手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術與開腹手術的臨床對比研究一、引言門靜脈高壓癥常導致脾腫大、脾功能亢進以及食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴重并發癥，脾切除門奇靜脈斷流術是治療門靜脈高壓癥的重要手段之一。傳統開腹手術是經典術式，但隨著微創技術的發展，手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術逐漸應用于臨床。本研究旨在對比兩種手術方式在臨床療效、手術相關指標、術后恢復及并發癥等方面的差異，為臨床治療方案的選擇提供參考。二、資料與方法（一）一般資料選取[具體時間段]內于我院接受脾切除門奇靜脈斷流術治療的門靜脈高壓癥患者[X]例。按照手術方式分為手助腹腔鏡組（L組）和開腹手術組（O組），每組各[X/2]例。L組患者中男性[X1]例，女性[X2]例，年齡范圍為[年齡區間1]，平均年齡（[平均年齡1]±[標準差1]）歲；O組患者中男性[X3]例，女性[X4]例，年齡范圍為[年齡區間2]，平均年齡（[平均年齡2]±[標準差2]）歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料方面經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。（二）手術方法手助腹腔鏡組（L組）患者全身麻醉后取仰臥位，頭高腳低30°，右側傾斜30°。建立氣腹，壓力維持在12-14mmHg。于左鎖骨中線肋緣下2cm處作一5-7cm的手助切口，置入手助裝置。在腹腔鏡監視下，分別于臍上、左腋前線肋緣下、左腋中線平臍水平置入5mm或10mmTrocar。先游離脾周韌帶，使用超聲刀或結扎速血管閉合系統處理脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶及脾膈韌帶，充分游離脾臟。然后將脾臟裝入標本袋，經手助切口取出。接著進行門奇靜脈斷流術，在腹腔鏡下離斷胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈及左膈下靜脈等，用絲線結扎或Hem-o-lok夾閉血管。開腹手術組（O組）患者全身麻醉后取仰臥位，采用左上腹經腹直肌切口或肋緣下斜切口。依次切開皮膚、皮下組織、肌肉及腹膜進入腹腔。探查腹腔后，游離脾周韌帶，同法處理脾血管及周圍血管，切除脾臟后進行門奇靜脈斷流術，操作步驟與傳統開腹手術一致。（三）觀察指標手術相關指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、輸血量、切口長度。術后恢復指標：觀察兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）。并發癥發生情況：統計兩組患者術后肺部感染、腹腔感染、切口感染、消化道出血、門靜脈血栓形成等并發癥的發生率。（四）統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。三、結果（一）手術相關指標比較L組患者的切口長度明顯短于O組，差異有統計學意義（P<0.05）；L組術中出血量、輸血量均少于O組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。表1兩組手術相關指標比較（x±s）組別例數手術時間（min）術中出血量（ml）輸血量（ml）切口長度（cm）L組[X/2][手術時間L]±[標準差L1][出血量L]±[標準差L2][輸血量L]±[標準差L3][切口長度L]±[標準差L4]O組[X/2][手術時間O]±[標準差O1][出血量O]±[標準差O2][輸血量O]±[標準差O3][切口長度O]±[標準差O4]t值-[t1值][t2值][t3值][t4值]P值-[P1值][P2值][P3值][P4值]（二）術后恢復指標比較L組患者術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均短于O組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1-3天L組VAS評分低于O組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。表2兩組術后恢復指標比較（x±s）組別例數肛門排氣時間（d）進食時間（d）住院時間（d）術后1天VAS評分術后2天VAS評分術后3天VAS評分L組[X/2][排氣時間L]±[標準差L5][進食時間L]±[標準差L6][住院時間L]±[標準差L7][VAS1L]±[標準差L8][VAS2L]±[標準差L9][VAS3L]±[標準差L10]O組[X/2][排氣時間O]±[標準差O5][進食時間O]±[標準差O6][住院時間O]±[標準差O7][VAS1O]±[標準差O8][VAS2O]±[標準差O9][VAS3O]±[標準差O10]t值-[t5值][t6值][t7值][t8值][t9值][t10值]P值-[P5值][P6值][P7值][P8值][P9值][P10值]（三）并發癥發生情況比較L組患者術后并發癥總發生率低于O組，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，L組切口感染發生率明顯低于O組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在肺部感染、腹腔感染、消化道出血、門靜脈血栓形成等并發癥發生率方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。表3兩組并發癥發生情況比較[例（%）]組別例數肺部感染腹腔感染切口感染消化道出血門靜脈血栓形成總并發癥L組[X/2][例數L1]（[發生率L1]）[例數L2]（[發生率L2]）[例數L3]（[發生率L3]）[例數L4]（[發生率L4]）[例數L5]（[發生率L5]）[例數L總]（[總發生率L]）O組[X/2][例數O1]（[發生率O1]）[例數O2]（[發生率O2]）[例數O3]（[發生率O3]）[例數O4]（[發生率O4]）[例數O5]（[發生率O5]）[例數O總]（[總發生率O]）χ2值-[χ21值][χ22值][χ23值][χ24值][χ25值][χ2總值]P值-[P11值][P12值][P13值][P14值][P15值][P16值]四、討論本研究結果顯示，手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術在手術創傷方面具有明顯優勢。L組切口長度顯著短于O組，術中出血量和輸血量也明顯少于O組。較小的切口不僅減少了手術對腹壁肌肉等組織的損傷，還降低了術后切口感染的風險，本研究中L組切口感染發生率顯著低于O組證實了這一點。在術后恢復方面，L組患者術后肛門排氣時間、進食時間及住院時間均明顯短于O組，且術后疼痛程度較輕。這是因為腹腔鏡手術對腹腔內臟器的干擾相對較小，胃腸道功能恢復較快，患者能夠更早地恢復進食，有利于患者的康復。較短的住院時間也減輕了患者的經濟負擔和住院期間的不便。雖然兩組手術時間無明顯差異，但隨著腹腔鏡技術的不斷成熟和手術醫生經驗的積累，手助腹腔鏡手術時間有望進一步縮短。在并發癥方面，除切口感染外，兩組在其他常見并發癥發生率上無顯著差異，說明手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術在安全性上與開腹手術相當。然而，手助腹腔鏡手術也存在一定局限性，如對手術醫生的技術要求較高，需要術者具備熟練的腹腔鏡操作技能和豐富的開腹手術經驗；對于一些脾臟巨大、腹腔粘連嚴重的患者，手術難度較大，可能需要中轉開腹。五、結論手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術與開腹手術相比，具有手術創傷小、術中出血少