.（一）凝血因子（coagulationfactor）：按國際命名法編號的凝血因子編號同義名編號同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織因子因子ⅩStuart-prower因子因子Ⅳ鈣離子因子Ⅺ血漿凝血激酶前質因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉變素因子XⅢ纖維蛋白穩定因子因子Ⅲ組織因子因子Ⅳ鈣離子因子Ⅳ鈣離子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅶ前轉變素因子Ⅸ血漿凝血激酶因子ⅩStuart-prower因子凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分；②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是含量很少的球蛋白；③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性；④凝血因子一旦被某些物質激活,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發生瀑布式的凝血反應；⑤因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，但需維生素Ｋ參與，依賴維生素Ｋ的凝血因子；⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將引發血友病。

(二）凝血的過程

AB棉簽攪動纖維蛋白（Ⅰa）纖維蛋白原（Ⅰ）凝血酶（Ⅱa）凝血酶原（Ⅱ）凝血酶原激活物纖維蛋白多聚體？Ca2+XⅢa？？凝血酶原激活物

ⅩaⅤaCa2+PLⅩⅢ/ⅦaⅢⅫⅪⅨⅫaⅪaⅨa膠原、異物Ca2+PLCa2+

ⅧaⅩCa2+PL組織損傷內源性凝血途徑外源性凝血途徑分類內源性凝血外源性凝血凝血過程因子分布啟動因子凝血速度血漿組織和血漿因子Ⅻ因子Ⅲ慢快

液體狀

凝膠狀

凝血酶原激活物形成

凝血過程

酶促反應

凝血酶形成

纖維蛋白形成外源性凝血途徑

內源性凝血途徑

小結血清:

血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。

三、抗凝系統

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:1.體液抗凝系統:

最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素，抗凝血酶Ⅲ與肝素結合后作用↑2000倍。

2.細胞抗凝系統：網狀內皮系統對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內源或外源性凝血過程。

4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統,能促使纖維蛋白溶解。

四、影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,既有催化作用,又參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應用促凝劑:維生素Ｋ等。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓；②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。五、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經常保持液態,血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產物_+++第四節血型與輸血血型：紅細胞膜上特異性抗原的類型。除RBC抗原存在個體差異外，白細胞、血小板、某些血漿蛋白在個體間也有差異，即體內還存在其他細胞的血型系統。

一、ABO血型系統

(一)分型原則

以紅細胞膜上的抗原定型。

凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質。

凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體。B抗體A抗體A、B抗體

ABO血型抗體：IgM，分子量大，不能通過胎盤。A抗原B抗原A、B抗原A型B型AB型O型B抗體A抗體A、B抗體（二）發生與分布

決定ABO血型系統的各種表現型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據顯性的遺傳規律，可推斷子女的血型。但只能作否定的參考依據，不能作出肯定的判斷。

基因型表現型

OOOAA，AOABB，BOBABAB

血型的抗原、抗體非同時產生

抗原：在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B

抗體：在出生后2~8個月開始產生，8~10歲時達高峰。我國各民族中A型、B型、O型分別各占30%左右，AB型占10%左右抗B血清抗A血清二、Rh血型系統

(一)Rh血型抗原:有C、c、D、d、E、e六種抗原。以D抗原在人群中分布最廣泛、抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。Rh+血型：自身不會產生抗D抗體。Rh-血型：本身無抗D抗體，但有Rh+紅細胞進入體內，便會產生抗D抗體。(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型。第二次輸血需考慮Rh血型是否相同。2.妊娠：Rh-的母親。直接配血RBC+血清→--++(主側)

間接配血血清+RBC→-+-+(次側)輸血原則四：輸血原則可慎少不不供血者受血者結果輸血原則：供血者RBC不被受血者血漿所凝集.A↓AA↓ABA↓OA↓BA