闌尾疾病概述演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見病理類型01解剖與生理基礎03臨床表現04診斷方法05治療原則06并發癥與預后解剖與生理基礎01闌尾位置與形態結構闌尾位于右下腹，盲腸內側，回腸末端的后方，通常位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處。闌尾位置形態結構變異情況闌尾呈管狀，遠端為盲端，近端與盲腸相通，外觀呈蚯蚓狀，長度因人而異，一般為5-10cm，直徑約為0.5-0.7cm。闌尾的位置、長度和形態在不同個體中存在較大變異，有時可高達肝右下方或低至盆腔，甚至越過中線至左側。生理功能與臨床意義生理功能切除后影響臨床意義闌尾的生理功能尚未完全明確，可能具有免疫、分泌和儲存益生菌等作用。由于闌尾腔細小，容易堵塞，引發急性闌尾炎等常見疾病。此外，闌尾還可能是某些寄生蟲和腫瘤的棲息地。闌尾切除后，對人體無明顯影響，部分患者可能出現免疫力下降、消化不良等輕微癥狀。血供與淋巴引流特點動脈供血闌尾動脈是回結腸動脈的分支，是一種無側支的動脈，一旦發生血運障礙，易導致闌尾缺血壞死。靜脈回流淋巴引流闌尾靜脈匯入回結腸靜脈，最終匯入腸系膜上靜脈，因此闌尾炎的細菌可經此途徑擴散至全身。闌尾的淋巴液主要回流至回結腸淋巴結，再匯入腸系膜上淋巴結，最終匯入腹腔淋巴結。闌尾炎時，細菌可沿淋巴管擴散，引起周圍淋巴結炎和腹膜炎等并發癥。123常見病理類型02急性闌尾炎分類單純性闌尾炎病變只限于黏膜和黏膜下層，漿膜層可有少量炎性滲出。化膿性闌尾炎漿膜層高度充血，有多量膿性滲出物，其周圍常有膿性腸系膜包繞。壞疽性闌尾炎闌尾因血供障礙導致壞死，呈暗紫色或黑色，常導致彌漫性腹膜炎。穿孔性闌尾炎闌尾腔內的細菌通過壞死的闌尾壁進入腹腔，形成急性腹膜炎。反復發作的右下腹疼痛胃腸道癥狀慢性闌尾炎常表現為右下腹的反復疼痛，疼痛程度較急性闌尾炎輕。如惡心、嘔吐、食欲不振等，但癥狀較輕，且不頻繁。慢性闌尾炎特征腹部壓痛右下腹常有固定而局限的壓痛，位置較為恒定，且經常存在。鋇劑灌腸檢查可見闌尾充盈不佳，排空延遲，闌尾管腔細小或不規則。特殊類型病變闌尾周圍膿腫闌尾腺癌闌尾腔內積糞闌尾系膜病變急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，若此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成炎性腫塊或膿腫。闌尾腺癌是一種罕見的闌尾惡性腫瘤，發病年齡多在40歲以上，早期常無癥狀，診斷困難，預后較差。闌尾腔內積糞是引起闌尾炎的常見原因，長期積糞可刺激闌尾黏膜，使其發生慢性炎癥，甚至引起急性發作。闌尾系膜是連接闌尾與腸系膜之間的組織，可發生炎癥、扭轉、栓塞等病變，導致闌尾缺血壞死。臨床表現03腹痛轉移性右下腹痛是急性闌尾炎最常見和最重要的體征。01胃腸道癥狀惡心、嘔吐、食欲不振等。02全身癥狀乏力、頭痛、發熱等。03體征右下腹固定壓痛、腹膜刺激征陽性等。04典型癥狀與體征癥狀較輕，病程長，反復發作的右下腹痛等。慢性闌尾炎癥狀重，體征明顯，闌尾壞死穿孔，彌漫性腹膜炎等。壞疽性闌尾炎01020304發病急，疼痛劇烈，體溫升高，白細胞增多等。急性闌尾炎右下腹飽滿，捫及壓痛性腫塊，邊界不清，位置固定等。闌尾周圍膿腫病程發展階段差異特殊人群表現特征病情發展快，易穿孔，體征不典型，易誤診。兒童子宮增大導致闌尾移位，易誤診為產科疾病。妊娠期婦女機體反應差，癥狀輕，易延誤診斷和治療。老年人體征不典型，易誤診為其他疾病。