2025年醫保知識考試題庫及答案（醫保異地就醫結算流程優化）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：根據題目要求，選擇最符合題意的選項。1.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的統籌基金支付范圍？A.醫療費用中的藥品費用B.醫療費用中的診療費用C.醫療費用中的檢查費用D.醫療費用中的個人自付費用2.異地就醫結算中，以下哪種情況不屬于參保人自付費用？A.參保人在非定點醫療機構就醫B.參保人在異地定點醫療機構就醫C.參保人在異地非定點醫療機構就醫D.參保人在異地住院治療，但未按規定辦理異地就醫備案手續3.參保人在異地就醫結算時，以下哪種情況屬于跨省異地就醫直接結算？A.參保人在省內異地就醫結算B.參保人在省內異地定點醫療機構就醫，但未按規定辦理備案手續C.參保人在省外異地定點醫療機構就醫，并按規定辦理備案手續D.參保人在省外異地非定點醫療機構就醫，并按規定辦理備案手續4.異地就醫結算過程中，以下哪種情況不屬于參保人需承擔的費用？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用5.以下哪種情況不屬于異地就醫結算流程中的備案環節？A.參保人在異地就醫前，向參保地醫療保險經辦機構備案B.參保人在異地就醫前，向就醫地醫療保險經辦機構備案C.參保人在異地就醫期間，向參保地醫療保險經辦機構備案D.參保人在異地就醫結束后，向參保地醫療保險經辦機構備案6.異地就醫結算過程中，以下哪種情況不屬于參保人需提供的相關證明材料？A.參保人身份證B.參保人社會保障卡C.參保人異地就醫備案表D.參保人住院病歷7.以下哪種情況不屬于異地就醫結算流程中的結算環節？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用8.異地就醫結算過程中，以下哪種情況不屬于參保人需承擔的費用？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用9.以下哪種情況不屬于異地就醫結算流程中的審核環節？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用10.異地就醫結算過程中，以下哪種情況不屬于參保人需承擔的費用？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用二、多選題要求：根據題目要求，選擇所有符合題意的選項。1.以下哪些屬于我國基本醫療保險的統籌基金支付范圍？A.醫療費用中的藥品費用B.醫療費用中的診療費用C.醫療費用中的檢查費用D.醫療費用中的個人自付費用2.異地就醫結算中，以下哪些情況屬于參保人自付費用？A.參保人在非定點醫療機構就醫B.參保人在異地定點醫療機構就醫C.參保人在異地非定點醫療機構就醫D.參保人在異地住院治療，但未按規定辦理異地就醫備案手續3.以下哪些屬于跨省異地就醫直接結算的情況？A.參保人在省內異地就醫結算B.參保人在省內異地定點醫療機構就醫，但未按規定辦理備案手續C.參保人在省外異地定點醫療機構就醫，并按規定辦理備案手續D.參保人在省外異地非定點醫療機構就醫，并按規定辦理備案手續4.異地就醫結算過程中，以下哪些情況不屬于參保人需承擔的費用？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用5.以下哪些情況不屬于異地就醫結算流程中的備案環節？A.參保人在異地就醫前，向參保地醫療保險經辦機構備案B.參保人在異地就醫前，向就醫地醫療保險經辦機構備案C.參保人在異地就醫期間，向參保地醫療保險經辦機構備案D.參保人在異地就醫結束后，向參保地醫療保險經辦機構備案6.異地就醫結算過程中，以下哪些情況不屬于參保人需提供的相關證明材料？A.參保人身份證B.參保人社會保障卡C.參保人異地就醫備案表D.參保人住院病歷7.以下哪些情況不屬于異地就醫結算流程中的結算環節？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用8.異地就醫結算過程中，以下哪些情況不屬于參保人需承擔的費用？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用9.以下哪些情況不屬于異地就醫結算流程中的審核環節？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用10.異地就醫結算過程中，以下哪些情況不屬于參保人需承擔的費用？A.參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分B.參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用C.參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分D.參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用三、判斷題要求：根據題目要求，判斷正誤。1.參保人在異地就醫時，只需在參保地醫療保險經辦機構備案即可。（）2.異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分由統籌基金支付。（）3.參保人在異地就醫結算時，需提供參保人身份證、社會保障卡等相關證明材料。（）4.異地就醫結算過程中，參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。（）5.參保人在異地就醫結算時，只需在異地定點醫療機構辦理備案手續即可。（）6.異地就醫結算過程中，參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分由參保人承擔。（）7.異地就醫結算過程中，參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。（）8.參保人在異地就醫結算時，需向參保地醫療保險經辦機構提交異地就醫備案表。（）9.異地就醫結算過程中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分由參保人承擔。（）10.異地就醫結算過程中，參保人在異地非定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。（）四、簡答題要求：根據所學知識，簡要回答以下問題。