POWERPOINTDESIGN報告人：XXX2025.5202X產后出血預防與處理指南(2023)解讀CONTENT目錄01020405產后出血的定義與診斷產后出血的預防產后出血的處理方法產后出血的防治流程03產后出血的處理原則PART產后出血的定義與診斷01POWERPOINTDESIGN診斷標準的更新2023年版指南在2014年版基礎上，增加了“失血伴有血容量不足表現”這一診斷標準。這一更新有助于及時發現特殊人群（如剖宮產術后血腫患者）的產后出血，避免因出血量未達標準而延誤救治。定義標準產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩產婦出血量≥500ml、剖宮產術分娩產婦出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的癥狀或體征。這一定義強調了出血量與臨床癥狀的結合，避免僅依賴出血量而忽視臨床表現，導致診斷延遲。產后出血的定義01.02.出血量的估計方法常用方法包括稱重法、容積法、休克指數法和血紅蛋白水平測定。任何單一方法都有局限性，容易低估出血量，建議綜合多種方法評估失血情況。臨床表現與生命體征出血程度與生命體征變化密切相關，如心率加快、血壓下降、尿量減少等。休克指數（心率/收縮壓）>0.9時，提示出血嚴重，需高度警惕。產后出血的診斷方法PART產后出血的預防02POWERPOINTDESIGN高危因素識別與管理識別產后出血高危因素，如前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常等。高危孕婦應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫院分娩。產前基礎疾病的治療積極治療妊娠期高血壓疾病、貧血等基礎疾病，降低產后出血風險。01020304加強產前保健0102預防性使用宮縮劑預防產后出血首選縮宮素，高危者可聯合使用麥角新堿。縮宮素是預防產后出血的首選藥物，應用方法為頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后予縮宮素10U稀釋后靜脈滴注或肌內注射。延遲鉗夾臍帶與控制性牽拉臍帶胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對胎兒更有利，應常規推薦。控制性牽拉臍帶以協助胎盤娩出并非預防產后出血的必要手段，僅在必要時選擇性使用。積極處理第三產程PART產后出血的處理原則03POWERPOINTDESIGN多學科團隊的重要性發生嚴重產后出血時，應組建多學科搶救團隊，包括產科醫師、麻醉科醫師、血液科醫師等。多學科團隊合作可提高救治效果，降低孕產婦死亡率。搶救流程的啟動一旦發生產后出血，應盡早呼救，啟動產后出血搶救流程。盡早呼救及團隊搶救01出血量與生命體征監測準確估計出血量，嚴密監測生命體征，注意保暖。重視休克指數的變化，一旦>0.9，需高度警惕。02實驗室檢查與動態監測進行基礎的實驗室檢查（血常規、凝血功能等）并動態監測。必要時留置導尿管，記錄尿量。盡早綜合評估及動態監測子宮收縮乏力的處理胎盤因素的處理子宮按摩或壓迫法可配合宮縮劑使用。縮宮素是治療宮縮乏力性產后出血的一線藥物，若效果不佳，應盡早使用其他宮縮劑。胎盤滯留伴出血者可人工剝離胎盤，并加用強效宮縮劑。胎盤殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔。產道損傷的處理凝血功能障礙的處理快速確定損傷部位，及時修補止血。嚴重損傷需由經驗豐富的醫師進行手術。針對凝血因子缺乏進行補充，如輸注血小板、新鮮冰凍血漿等。盡早針對病因止血限制輸入過多的晶體液和膠體液，避免稀釋性凝血功能障礙。早期積極進行成分輸血，恢復循環血容量和凝血功能。維持血紅蛋白≥70g/L、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）均<1.5倍平均值、血小板≥50×10^9/L、纖維蛋白原≥2g/L。容量復蘇的原則成分輸血的目標盡早容量復蘇及成分輸血PART產后出血的處理方法04POWERPOINTDESIGN氨甲環酸的應用氨甲環酸適用于各種病因的產后出血，具有抗纖維蛋白溶解的作用。一旦診斷產后出血，應盡早使用氨甲環酸，強調在產后3小時內使用。縮宮素、麥角新堿、前列腺素類制劑等是常用的宮縮劑。不同宮縮劑的作用機制和使用方法不同，需根據具體情況選擇。宮縮劑的應用藥物治療子宮壓迫縫合術B-Lynch縫合術適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血。縫合術后需注意預防感染和組織壞死。宮腔填塞宮腔填塞是治療宮縮乏力性產后出血的有效非手術方法。填塞術后需密切觀察出血量、子宮底高度等變化。經導管動脈栓塞術適用于有條件的醫院，對難治性產后出血有較好效果。禁忌證包括生命體征不穩定、嚴重凝血功能障礙等。子宮切除術適用于各種保守性治療方法無效，子宮為主要出血器官者。手術需快速進行，避免輸尿管損傷。盆腔血管結扎術包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎，適用于難治性產后出血。操作需由熟練的婦產科醫師進行，避免損傷髂內靜脈。手術治療PART產后出血的防治流程05POWERPOINTDESIGN預警期產后2小時內出血量≥400ml且出血尚未控制為預警線。應迅速啟動一級急救處理，包括呼救、建立靜脈通道、監測生命體征等。處理期如果出血繼續，應啟動二級急救措施。包括進一步的止血處理、成分輸血等。危重期對于嚴重產后出血患者，需啟動三級急救方案。包括手術止血、多學科協作等。防治流程的劃分轉診條件產婦生命體征平穩，能夠耐受