盲腸后位闌尾診斷方法04實驗室檢查指標血常規尿常規血清標志物細菌培養白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，表明存在感染。可能正常，也可能出現少量蛋白尿或白細胞。C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等指標升高，有助于評估感染程度。在闌尾穿孔或壞疽時，可能檢測到腸道細菌，如大腸桿菌等。影像學診斷技術超聲MRICT掃描放射性核素掃描是診斷急性闌尾炎的首選方法，表現為闌尾增粗、管腔擴張、腔內積液和周圍炎性改變。對于超聲不明確的病例，CT掃描可提供更清晰的闌尾及其周圍組織的影像，具有較高的診斷準確性。對于孕婦和兒童等特殊人群，MRI是安全的替代檢查方法，能夠提供類似CT的圖像信息。可檢測闌尾的血流和炎癥情況，但已較少使用。鑒別診斷要點急性闌尾炎需與急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸梗阻、腸系膜淋巴結炎等疾病相鑒別。急性膽囊炎常表現為右上腹疼痛，可放射至右肩背部，Murphy征陽性。胃十二指腸潰瘍穿孔常有潰瘍病史，表現為突發上腹部刀割樣疼痛，并迅速波及全腹。急性腸梗阻表現為腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便，X線可見腸脹氣和氣液平面。腸系膜淋巴結炎多見于兒童和青少年，常表現為臍周或右下腹疼痛，可有上呼吸道感染史。0102030405治療原則05手術適應癥與時機一般來說，急性闌尾炎一旦確診，應盡早手術治療，以避免病情惡化。急性闌尾炎當闌尾發生穿孔或壞疽時，必須緊急手術，以清理腹腔，防止感染擴散。闌尾穿孔或壞疽對于闌尾周圍膿腫，一般先采用保守治療，待膿腫吸收消退后再擇期手術。闌尾周圍膿腫如闌尾腫瘤等，需要根據具體病情決定是否手術治療。其他闌尾病變保守治療應用條件早期急性闌尾炎癥狀較輕且無明顯體征的早期急性闌尾炎，可以嘗試保守治療。闌尾周圍膿腫患者手術禁忌或拒絕手術在膿腫未形成或較小的情況下，可以采用保守治療，如抗生素治療等。如果患者有手術禁忌癥或拒絕手術治療，可以選擇保守治療。123術后管理規范6px6px6px術后需密切監測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。生命體征監測術后逐步恢復正常飲食，初期以流質、半流質為主，逐漸過渡到普食。飲食恢復保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。傷口護理010302術后適當活動，促進腸道蠕動和恢復，但需避免劇烈運動。活動與休息04并發癥與預后06常見圍手術期并發癥切口感染出血腸粘連腹腔膿腫由于手術切口未完全愈合或消毒不嚴格導致的感染，表現為切口紅腫、疼痛、滲液等。術中止血不徹底或術后闌尾系膜血管結扎線脫落等原因導致的出血，需及時止血處理。術后腸管與腹壁或腸管之間的粘連，可能導致腸梗阻等嚴重后果。由于闌尾穿孔、壞疽或術后感染等引起的腹腔內膿腫，表現為高熱、腹痛等癥狀。單純性闌尾炎預后較好，而化膿性、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎則預后較差。年輕人和體質較好的患者恢復較快，預后較好；老年人和體質較差的患者恢復較慢，預后較差。早期手術的患者預后較好，而延誤手術時間的患者預后較差。出現并發癥的患者預后較差，如彌漫性腹膜炎、感染性休克等。遠期預后影響因素闌尾病理類型年齡與體質手術時間并發癥情況預防措施建議保持良好的飲食習慣飲食衛生、避免暴飲暴食、少吃刺激性食物等，以