學習目標掌握院前急救的基本原則；心臟驟停臨床表現；徒手心肺腦復蘇術技術；災難醫療救援中的護理工作內容；急性中毒的救護原則；一般損傷處理原則。熟悉院前急救的特點；院前急救的技術指標；心臟驟停的病因；社區常見急性中毒；常見意外傷害的急救與護理。了解社區急救的管理；院前急救的主要任務；災難救援護理人員的基本素質要求；護理人員組織管理工作。第一節院前急救王某在在進行戶外電纜維修時，不慎從11米高的電線桿上跌落，同事馬上呼喚其姓名，無反應。初步判斷王某頭部外傷出血、頸椎骨折、意識喪失。思考：1.作為現場人員應如何對王某進行院前急救？2.在實施院前急救時，應遵循哪些急救原則？一、院前急救（prehospitalemergency）的概念也稱院外急救，是指到達醫院前急救人員對急、危、重癥和（或）創傷患者開展現場或轉運途中的醫療救護。二、社區急救的管理1.設急救人員；2.24h值班緊急救護標志、電話及地址。搶救藥品及器械三、院前急救的主要任務對現場求救的應答和承擔急救通訊指揮。對被救護者進行現場生命支持和急救處理，包括安全轉運。對突發公共衛生事件、災難事故或戰爭時傷員的緊急院前急救。在特殊任務中承擔意外的救護。

四、院前急救的基本原則先復蘇后固定先止血后包扎先重后輕先救后送急救與呼救并重

五、院前急救的特點六、院前急救的技術指標1.突發意外性2.緊迫危險性3.靈活應變性1.院前急救的時間2.院前急救效果3.院前急救需求急救反應時間：5～10分鐘現場搶救時間：實際情況轉運時間：實際情況第二節災難救援護理2008年5月12日14時28分04秒，汶川發生8級地震。是新中國成立以來破壞性最強、波及范圍最大的一次地震。面對此災難，需要醫護人員前往災區參加救援工作。思考：1.作為前往災區救援的護士，應該具備哪些素質要求？2.災區救援的護士的主要護理任務和工作內容有哪些?一、相關概念1.災難2.災難救援二、災難醫療救援中的護理工作任務災難前的準備工作1.個人準備訓練，2.專業技能訓練：3.團隊訓練：4.物資儲備與管理、護士災難急救培訓、公眾災難自救與互救培訓及災難綜合演練等。5.災難護理應急預案及應急反應計劃的制定。恢復/重建期1.建立其他部門或機構內人員的通訊聯系。2.建立傷員接收點、檢傷、分類并分流傷員。3.建立分類區域。4.保證災難安全保障，防止無關人員進入處置區域。5.救援物資管理、護理人力資源調配。6.協助衛生防御管理等。反應/實施期1.將傷病員轉移至外部的醫療機構。2.恢復、檢查和補充醫療用具；醫療設施及設備。3.評價和修改災難應急方案及應急反應計劃。4.嚴重事故者的報告。5.識別和獎勵積極反應行為，矯正消極反應行為。三、災難護理人員的基本素質要求1.職業道德素質要求2.專業素質要求3.心理素質要求4.身體素質要求第三節心臟驟停社區急救與護理

