2025年醫保知識競賽試題庫：異地就醫結算政策解讀與答案解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫結算政策是指在中國境內，參保人員在非參保地就醫時，可以享受參保地的醫療保險待遇。（）2.參保人員在異地就醫時，只需支付自費部分，統籌基金部分由參保地醫保基金支付。（）3.異地就醫結算政策只適用于住院治療，不包括門診治療。（）4.參保人員在異地就醫時，需提前向參保地醫保部門申請辦理異地就醫備案手續。（）5.異地就醫結算政策中，統籌基金支付比例與參保地相同。（）6.異地就醫結算政策不適用于跨省就醫的參保人員。（）7.異地就醫結算政策中，參保人員自付部分包括個人賬戶支付和自付比例。（）8.參保人員在異地就醫時，只需攜帶醫保卡即可享受異地就醫結算待遇。（）9.異地就醫結算政策中，參保人員異地就醫的費用由個人先行墊付，回參保地后再進行報銷。（）10.異地就醫結算政策旨在減輕參保人員在異地就醫時的經濟負擔。（）二、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪個選項不屬于異地就醫結算政策中的備案流程？（）A.參保人員向參保地醫保部門提交備案申請B.參保地醫保部門審核備案申請C.參保人員向就醫地醫保部門提交備案申請D.就醫地醫保部門審核備案申請2.異地就醫結算政策中，以下哪種情況不屬于異地就醫？（）A.參保人員在異地工作期間就醫B.參保人員在異地探親期間就醫C.參保人員在異地旅游期間就醫D.參保人員在異地學習期間就醫3.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員可以享受參保地的醫療保險待遇？（）A.參保人員在異地就醫，未備案B.參保人員在異地就醫，已備案C.參保人員在異地就醫，未滿3個月D.參保人員在異地就醫，已滿3個月4.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員自付部分較低？（）A.參保人員在異地就醫，已備案B.參保人員在異地就醫，未備案C.參保人員在參保地就醫D.參保人員在異地就醫，未滿3個月5.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員可以享受更高的統籌基金支付比例？（）A.參保人員在異地就醫，已備案B.參保人員在異地就醫，未備案C.參保人員在參保地就醫D.參保人員在異地就醫，未滿3個月6.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員需要承擔全部醫療費用？（）A.參保人員在異地就醫，已備案B.參保人員在異地就醫，未備案C.參保人員在參保地就醫D.參保人員在異地就醫，未滿3個月7.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員可以享受個人賬戶支付待遇？（）A.參保人員在異地就醫，已備案B.參保人員在異地就醫，未備案C.參保人員在參保地就醫D.參保人員在異地就醫，未滿3個月8.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員可以享受更高的自付比例？（）A.參保人員在異地就醫，已備案B.參保人員在異地就醫，未備案C.參保人員在參保地就醫D.參保人員在異地就醫，未滿3個月9.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員可以享受異地就醫結算待遇？（）A.參保人員在異地就醫，已備案B.參保人員在異地就醫，未備案C.參保人員在參保地就醫D.參保人員在異地就醫，未滿3個月10.異地就醫結算政策中，以下哪種情況下參保人員可以享受更低的個人賬戶支付比例？（）A.參保人員在異地就醫，已備案B.參保人員在異地就醫，未備案C.參保人員在參保地就醫D.參保人員在異地就醫，未滿3個月三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述異地就醫結算政策的背景及目的。