2025年醫(yī)保知識競賽試卷：醫(yī)保政策調(diào)整與影響實務應用與法規(guī)解讀試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.2025年，我國醫(yī)療保險制度改革中，以下哪項政策調(diào)整不屬于新政策？A.全面實施門診統(tǒng)籌B.推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌C.逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例D.實施醫(yī)療救助與醫(yī)療保險制度銜接2.以下哪項不屬于醫(yī)療保險待遇調(diào)整？A.降低個人繳費比例B.提高門診報銷限額C.增加醫(yī)療保險藥品目錄D.簡化醫(yī)療保險報銷手續(xù)3.關于醫(yī)療保險基金管理，以下說法正確的是：A.醫(yī)療保險基金實行縣級統(tǒng)籌B.醫(yī)療保險基金實行全國統(tǒng)籌C.醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌D.醫(yī)療保險基金實行省級統(tǒng)籌4.以下哪項不屬于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理？A.定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理B.定點醫(yī)療機構(gòu)實行年度考核C.定點醫(yī)療機構(gòu)實行實名制管理D.定點醫(yī)療機構(gòu)實行價格監(jiān)管5.以下哪項不屬于醫(yī)療保險參保人員管理？A.參保人員實行實名制管理B.參保人員實行動態(tài)管理C.參保人員實行年度審核D.參保人員實行終身管理6.以下哪項不屬于醫(yī)療保險費用結(jié)算管理？A.醫(yī)療保險費用實行總額控制B.醫(yī)療保險費用實行按病種付費C.醫(yī)療保險費用實行按項目付費D.醫(yī)療保險費用實行按服務項目付費7.以下哪項不屬于醫(yī)療保險欺詐行為？A.代他人報銷醫(yī)療保險費用B.使用虛假證明材料報銷醫(yī)療保險費用C.偽造醫(yī)療保險票據(jù)報銷費用D.故意少報醫(yī)療保險費用8.以下哪項不屬于醫(yī)療保險監(jiān)管措施？A.加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管B.嚴厲打擊醫(yī)療保險欺詐行為C.提高醫(yī)療保險管理水平D.優(yōu)化醫(yī)療保險報銷流程9.以下哪項不屬于醫(yī)療保險宣傳教育？A.開展醫(yī)療保險政策宣傳B.提高醫(yī)療保險參保人員素質(zhì)C.加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)培訓D.增強醫(yī)療保險基金監(jiān)管力度10.以下哪項不屬于醫(yī)療保險制度創(chuàng)新？A.推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌B.實施醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調(diào)整C.建立醫(yī)療保險智能審核系統(tǒng)D.實施醫(yī)療保險跨區(qū)域結(jié)算二、判斷題（每題2分，共10分）1.醫(yī)療保險制度是國家的基本醫(yī)療保障制度，旨在保障參保人員的基本醫(yī)療需求。（）2.醫(yī)療保險基金實行全國統(tǒng)籌，確保基金安全、穩(wěn)定、高效運行。（）3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，確保參保人員合法權(quán)益。（）4.醫(yī)療保險參保人員應主動參與醫(yī)療保險費用結(jié)算，確保結(jié)算過程透明、公開。（）5.醫(yī)療保險制度創(chuàng)新是推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的關鍵因素。（）三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2025年醫(yī)療保險政策調(diào)整的主要內(nèi)容。2.簡述醫(yī)療保險基金管理的原則和措施。四、論述題（共20分）1.結(jié)合實際案例，論述醫(yī)療保險政策調(diào)整對參保人員就醫(yī)行為的影響。五、案例分析題（共20分）2.某地醫(yī)療保險管理部門發(fā)現(xiàn)，近期有部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療、虛開發(fā)票等違規(guī)行為。請根據(jù)以下案例，分析原因并提出相應的解決措施。案例：某定點醫(yī)療機構(gòu)在一個月內(nèi)，出現(xiàn)大量高額醫(yī)療費用報銷申請，其中部分費用明顯超出正常醫(yī)療需求。六、應用題（共20分）3.假設你是一名醫(yī)療保險管理人員，請根據(jù)以下情景，設計一套針對醫(yī)療保險欺詐行為的防控措施。