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文檔簡介
私人傷殘事故協議書?甲方(事故責任方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(傷殘受損害方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方與乙方之間發生了一起傷殘事故,經雙方友好協商,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就事故的處理及賠償事宜達成如下協議:一、事故概述1.事故發生時間:______年____月____日____時____分2.事故發生地點:__________________3.事故經過:詳細描述事故發生的具體過程,包括雙方當時的行為、狀態以及導致事故發生的直接原因等情況。4.乙方受傷情況:明確乙方受傷的部位、程度等具體傷情,可附上醫院診斷證明、病歷等相關資料作為參考(如有)。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方的傷情診斷及治療情況,但應尊重乙方隱私。在協議履行過程中,有權對乙方提供的相關證明材料進行核實。2.義務承擔因本次事故導致乙方傷殘的主要責任。立即對乙方采取積極有效的救助措施,包括但不限于送醫治療等,承擔乙方因事故受傷所產生的前期醫療費用(包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等)。積極配合乙方進行傷殘鑒定等各項事宜,提供必要的協助。按照本協議約定及時向乙方支付賠償款項。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方承擔因事故導致的各項損失賠償責任。在接受治療過程中,有權選擇合適的醫療機構及治療方案。2.義務如實向甲方陳述事故經過及自身受傷情況,不得隱瞞或虛報。積極配合甲方進行事故調查及相關事宜處理,提供必要的證明材料。按照醫生的建議進行治療和康復,盡量減少因傷殘造成的損失擴大。三、賠償項目及金額(一)醫療費用賠償1.經雙方核實確認,乙方因本次事故受傷已產生的醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。甲方已支付的醫療費用為______元(大寫______元整),尚需支付的醫療費用為______元(大寫______元整)。2.對于乙方后續因本次事故受傷所需的合理醫療費用,甲方應根據實際發生金額予以承擔,但乙方應提前通知甲方,并提供正規的醫療發票及費用清單。(二)傷殘賠償金1.根據乙方的傷殘鑒定結果(傷殘等級為______級),按照相關法律法規及當地統計數據,經雙方協商一致,甲方應向乙方支付傷殘賠償金共計人民幣______元(大寫______元整)。2.傷殘賠償金的計算依據為:受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)×傷殘賠償指數×賠償年限。其中,傷殘賠償指數根據乙方傷殘等級確定,賠償年限按照相關規定執行。(三)誤工費賠償1.乙方因本次事故受傷導致無法正常工作,根據乙方提供的工作證明及收入流水,其誤工期間的收入損失共計人民幣______元(大寫______元整)。甲方應向乙方支付誤工費共計人民幣______元(大寫______元整)。2.誤工費的計算標準為:乙方正常工作月收入÷30×誤工天數。誤工天數根據乙方受傷情況及醫院出具的休假證明確定。(四)護理費賠償1.考慮到乙方受傷后需要專人護理,根據乙方的實際護理需求及當地護工市場價格,甲方應向乙方支付護理費共計人民幣______元(大寫______元整)。2.護理費的支付方式為:由甲方直接支付給護理人員或按照乙方實際支出的護理費發票金額予以報銷。護理期限根據乙方的傷情及醫生建議確定。(五)營養費賠償1.經雙方協商,甲方應向乙方支付營養費共計人民幣______元(大寫______元整),以幫助乙方補充營養,促進身體康復。2.營養費的支付標準根據乙方的傷殘情況及醫生建議確定,具體金額由雙方協商一致。(六)精神損害撫慰金賠償1.本次事故給乙方造成了身體和精神上的痛苦,經雙方協商,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金共計人民幣______元(大寫______元整)。2.精神損害撫慰金的支付旨在對乙方所遭受的精神損害給予一定的補償和慰藉,該款項的支付不影響甲方按照本協議約定承擔其他賠償責任。(七)其他費用賠償1.乙方因本次事故受傷還產生了其他相關費用,包括但不限于交通費、住宿費等。經雙方核實確認,甲方應向乙方支付的其他費用共計人民幣______元(大寫______元整)。2.交通費應根據乙方就醫、復查等實際發生的交通費用票據予以確定;住宿費應根據乙方實際住宿情況及合理標準進行核算。(八)賠償款項總計綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償款項總計人民幣______元(大寫______元整)。四、支付方式及時間(一)支付方式甲方應以銀行轉賬的方式將賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________(二)支付時間1.本協議簽訂之日起______個工作日內,甲方應向乙方支付賠償款項的______%,即人民幣______元(大寫______元整)。2.在乙方提供完整的傷殘鑒定報告及相關證明材料后的______個工作日內,甲方應向乙方支付剩余賠償款項,即人民幣______元(大寫______元整)。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。2.如甲方逾期超過______日仍未支付全部賠償款項,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時甲方還應承擔乙方因主張權利所產生的合理費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。(二)乙方違約責任1.若乙方違反本協議約定,未如實陳述事故經過或提供虛假證明材料,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。2.如乙方未按照醫生建議進行治療或康復,導致傷殘情況惡化或損失擴大的,乙方應自行承擔擴大的損失部分,且甲方有權要求乙方返還已支付的部分賠償款項。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方之間因本次事故產生的權利義務關系即告終止,但乙方因本次事故導致的后續治療及康復等相關事宜,如甲方仍需承擔責任的,按照本協議約定執行。3.本協議未盡事宜,可由雙
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