患者，王某，男性，48歲，在商場購物時突然暈倒在地，目擊者輕拍患者，并大聲呼叫其姓名，無反應。思考：

該目擊者應如何對王某進行現場急救？心臟驟停的概念各種原因所致的心臟射血功能的突然停止，有效泵血功能喪失，血液循環中斷，引起全身嚴重缺血、缺氧。一、心臟驟停的常見原因除心臟本身病變外，缺氧、休克、中毒、呼吸系統疾病、嚴重水電解質平衡和代謝紊亂等均導致心臟驟停。根據原發病因分為：心臟病變和非心臟病變。心臟驟停最常見的直接原因是心室顫動。二、心臟驟停的臨床表現發作前可無任何先兆，部分病人發作前數天或數分鐘可有心前區痛、胸悶等。突然暈倒，意識喪失，抽搐，呼吸短促-停止，瞳孔散大，對光反射消失。大小便失禁等。心室顫動；無脈性室性心動過速；心室靜止；無脈性心電活動。三、心臟驟停的社區急救與護理心肺腦復蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）是對心臟驟停患者采用人工方法建立和恢復自主循環和自主呼吸功能，同時加強腦保護措施的一系列搶救措施。包括基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）、進一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）和延續生命支持（prolongedlifesupport,PLS）三個階段。基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）BLS又稱初期復蘇處理或現場急救。其主要目的是維持心、腦等全身主要臟器所需要的最低氧供。主要過程包括：判斷意識，檢查循環體征、啟動EMSS、安置體位、開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、恢復循環（circulation，C）和除顫（defibrillation,D）。生存鏈除顫實施CPR判斷病情及啟動EMSS進一步生命支持延續性治療BLSBLS操作步驟判斷病情1.可輕拍或輕搖動患者，并大聲呼叫其姓名。2.專業人員檢查大動脈搏動，而非專業施救者不需判斷有無搏動，而是檢查有無呼吸即可。Call120

啟動EMSS一旦判定患者意識喪失，無論能否肯定有無循環，施救人員都應立即實施CPCR。同時呼救，呼喊附近人員參與急救或幫助撥打當地急救電話，啟動EMSS。CPRC–compressions（胸外心臟按壓

）CPR三步驟：CBA1.按壓位置：胸骨中、下1/3交界處，男性患者為

雙乳頭連線中點2.按壓方法：垂直按壓3.按壓深度：

大于5cm4.按壓頻率：大于100次/分CAB按壓方法注意事項A–airway（開放氣道

）由于患者無意識，肌張力下降，舌體和會厭后綴堵塞咽喉部，引起呼吸道不暢通，施救者應立即為患者開放氣道。迅速清除口腔黏液、嘔吐物或其他異物，發現假牙立即取下，檢查氣道內有無阻塞物，及時取出。開放氣道常應用仰頭舉頦法、抬頸壓額法及托頜法。CABB–breathing（人工呼吸）1.呼吸判斷時間控制在10秒以內。2.緩慢吹氣，首次吹氣應持續2秒以上，以后每次吹氣時間為1s，連續給2次人工通氣。3.給予小潮氣量吹入，400～600ml或見胸廓上抬即可。4.目前主張低頻率通氣頻率，一般為10～12次／分。除顫心前區叩擊除顫器除顫心前區叩擊常作替代電除顫器進行除顫：以空心拳的小魚際肌側朝向患者胸壁，距離胸壁20-25cm高度，垂直向下錘擊心前區（胸骨下段）錘擊1-2次，力度適中，錘擊不宜反復進行，最多不超過兩次，錘擊時用力不可過猛，以免損傷胸骨。1.在心肺腦復蘇中選用非同步模式：除顫的部位為胸骨右緣第2肋，左乳頭的前外側。2.手動除顫器分為單向波除顫器和雙向波除顫器。單向波除顫器除顫的能量首選360J；雙向波除顫器首選120～200J。注意事項每5個按壓通氣循環或2分鐘檢查一次按壓效果。有兩個復蘇者時，每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，有多個復蘇者時，每2分鐘改變一下按壓者，以上操作換人時間最好小于5秒。對于所有的搶救操作，包括置入人工氣道、用藥及反復評估病人等，都應該以盡量少打斷胸外按壓的方式進行。注意在心肺復蘇的同時注意腦的保護，在現場多采取簡易冰帽降溫，可降低顱內壓和腦代謝，一般以32℃為宜。自動體外除顫儀（AED）第四節急性中毒社區急救與護理

患者，女性，16歲，晚上和同學在宿舍生火爐且門窗關閉。晨5點左右出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，將其他人叫醒，都說頭痛、頭暈，歪歪扭扭走到門口，打開門就喊人求救，所有人被送到衛生服務中心。思考：1.請判斷該患者可能出現的問題？2.應該采取哪些緊急救護措施？一、概述中毒：某些物質進入人體后與機體相互作用，擾亂甚至破壞機體正常的生理功能，使機體發生暫時或永久性病理損害的全身性疾病，稱為中毒。救護原則