情景：近期，醫(yī)療保險基金管理部門接到多起關于醫(yī)療保險欺詐行為的舉報，涉及多家定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D。2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，實施醫(yī)療救助與醫(yī)療保險制度銜接是一項新政策，旨在加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險的銜接，提高救助效率。2.A。降低個人繳費比例屬于醫(yī)療保險待遇調(diào)整范疇，旨在減輕個人負擔。3.B。醫(yī)療保險基金實行全國統(tǒng)籌，確保基金安全、穩(wěn)定、高效運行。4.D。定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，包括價格監(jiān)管，以確保醫(yī)療服務質(zhì)量和合理收費。5.D。參保人員實行終身管理，即參保人員在整個參保期間，其參保信息保持一致。6.C。醫(yī)療保險費用實行按項目付費，即根據(jù)醫(yī)療服務的項目進行費用結(jié)算。7.B。使用虛假證明材料報銷醫(yī)療保險費用屬于醫(yī)療保險欺詐行為。8.A。加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管是醫(yī)療保險監(jiān)管措施之一，以確保基金安全。9.A。開展醫(yī)療保險政策宣傳是醫(yī)療保險宣傳教育的重要內(nèi)容。10.A。推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是醫(yī)療保險制度創(chuàng)新的一項措施。二、判斷題（每題2分，共10分）1.√醫(yī)療保險制度是國家的基本醫(yī)療保障制度，旨在保障參保人員的基本醫(yī)療需求。2.×醫(yī)療保險基金實行全國統(tǒng)籌，確保基金安全、穩(wěn)定、高效運行，但并非所有基金都實行全國統(tǒng)籌。3.√醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，確保參保人員合法權(quán)益。4.√醫(yī)療保險參保人員應主動參與醫(yī)療保險費用結(jié)算，確保結(jié)算過程透明、公開。5.√醫(yī)療保險制度創(chuàng)新是推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的關鍵因素。三、簡答題（每題10分，共20分）1.2025年醫(yī)療保險政策調(diào)整的主要內(nèi)容：-全面實施門診統(tǒng)籌，提高門診報銷比例。-推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌層次。-逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例，減輕個人負擔。-實施醫(yī)療救助與醫(yī)療保險制度銜接，提高救助效率。-加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，確保基金安全。2.醫(yī)療保險基金管理的原則和措施：-原則：公開、公平、公正、安全、高效。-措施：-建立健全醫(yī)療保險基金管理制度，確保基金安全。-加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，嚴厲打擊違規(guī)行為。-優(yōu)化醫(yī)療保險基金支出結(jié)構(gòu)，提高基金使用效率。-加強醫(yī)療保險基金審計，確保基金合理使用。四、論述題（共20分）1.醫(yī)療保險政策調(diào)整對參保人員就醫(yī)行為的影響：-提高門診報銷比例，鼓勵參保人員選擇門診就醫(yī)，減輕住院壓力。-推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌層次，擴大參保人員受益范圍。-逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例，減輕個人負擔，提高參保積極性。-實施醫(yī)療救助與醫(yī)療保險制度銜接，提高救助效率，保障困難群眾基本醫(yī)療需求。-加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。五、案例分析題（共20分）2.案例分析及解決措施：-原因分析：-定點醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療，以提高收入。-醫(yī)療保險管理人員監(jiān)管不力，導致違規(guī)行為發(fā)生。-參保人員對醫(yī)療保險政策了解不足，容易受到誤導。-解決措施：-加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，嚴厲打擊過度醫(yī)療、虛開發(fā)票等違規(guī)行為。-提高定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，規(guī)范醫(yī)療服務行為。-加強參保人員政策宣傳，提高參保人員對醫(yī)療保險政策的了解。-完善醫(yī)療保險報銷流程，簡化手續(xù)，提高報銷效率。六、應用題（共20分）3.針對醫(yī)療保險欺詐行為的防控措施：