骨科急救核心知識與處置流程演講人：日期:目錄CATALOGUE骨科急救基礎概念常見骨科損傷類型現(xiàn)場評估與緊急處理固定技術操作規(guī)范并發(fā)癥預防策略轉(zhuǎn)運與后續(xù)治療01骨科急救基礎概念PART創(chuàng)傷性骨損傷定義指骨結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，包括骨折、骨裂等。骨損傷由外力引起的骨損傷，可能伴隨周圍軟組織的損傷。創(chuàng)傷性骨損傷開放性骨折、閉合性骨折、青枝骨折等。骨損傷類型急救黃金時間原則急救措施止血、包扎、固定、搬運，為后續(xù)治療爭取時間。03在黃金時間內(nèi)進行急救，可大大降低并發(fā)癥和死亡率。02重要性黃金時間指創(chuàng)傷后的最初一段時間，通常為1小時內(nèi)，此時救治效果最好。01骨骼系統(tǒng)解剖基礎骨骼組成骨骼形態(tài)關節(jié)結(jié)構(gòu)骨骼血液供應由骨質(zhì)、骨膜、骨髓等構(gòu)成，具有支持和保護功能。長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨等，形態(tài)各異。關節(jié)是骨與骨之間的連接部分，由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔構(gòu)成，具有活動功能。骨骼的血液供應豐富，由動脈、靜脈和毛細血管網(wǎng)組成，有利于骨折愈合。02常見骨科損傷類型PART開放性/閉合性骨折01開放性骨折指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通，易感染，需立即清洗、消毒、包扎傷口，并迅速送醫(yī)。02閉合性骨折指骨折處皮膚或黏膜完整，骨折不與外界相通，不易感染，但需注意有無內(nèi)臟或神經(jīng)血管損傷。關節(jié)脫位判斷標準關節(jié)脫位后，關節(jié)處會出現(xiàn)畸形，與正常關節(jié)形態(tài)不同。畸形脫位后的關節(jié)會固定在某一位置，不能自主活動，但會有一定彈性。彈性固定脫位后，原有的關節(jié)盂處會顯得空虛，不再被關節(jié)頭填滿。關節(jié)盂空虛脊柱損傷風險分級A級C級B級D級完全損傷，損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能完全喪失。不完全損傷，損傷平面以下感覺存在，但無運動功能，括約肌功能部分保留。不完全損傷，損傷平面以下存在運動功能，但肌力小于3級，括約肌功能部分保留。不完全損傷，損傷平面以下運動功能大部分保留，肌力大于3級，括約肌功能完全保留。03現(xiàn)場評估與緊急處理PART生命體征初步篩查評估患者呼吸道是否通暢，有無呼吸窘迫或窒息風險，必要時進行氣管插管或氣管切開。氣道與呼吸循環(huán)狀況神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查患者心率、血壓等循環(huán)指標，評估有無休克或循環(huán)衰竭，及時補液或應用血管活性藥物。觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等，評估有無顱腦損傷或神經(jīng)功能障礙。出血控制與創(chuàng)面包扎出血類型判斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，迅速判斷出血類型，如動脈出血、靜脈出血或毛細血管出血等。01止血方法選擇依據(jù)出血類型及部位，選擇合適的止血方法，如直接壓迫、加壓包扎、止血帶等。02創(chuàng)面包扎對傷口進行清潔、消毒后，選用無菌敷料進行包扎，避免感染。03對受傷肢體進行臨時制動，避免加重損傷或引發(fā)疼痛。傷肢制動將傷肢抬高至心臟水平以上，有助于減輕腫脹和疼痛。傷肢抬高使用夾板、支具等器材對傷肢進行固定和保護，避免進一步損傷。傷肢保護傷肢臨時體位管理04固定技術操作規(guī)范PART夾板固定選擇要點選擇符合患者體型的夾板夾板固定要牢固夾板固定要貼合皮膚注意夾板固定后的血液循環(huán)夾板長度應超過骨折部位的上下關節(jié)，寬度適中，夾板兩端應有固定帶。夾板與皮膚之間應墊上紗布或棉布，避免直接壓迫皮膚造成損傷。夾板固定后應檢查固定是否牢固，避免夾板移位或松動。夾板固定后應觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)肢體青紫、腫脹、麻木等情況應及時調(diào)整。頸托使用適應癥頸托可用于頸椎骨折或脫位的固定，避免頸部活動加重損傷。頸椎骨折或脫位頸椎病保守治療頸椎手術后康復頸托可用于頸椎病患者的保守治療，減輕頸椎負擔，緩解癥狀。頸椎手術后需要佩戴頸托以固定頸部，促進康復。骨折錯位嚴重對于骨折錯位嚴重、不穩(wěn)定的患者，牽引復位可能導致骨折端移位，加重病情。神經(jīng)血管損傷對于伴有神經(jīng)血管損傷的患者，牽引復位可能加重神經(jīng)血管損傷，導致肢體功能障礙。牽引力量過大牽引力量過大可能導致肌肉、韌帶等軟組織損傷，甚至引起關節(jié)脫位。牽引方向不當牽引方向不當可能引起關節(jié)內(nèi)骨折塊翻轉(zhuǎn)或關節(jié)脫位，增加治療難度。牽引復位禁忌事項05并發(fā)癥預防策略PART創(chuàng)傷性休克預警指標收縮壓低于90mmHg或較基礎值下降30%以上。血壓下降心率超過120次/分，或出現(xiàn)心律不齊。心率增快呼吸頻率超過30次/分，或出現(xiàn)呼吸困難。呼吸急促四肢末梢血液循環(huán)不良。皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺感染風險防控措施6px6px6px盡快清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，減少細菌滋生。早期清創(chuàng)在傷口處理過程中嚴格遵守無菌原則，降低感染風險。無菌操作根據(jù)傷口情況合理應用抗生素，預防感染。抗生素應用010302定期觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。密切觀察傷口情況04神經(jīng)血管損傷監(jiān)測感覺功能評估運動功能評估遠端血運觀察疼痛程度評估檢查受傷部位及其遠端的感覺功能，判斷神經(jīng)是否受損。觀察受傷部位及其支配肌肉的運動功能，判斷神經(jīng)損傷程度。觀察受傷部位的遠端血運情況，如動脈搏動、皮膚顏色等，判斷血管是否受損。詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，警惕神經(jīng)損傷的可能。06轉(zhuǎn)運與后續(xù)治療PART搬運工具選擇標準穩(wěn)定性確保搬運工具的穩(wěn)定性和安全性，減少轉(zhuǎn)運過程中的搖晃和顛簸。01舒適度搬運工具應舒適，以減少傷者的痛苦和不適感。02適用性根據(jù)傷者的體型和傷情，選擇適合的搬運工具，如脊柱板、擔架等。03交接時應詳細描述傷者的受傷時間、部位、程度以及已采取的措施。交接時需準確記錄傷者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等。詳細交接傷者已使用的藥物、劑量和用藥時間，以便急診科醫(yī)生繼續(xù)治療。交接時需提供已完成的檢查結(jié)果，如X光片、CT等，以便急診科醫(yī)生快速評估傷情。急診科交接重點傷情概述生命體征用藥情況檢查結(jié)果康復計劃制定原則個體化多學科協(xié)作循序漸進患者參與根據(jù)傷者的具體情況，制定個性化的康復計劃，以滿足其獨特的康復需求。