1.簡述我國基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的區別。2.請簡述異地就醫結算的備案流程。3.解釋異地就醫結算中的“直接結算”和“手工報銷”的區別。五、論述題要求：結合所學知識，對以下問題進行論述。1.分析優化醫保異地就醫結算流程的意義。六、案例分析題要求：根據案例，回答以下問題。1.案例背景：張先生在省外工作，其所在企業已參加基本醫療保險。張先生突發疾病，需在當地一家醫院住院治療。請根據醫保政策，分析張先生在異地就醫結算過程中可能遇到的問題及解決方案。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析思路：基本醫療保險統籌基金支付范圍主要包括醫療費用中的藥品費用、診療費用和檢查費用，而個人自付費用是由參保人自己承擔的部分，不屬于統籌基金支付范圍。2.C解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付費用通常由參保人自己承擔，不屬于參保人自付費用。3.C解析思路：跨省異地就醫直接結算是指參保人在省外異地定點醫療機構就醫，并按規定辦理備案手續后，可以實現的直接結算。4.A解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分是指參保人自己承擔的費用，不屬于統籌基金支付范圍。5.D解析思路：備案環節是指參保人在異地就醫前，向參保地醫療保險經辦機構備案，以確認異地就醫資格。6.D解析思路：參保人在異地就醫結算時，不需要提供住院病歷，只需提供身份證、社會保障卡等證明材料。7.D解析思路：結算環節是指參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。8.D解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。9.D解析思路：審核環節是指參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。10.D解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。二、多選題1.ABC解析思路：我國基本醫療保險的統籌基金支付范圍包括醫療費用中的藥品費用、診療費用和檢查費用。2.ABCD解析思路：異地就醫結算中，參保人在非定點醫療機構就醫、在異地定點醫療機構就醫、在異地非定點醫療機構就醫以及未按規定辦理備案手續住院治療的情況都屬于參保人自付費用。3.CD解析思路：跨省異地就醫直接結算是指參保人在省外異地定點醫療機構就醫，并按規定辦理備案手續后，可以實現的直接結算。4.ABCD解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分、符合統籌基金支付范圍的費用、在異地非定點醫療機構就醫的個人自付部分以及超出統籌基金支付范圍的費用都不屬于參保人需承擔的費用。5.ABCD解析思路：備案環節是指參保人在異地就醫前，向參保地醫療保險經辦機構備案，以確認異地就醫資格。6.ABCD解析思路：參保人在異地就醫結算時，需提供身份證、社會保障卡、異地就醫備案表等證明材料。7.ABCD解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分、符合統籌基金支付范圍的費用、在異地非定點醫療機構就醫的個人自付部分以及超出統籌基金支付范圍的費用都不屬于結算環節。8.ABCD解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分、符合統籌基金支付范圍的費用、在異地非定點醫療機構就醫的個人自付部分以及超出統籌基金支付范圍的費用都不屬于參保人需承擔的費用。9.ABCD解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分、符合統籌基金支付范圍的費用、在異地非定點醫療機構就醫的個人自付部分以及超出統籌基金支付范圍的費用都不屬于審核環節。10.ABCD解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分、符合統籌基金支付范圍的費用、在異地非定點醫療機構就醫的個人自付部分以及超出統籌基金支付范圍的費用都不屬于參保人需承擔的費用。三、判斷題1.×解析思路：參保人在異地就醫時，需在參保地和就醫地醫療保險經辦機構分別備案。2.×解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分由參保人自己承擔。3.√解析思路：參保人在異地就醫結算時，需提供身份證、社會保障卡等相關證明材料。4.√解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。5.×解析思路：參保人在異地就醫結算時，需在參保地醫療保險經辦機構備案，并在就醫地醫療機構辦理結算。6.√解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地非定點醫療機構就醫，個人自付部分由參保人承擔。7.×解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，符合統籌基金支付范圍的費用由統籌基金支付。8.√解析思路：參保人在異地就醫結算時，需向參保地醫療保險經辦機構提交異地就醫備案表。9.×解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地定點醫療機構就醫，個人自付部分由參保人自己承擔。10.√解析思路：異地就醫結算中，參保人在異地非定點醫療機構就醫，超出統籌基金支付范圍的費用由參保人承擔。四、簡答題1.解析思路：基本醫療保險統籌基金支付范圍主要包括醫療費用中的藥品費用、診療費用和檢查費用，而個人賬戶是由參保人自己繳納的醫療保險費中的一部分，用于支付個人在定點醫療機構就醫時的小額醫療費用。2.解析思路：異地就醫結算的備案流程包括：參保人在異地就醫前，向參保地醫療保險經辦機構提出備案申請；參保地醫療保險經辦機構審核備案申請，確認備案資格；參保人持相關材料到就醫地醫療保險經辦機構備案；就醫地醫療保險經辦機構確認備案信息，為參保人辦理異地就醫結算手續。3.解析思路：異地就醫結算中的“直接結算”是指參保人在異地定點醫療機構就醫，符合政策范圍內的醫療費用，由醫療保險經辦機構直接與醫療機構結算，參保人只需支付個人自付部分；而“手工報銷”是指參保人在異地定點醫療機構就醫后，將醫療