關于定點醫療機構協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬/醫保部門等，根據實際情況填寫）：姓名（或名稱）：______________________身份證號（或統一社會信用代碼等）：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于甲方具備提供醫療服務的專業資質和能力，乙方因自身醫療需求或依據醫保相關規定，選擇甲方作為定點醫療機構。為明確雙方權利義務，保障醫療服務的順利進行，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方充分協商，達成如下協議：一、合同雙方身份及標的物或服務具體描述（一）合同雙方身份1.甲方：作為定點醫療機構，擁有合法的醫療機構執業許可證，具備提供各類醫療服務的專業設備、專業技術人員及完善的醫療管理體系，能夠為乙方提供全面、優質、安全的醫療服務。2.乙方：乙方為接受甲方醫療服務的對象，若乙方為患者本人，應如實向甲方提供個人基本信息、病史、過敏史等相關資料；若乙方為醫保部門，代表參保人員與甲方簽訂本協議，負責監督協議執行情況及處理相關醫保事務。（二）標的物或服務具體描述1.醫療服務范圍甲方應按照國家法律法規及醫療行業規范，為乙方提供涵蓋疾病診斷、治療、康復、預防保健等全方位的醫療服務。具體包括但不限于門診診療服務、住院診療服務、手術服務、護理服務、藥品供應服務、醫學檢驗服務、醫學影像檢查服務等。2.服務標準醫療服務應遵循以患者為中心的原則，確保醫療質量和安全。醫護人員應具備相應的專業資質和執業證書，嚴格按照診療規范和操作流程進行診療活動。對于門診患者，應提供及時、準確的診斷和合理的治療方案；對于住院患者，應安排專人負責護理，密切觀察病情變化，提供必要的生活照料和康復指導。藥品供應應保證藥品質量，嚴格按照藥品管理規定進行采購、儲存和使用，優先使用醫保目錄內藥品，并向患者提供詳細的用藥指導。醫學檢驗和影像檢查結果應準確、及時出具報告，為臨床診斷和治療提供可靠依據。二、權利義務（一）甲方權利義務1.權利按照本協議約定及相關規定，向乙方收取合理的醫療費用。對乙方的病情、診療情況進行詳細記錄和跟蹤，根據實際情況調整治療方案。在法律法規允許的范圍內，自主選擇醫療設備、藥品及醫療耗材供應商，但應確保所提供的產品和服務符合質量要求和相關標準。2.義務嚴格遵守國家法律法規、醫療行業規范及醫保政策規定，依法執業，誠信經營，為乙方提供優質、安全、有效的醫療服務。設立專門的醫保管理部門或配備專人負責醫保事務，與乙方（若乙方為醫保部門）保持密切溝通，及時報送醫保相關信息和資料，協助乙方做好醫保審核、結算等工作。對乙方提供的個人信息和醫療資料予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規另有規定或乙方書面同意的除外。按照物價部門核定的收費標準收取醫療費用，并向乙方提供清晰、準確的費用清單和票據。費用清單應詳細列出各項醫療服務項目、藥品名稱、規格、數量、單價及總價等信息，便于乙方查詢和核對。積極配合乙方（若乙方為醫保部門）開展醫保監督檢查工作，如實提供相關資料和數據，對檢查中發現的問題及時整改。在診療過程中，充分尊重乙方的知情權和選擇權，向乙方詳細說明病情、治療方案、醫療風險及費用情況等，確保乙方在充分了解的基礎上做出合理的診療決策。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供相應的醫療服務，并對服務質量進行監督。有權了解自身病情、診療方案、醫療費用等相關信息，要求甲方給予詳細解釋和說明。在符合醫保政策規定的情況下，按照約定享受醫保報銷待遇。對甲方違反本協議約定或法律法規規定的行為，有權向相關部門投訴、舉報。2.義務乙方應如實向甲方提供個人基本信息、病史、過敏史等相關資料，配合甲方進行診療活動。如因乙方隱瞞或提供虛假信息導致的不良后果，由乙方自行承擔責任。按照本協議約定及甲方要求，及時支付醫療費用。若乙方為醫保參保人員，應在就醫時出示有效醫保憑證，并配合甲方做好醫保報銷相關手續。遵守甲方的醫院規章制度，尊重醫護人員，不得干擾正常醫療秩序。乙方（若乙方為醫保部門）應按照醫保政策規定，履行監督管理職責，及時審核甲方報送的醫保信息和費用結算申請，確保醫保基金的合理使用。三、醫療費用結算與支付（一）費用結算方式1.乙方為醫保參保人員時，甲方應按照醫保部門規定的結算周期（如月度、季度等），向乙方（醫保部門）報送醫保費用結算申請，包括門診費用、住院費用等明細清單及相關證明材料。2.乙方（醫保部門）在收到甲方結算申請后，應在規定時間內完成審核。審核通過后，按照醫保報銷政策規定，將醫保報銷金額支付給甲方，并通知甲方與乙方（患者本人）結算個人自付部分費用。3.對于乙方（患者本人）應承擔的個人自付費用，甲方應在乙方出院或診療結束時，與乙方進行結算。乙方可選擇現金支付、銀行卡支付、移動支付等方式支付費用。（二）費用支付標準1.甲方應嚴格按照物價部門核定的收費標準及醫保報銷政策規定收取和結算醫療費用。醫保報銷范圍內的費用，按照醫保報銷比例進行報銷；醫保報銷范圍外的費用，由乙方（患者本人）自行承擔。2.對于醫保目錄內乙類藥品、診療項目及醫療服務設施，乙方（患者本人）需先按規定比例自付一定費用后，再納入醫保報銷范圍。具體自付比例按照醫保政策執行。3.在診療過程中，因甲方原因導致的醫保費用不合理增加或不符合醫保報銷規定的費用，由甲方自行承擔，乙方（醫保部門）不予支付。（三）費用調整1.在協議履行期間，如遇國家物價政策調整或醫保政策變化，導致醫療服務價格或醫保報銷政策發生變動，雙方應按照新的規定執行。2.甲方應及時將費用調整情況告知乙方，并做好相關解釋工作。乙方（患者本人）應按照調整后的費用標準支付費用。四、違約及爭議解決（一）違約責任1.若甲方違反本協議約定，未按照規定提供醫療服務、虛報醫療費用、泄露乙方個人信息等，乙方有權要求甲方限期整改，并按照協議約定承擔相應的違約責任。違約責任包括但不限于退還違規收取的費用、支付違約金、賠償乙方因此遭受的損失等。如甲方的違約行為情節嚴重，乙方有權解除本協議，并向相關部門舉報。2.若乙方違反本協議約定，未按時支付醫療費用、提供虛假信息、干擾醫療秩序等，甲方有權要求乙方限期改正，并按照協議約定承擔相應的違約責任。違約責任包括但不限于支付逾期利息、支付違約金、賠償甲方因此遭受的損失等。如乙方的違約行為導致甲方無法正常開展醫療服務或造成其他嚴重后果，甲方有權解除本協議，并依法追究乙方的法律責任。（二）爭議解決1.本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。五、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議履行期間，如有一方提出變更協議內容的要求，應提前[X]日書面通知對方，并經雙方協商一致后簽訂書面補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。2.在下列情況下，本協議可依法解除：雙方協商一致解除本協議；因不可抗力致使本協議無法繼續履行；一方嚴重違反本協議約定，另一方依法行使解除權；法律法規規定的其他情形。（二）協議期限本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿前[X]個月，雙方應協商是否續簽協議。如雙方未在期滿前提出異議，則本協議自動延續[X]年。（三）