急性胸痛急救處理規范演講人：日期:目錄02院前急救處理規范01急性胸痛識別與評估03院內分診與檢查流程04核心藥物應用指南05轉運與交接標準06急救培訓與質控體系01急性胸痛識別與評估初步癥狀判斷標準6px6px6px確定疼痛是否位于胸骨后或心前區，并向左側上肢、頸部、下頜等部位放射。疼痛部位判斷疼痛是否持續數分鐘或更長時間，并了解疼痛發作與緩解的規律。持續時間評估疼痛是否為壓迫性、緊縮性、燒灼感等，及有無呼吸困難、出汗、惡心等伴隨癥狀。疼痛性質010302詢問患者是否有體力活動、情緒激動等誘發因素。誘發因素04危險分層評估方法年齡和性別病史心電圖心肌酶學檢查高齡、女性患者可能存在更高風險。了解患者是否有心血管病史、高血壓、糖尿病等危險因素。評估心電圖是否有ST段抬高、壓低或T波改變等異常表現。檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶等指標，以確定是否存在心肌損傷。需與急性心肌梗死、不穩定型心絞痛等疾病進行鑒別，關注心電圖和心肌酶學動態變化。評估患者是否有呼吸困難、氣促、咯血等癥狀，并進行D-二聚體等實驗室檢查。注意患者是否出現雙側上肢血壓差異、主動脈瓣區雜音等體征，及時行主動脈CTA檢查。胸痛與呼吸運動相關，伴有咳嗽、發熱等癥狀，需進行胸部X線或CT檢查以明確診斷。鑒別診斷關鍵要點急性冠脈綜合征肺栓塞主動脈夾層急性胸膜炎02院前急救處理規范患者體位管理原則使患者處于半臥位或斜坡臥位，以減少胸腔內壓力，緩解胸痛癥狀。半臥位或斜坡臥位讓患者保持安靜，避免過度活動或深呼吸等動作，以免加重胸痛。避免過度活動在確保患者安全的前提下，盡量讓患者保持最舒適的體位。舒適體位氧療與藥物預處理阿司匹林嚼服阿司匹林可防止血栓形成，減少心肌梗死的風險。03舌下含服硝酸甘油片，可迅速擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應，緩解胸痛。02硝酸甘油吸氧給予患者高濃度氧氣吸入，以緩解心肌缺氧引起的胸痛。01生命體征監測要求心電圖監測持續監測患者心電圖變化，及時發現心律失常等異常情況。血壓監測呼吸頻率與氧飽和度監測定期測量患者血壓，以了解患者循環系統狀況，指導急救處理。密切監測患者呼吸頻率和氧飽和度，及時發現呼吸衰竭等危險情況。12303院內分診與檢查流程分診優先級劃分標準高危胸痛患者包括急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等，需優先處理。01中危胸痛患者包括穩定性心絞痛、心肌炎、心包炎等，需盡快安排就診。02低危胸痛患者包括非心臟性胸痛、肋間神經痛等，可安排常規就診。03心電圖檢查時效規范應在患者到達急診室后10分鐘內完成，以便快速識別急性心肌缺血、心律失常等。首次心電圖檢查根據患者病情和首次心電圖結果，在30分鐘至2小時內進行復查，以便捕捉動態變化。復查心電圖實驗室檢測項目清單心肌損傷標志物動脈血氣分析凝血功能血常規肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，用于評估心肌損傷程度。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，用于評估凝血功能，排查急性肺栓塞等。了解患者酸堿平衡、氧合情況和通氣功能，有助于鑒別胸痛原因。了解患者白細胞計數、紅細胞計數等，以評估是否存在感染、貧血等。04核心藥物應用指南抗血小板藥物使用規范常規用于急性冠脈綜合征的抗血小板治療，除非有禁忌癥。阿司匹林氯吡格雷替格瑞洛用于阿司匹林過敏或不耐受患者的替代治療。起效快、作用強，用于急性冠脈綜合征的緊急處理。鎮痛藥物選擇策略嗎啡首選鎮痛藥物，具有強大的鎮痛、鎮靜作用，可降低心肌耗氧。01芬太尼嗎啡不耐受或禁忌情況下的替代選擇，鎮痛效果強。02阿司匹林除了抗血小板作用外，也具有一定的鎮痛效果。03硝酸酯類禁忌證管理硝酸酯類藥物可能加重低血壓，應謹慎使用。急性下壁心梗伴低血壓禁用硝酸酯類藥物，以免導致心排出量進一步降低。右心室梗死硝酸酯類藥物可能反射性引起心動過速，應謹慎使用。心動過速05轉運與交接標準轉運前穩定化評估急救措施根據評估結果，采取相應的急救措施，如給予止痛藥、吸氧等，以緩解患者病情。03對患者進行全面而詳細的病情評估，包括疼痛的部位、性質、程度等，以及有無其他并發癥。02病情評估生命體征評估包括心率、血壓、呼吸頻率和氧飽和度等指標的監測，確保患者生命體征相對穩定。01途中監護設備配置配備心電圖監測儀、血壓監測儀等設備，實時監測患者生命體征的變化。監測設備急救設備通訊設備準備急救箱，內含常用急救藥品和器械，如止痛藥、升壓藥、氣管插管等，以備不時之需。確保轉運途中與接收醫院保持通訊暢通，及時報告患者情況并獲取指導。接收醫院信息同步提前通知在轉運前，將患者的基本信息和病情告知接收醫院，以便醫院做好接收準備。信息交接后續治療到達接收醫院后，與醫護人員詳細交接患者的病情、已采取的急救措施以及轉運途中的生命體征變化等信息。根據接收醫院的建議和患者情況，繼續給予相應的治療，并進一步完善檢查，以明確診斷并制定后續治療方案。12306急救培訓與質控體系包括心肺復蘇、心電圖識別、急救藥物應用等。專業技能培訓每半年進行一次全面復訓，確保急救技能熟練掌握。定期培訓與考核根據最新急救指南和臨床實踐經驗，不斷更新培訓內容。實時更新知識操作技能復訓周期模擬演練實施機制定期組織演練每年至少組織一次模擬急性胸痛急救演練。01演練場景設計模擬真實急救環境，包括患者癥狀、急救設備和藥品等。02演練后評估與反饋對演練過程進行全面評估，發現問題并及時改進。03流程優化評估指標