1.有心臟、呼吸驟停者，首先行心肺腦復蘇

2.簡要評估3.立即終止接觸毒物4.盡快排出未被吸收的毒物5.促進已吸收毒物的排出

6.應用特殊解毒劑

7.積極支持療法二、食物中毒

1.胃腸型食物中毒

2.葡萄球菌性食物中毒

3.副溶血性弧菌食物中毒

4.變形桿菌食物中毒

1.迅速排出毒物

2.對癥處理

4.留標本送檢

3.特殊治療

臨床表現社區急救

1.膽堿能神經興奮

2.中間綜合征

3.有機磷遲發性神經病

4.有機磷殺蟲藥中毒的分級

1.脫離中毒環境

2.促進毒物排出

4.對癥治療

3.應用解毒藥物臨床表現社區急救三、有機磷殺蟲藥中毒

1.輕度中毒（COHb濃度＞10％～20％）

2.中度中毒（COHb濃度＞30％～40％）

3.重度中毒（COHb濃度＞50％）

4.遲發性腦病

1.脫離中毒環境

2.給氧

4.改善腦組織代謝

3.預防腦水腫臨床表現社區急救

5.冬眠療法

6.實施心肺復蘇四、一氧化碳中毒輕者

重者1.清除毒物

2.維持生命功能

4.對癥治療

3.特效治療社區急救

5.血液透析和血液灌流

四肢無力、運動失調、嗜睡、意識模糊昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺慢或不規則、脈搏弱、四肢厥冷、血壓下降五、急性鎮靜催眠藥中毒

1.興奮期

2.共濟失調期

3.昏睡期1.輕度中毒

2.中重度中毒臨床表現社區急救臥床休息，注意保暖，自行康復

催吐、洗胃

促進氧化

納洛酮應用

補液、利尿劑對癥治療

觀察生命體征六、急性酒精中毒

1.臨床表現

2.社區急救1.臨床表現

2.社區急救速效藥中毒緩效藥中毒中毒后3~10天發病，有乏力、食欲不振、腹痛、腹瀉、嘔吐，繼之有出血，嚴重者休克

就診較晚，無需洗胃、導瀉

對癥治療

應用特效解毒劑：維生素K1中毒后30min左右發病，有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安，可伴抽搐，嚴重時昏迷。

促進毒物清除

對癥治療

目前尚無特殊解毒劑

急送醫院搶救七、鼠藥中毒第五節意外傷害社區急救與護理小李，社區護士，一天傍晚在河邊散步，忽然聽見有人呼救，原來是有人溺水，在大家的努力下，溺水者被救上岸，此時溺水者呼之不應。思考：小李在現場應該怎么做？一般損傷處理原則

1.止血2.包扎3.固定意外損傷種類1.按解剖和組織器官分2.按皮膚完整性分

3.按受傷的原因分一、概述

1.全身表現

2.局部表現

3.并發癥

1.脫離電源

2.心肺復蘇

4.保護創面預防感染

3.判斷傷情臨床表現急救處理二、電擊傷1.保持呼吸道通暢

3.建立靜脈通路臨床表現急救處理

昏迷，發紺，雙眼充血，口鼻有泥沙

呼吸困難、微弱或停止

心音不規則、減弱或心搏停止

胃內積水者，上腹部膨脹

腦水腫、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰及肺部感染2.心肺復蘇

4.迅速轉送三、溺水如何從水中就出溺水者正確的做法是：從溺水者身后靠近，拉住溺水者，再推其靠岸，不可迎面接近溺水者，以防被溺水者抱住不放。立即用手指(有條件可將手指纏上清潔的手帕)將其口內的泥沙、污物等清除掉，以保持呼吸道通暢。倒水方法將溺水者雙腳提起，使溺水者呈倒立狀，用手輕拍溺水者背部。搶救者左腳跪地，將溺水者腹部置于右大腿上，使其頭部及上肢下垂，搶救者左手將溺水者頭部稍