2.簡述異地就醫結算政策的基本原則。3.簡述異地就醫結算政策的主要內容。4.簡述異地就醫結算政策的備案流程。5.簡述異地就醫結算政策的報銷流程。四、論述題（每題10分，共20分）1.論述異地就醫結算政策在提高醫療保險公平性和便捷性方面的作用。要求：從政策背景、實施效果、對參保人員的影響等方面進行論述。五、案例分析題（每題10分，共10分）2.某參保人員因工作原因長期在異地，現需在異地就醫。請根據異地就醫結算政策，分析以下情況：（1）該參保人員如何辦理異地就醫備案手續？（2）該參保人員在異地就醫時，可以享受哪些醫療保險待遇？（3）該參保人員在異地就醫后，如何進行醫療費用的報銷？六、論述題（每題10分，共10分）3.論述異地就醫結算政策在推動醫療保障體系建設中的作用。要求：從政策設計、實施效果、對醫療保障體系的影響等方面進行論述。本次試卷答案如下：一、判斷題答案及解析：1.錯誤。異地就醫結算政策是指參保人員在非參保地就醫時，可以按照規定享受參保地的醫療保險待遇，但并非所有待遇都與參保地相同。2.錯誤。異地就醫結算政策允許參保人員在異地就醫時，統籌基金支付部分由就醫地醫保基金支付。3.錯誤。異地就醫結算政策不僅適用于住院治療，也適用于門診治療。4.正確。參保人員異地就醫前，需向參保地醫保部門辦理備案手續。5.錯誤。異地就醫結算政策中，統籌基金支付比例可能低于參保地。6.錯誤。異地就醫結算政策適用于所有符合條件的參保人員，包括跨省就醫的參保人員。7.正確。異地就醫結算政策中，參保人員自付部分包括個人賬戶支付和自付比例。8.錯誤。參保人員在異地就醫時，除了醫保卡，可能還需要其他相關證明材料。9.錯誤。異地就醫結算政策中，參保人員異地就醫的費用應即時結算，而非先墊付再報銷。10.正確。異地就醫結算政策的目的是減輕參保人員在異地就醫時的經濟負擔。二、選擇題答案及解析：1.C.參保人員向就醫地醫保部門提交備案申請不屬于備案流程。2.C.參保人員在異地旅游期間就醫不屬于異地就醫。3.B.參保人員在異地就醫，已備案，可以享受參保地的醫療保險待遇。4.A.參保人員在異地就醫，已備案，自付部分較低。5.A.參保人員在異地就醫，已備案，可以享受更高的統籌基金支付比例。6.B.參保人員在異地就醫，未備案，需要承擔全部醫療費用。7.A.參保人員在異地就醫，已備案，可以享受個人賬戶支付待遇。8.B.參保人員在異地就醫，未備案，可以享受更高的自付比例。9.A.參保人員在異地就醫，已備案，可以享受異地就醫結算待遇。10.A.參保人員在異地就醫，已備案，可以享受更低的個人賬戶支付比例。三、簡答題答案及解析：1.異地就醫結算政策的背景及目的是為了解決參保人員在異地就醫時的醫療保險待遇問題，提高醫療保險的公平性和便捷性，減輕參保人員的經濟負擔。2.異地就醫結算政策的基本原則包括：參保人員權益保障、醫保基金合理使用、異地就醫待遇均衡、信息共享與互聯互通。3.異地就醫結算政策的主要內容涉及：備案流程、就醫地選擇、醫療費用結算、待遇支付、報銷流程等。4.異地就醫結算政策的備案流程包括：參保人員向參保地醫保部門提交備案申請，醫保部門審核備案申請，備案信息傳遞至就醫地醫保部門。5.異地就醫結算政策的報銷流程包括：參保人員就醫時出示醫保卡，就醫地醫保部門進行費用結算，參保地醫保部門審核報銷申請，支付報銷款項。四、論述題答案及解析：1.異地就醫結算政策在提高醫療保險公平性和便捷性方面的作用主要體現在：-改善了參保人員在異地就醫時的待遇，提高了公平性。-簡化了異地就醫的流程，提高了便捷性。-降低了參保人員的經濟負擔，提高了滿意度。五、案例分析題答案及解析：2.案例分析：（1）該參保人員需向參保地醫保部門提交備案申請，包括個人基本信息、就醫原因、就醫地點、聯系方式等。（2）該參保人員在異地就醫時，可以享受參保地的醫療保險待遇，包括住院醫療費用報銷、門診特殊病種報銷等。（3）該參保人員在異地就醫后，需向參保地醫保部門提交報銷申請，提供相關醫療費用發