2025年醫(yī)保知識(shí)試題集：異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用是（）。A.住院費(fèi)用B.普通門診費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況下，參保人員需要全額自付（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況下，參保人員需要全額自付（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況下，參保人員需要全額自付（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況下，參保人員需要全額自付（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇所有符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括（）。A.住院費(fèi)用B.普通門診費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪些情況下，參保人員需要全額自付（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪些情況下，參保人員需要全額自付（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用C.門診特殊疾病費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，以下哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）。A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用三、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括個(gè)人自付費(fèi)用。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可以報(bào)銷。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人自付費(fèi)用。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式中，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式的基本流程。1.參保人員選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2.參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人社會(huì)保障卡和身份證；3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)；4.參保人員支付個(gè)人自付費(fèi)用；5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；6.參保人員將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單提交給參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；7.參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算單，確定報(bào)銷金額；8.參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷金額支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷金額退還給參保人員。五、論述題要求：論述異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式對(duì)參保人員的影響。異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式對(duì)參保人員的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.提高參保人員異地就醫(yī)的便利性，降低了異地就醫(yī)的門檻；2.確保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，能夠享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障；3.減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平；4.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；5.有助于推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式在實(shí)際操作中的問題。案例：某參保人員因工作原因長期在異地工作，其所在單位所在地為參保地。在異地就醫(yī)時(shí)，由于對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式不熟悉，導(dǎo)致其在結(jié)算過程中出現(xiàn)了一些問題。分析：異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式在實(shí)際操作中可能存在的問題包括：1.參保人員對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式不熟悉，導(dǎo)致結(jié)算過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤；2.異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策掌握不全面，導(dǎo)致結(jié)算過程中出現(xiàn)糾紛；3.參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通不暢，導(dǎo)致結(jié)算周期延長；4.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式存在一定程度的漏洞，可能導(dǎo)致騙保行為發(fā)生；5.異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致結(jié)算過程中出現(xiàn)不規(guī)范行為。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：個(gè)人自付費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此選擇D。2.D解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此選擇D。3.B解析：住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用是參保人員需要全額自付的部分，因此選擇B。4.D解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此選擇D。5.B解析：住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用是參保人員需要全額自付的部分，因此選擇B。6.D解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此選擇D。7.B解析：住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用是參保人員需要全額自付的部分，因此選擇B。8.D解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此選擇D。9.B解析：住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用是參保人員需要全額自付的部分，因此選擇B。10.D解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此選擇D。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、普通門診費(fèi)用和門診特殊疾病費(fèi)用，因此選擇ABC。2.BC解析：住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用和門診特殊疾病費(fèi)用是參保人員需要全額自付的部分，因此選擇BC。3.ABCD解析：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可以報(bào)銷，個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍，因此選擇ABCD。4.BC解析：住院期間發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用和門診特殊疾病費(fèi)用是參保人員需要全額自付的部分，因此選擇BC。5.ABCD解析：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可以報(bào)銷，個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍，因此選擇ABCD。三、判斷題1.×解析：個(gè)人自付費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此該說法錯(cuò)誤。2.√解析：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可以報(bào)銷，因此該說法正確。3.×解析：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，除了支付個(gè)人自付費(fèi)用外，還需支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，因此該說法錯(cuò)誤。4.×解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，因此該說法錯(cuò)誤。5.√解析：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，因此該說法正確。四、簡(jiǎn)答題解析：異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用結(jié)算方式的基本流程包括：參保人員選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出示本人社會(huì)保障卡和身份證，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，參保人員支付個(gè)人自付費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單，參保人員提交結(jié)算單給參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算單，支付報(bào)銷金額