慢阻肺中醫診療規范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機解析01疾病概述03診斷標準體系04辨證分型規范05中醫治療方案06預防調護措施疾病概述01慢阻肺基本定義與分期慢阻肺定義慢阻肺診斷標準慢阻肺分期慢阻肺是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。慢阻肺可分為急性加重期和穩定期。急性加重期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀明顯加重，穩定期則癥狀相對較輕。根據患者癥狀、體征、危險因素接觸史、實驗室檢查及影像學檢查等綜合判斷。中醫病名溯源與認識中醫病名中醫將慢阻肺歸為“喘證”、“肺脹”等范疇，認為其發病與肺、脾、腎三臟功能失調有關。病因病機辨證施治中醫認為慢阻肺的病因主要包括外邪侵襲、飲食失調、情志不遂、勞逸過度等，病機為痰濁阻肺，肺失宣降。中醫治療慢阻肺注重辨證施治，根據患者不同的癥狀、體征、舌脈象等表現，采用不同的治療方法。123慢阻肺具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點，多發生于中老年人，男性多于女性，吸煙是其最重要的環境發病因素。流行病學特征與危害流行病學特征慢阻肺是全球慢性呼吸系統疾病中的主要病種之一，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。同時，慢阻肺也是導致死亡的重要疾病之一，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。危害程度慢阻肺的預防與管理非常重要，包括戒煙、職業防護、減少空氣污染、加強鍛煉等措施。同時，對于已確診的患者，應積極配合醫生進行治療和管理，以延緩疾病進展。預防與管理病因病機解析02外邪犯肺與內傷致病因素01外邪犯肺風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪侵犯肺部，導致肺氣宣降失常，氣機不暢，引起慢阻肺發病。02內傷致病因素情志失調、飲食不節、勞逸失度等內傷因素，損傷肺氣，導致肺失清肅，宣降失常，引發慢阻肺。痰瘀互結病機演變痰瘀互結痰濁與瘀血相互膠結，阻塞氣道，使病情加重，形成惡性循環，導致疾病纏綿難愈。03肺氣虛損，無力推動血液運行，導致肺絡瘀血，影響氣血交換，加重呼吸困難和喘息等癥狀。02瘀血阻肺痰濁阻肺由于肺氣虛弱，津液輸布失常，水濕停聚成痰，阻塞氣道，導致肺氣壅塞，引起咳嗽、咳痰等癥狀。01肺虛肺氣長期耗傷，導致肺氣虛損，宣降失常，出現咳嗽、氣喘等癥狀。肺脾腎三臟虛損機制脾虛脾主運化，為肺之母臟，肺氣不足則脾虛，脾虛不能運化水濕，聚濕生痰，上貯于肺，加重呼吸困難。腎虛腎為氣之根，主納氣，腎氣不足則攝納無權，氣不歸根，導致呼吸淺短，動則氣喘，同時腎虛不能溫煦脾陽，脾陽不振則運化無權，進一步加重痰濕內生。診斷標準體系03西醫肺功能診斷指標是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70為確定存在持續性氣流受限的界限。持續性氣流受限持續氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70為確定存在持續性氣流受限的界限。肺通氣功能檢查對確定是否存在慢阻肺及與其他疾病鑒別診斷具有重要意義。肺部影像學檢查中醫四診合參要點觀察患者神色形態，久咳或咳喘者，可見面色晦暗或面紅目赤，喘息者可見鼻翼煽動。望診聞及喉中痰鳴音，或伴有喘息聲，可判斷病情輕重及病程長短。詢問患者癥狀，包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短等，以及有無外感、飲食、勞倦等誘因。切脈時，慢阻肺患者脈象多表現為沉、滑、實或兼而有之，且脈象隨病情變化而變化。聞診問診切診證候特征鑒別診斷與哮病相鑒別與肺脹相鑒別與喘證相鑒別哮病以發作性喉中哮鳴有聲為特征，而慢阻肺則表現為持續性的氣流受限。喘證以呼吸困難、喘息不得平臥為主要表現，而慢阻肺的喘息癥狀可輕可重，且伴有咳嗽、咳痰等癥狀。肺脹是多種慢性肺系疾病反復發作、遷延不愈而導致的，以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣逆為主要表現，而慢阻肺僅是其中的一種病因。辨證分型規范04痰濁阻肺型辨證要點咳嗽咳嗽聲重，痰多且粘稠，難以咳出，色白或灰白。01呼吸困難氣息短促，喉間有痰鳴聲，活動時呼吸困難加劇。02胸悶胸部滿悶不舒，或伴有胸痛，疼痛部位不固定。03舌苔舌苔厚膩，色白或黃。04肺腎氣虛型證候表現咳嗽無力，氣短而喘，聲音低微。動則氣喘，呼吸表淺，氣息不能接續。全身疲倦乏力，動則加重。面色蒼白或灰暗，無光澤。舌淡苔白，脈象細弱或虛大。咳嗽氣息疲倦面部舌淡咳嗽咳嗽氣短，痰多呈泡沫狀，呼吸困難。腹部腹部脹滿，按之不痛或臍下悸動。小便小便短少，或尿閉不通。舌淡舌淡苔白滑，脈象沉細或細數。陽虛水泛型識別標準01030504全身全身浮腫，腰部以下為甚，按之凹陷不起。02中醫治療方案05經典方劑選用原則辨證施治隨癥加減經典方劑藥物配伍根據慢阻肺患者癥狀、體征、舌脈等，進行辨證分型，選擇適宜的方劑。選用經過臨床驗證的經典方劑，如麻杏石甘湯、小青龍湯等。根據患者具體病情，對方劑進行隨癥加減，以達到最佳療效。注重藥物間的配伍禁忌，避免藥物相互作用產生不良反應。穴位貼敷與艾灸療法穴位貼敷選用具有止咳、化痰、平喘作用的穴位進行貼敷，如肺俞、定喘、風門等。01貼敷藥物選擇具有透皮吸收作用的中藥，如麻黃、杏仁、白芥子等。02艾灸療法選取肺經穴位進行艾灸，如中府、云門、天府等，以溫通經絡、散寒止咳。03灸法操作艾灸時要注意火候和灸量，避免燙傷患者皮膚。04肺康復八段錦應用八段錦是一種傳統的健身運動，有助于調理臟腑功能、增強體質。八段錦簡介通過八段錦的鍛煉，可以舒展肺臟、增強呼吸肌力量，提高肺通氣功能。選取八段錦中與肺康復相關的動作進行鍛煉，如“雙手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”等。鍛煉時要保持呼吸自然、深長，避免過度憋氣；根據自身情況調整鍛煉強度，以不感到疲勞為宜。肺康復原理鍛煉方法注意事項預防調護措施06貼敷時間肺俞、膏肓、足三里、三陰交等穴位，可根據患者情況加減穴位。貼敷穴位貼敷藥物采用具有溫陽散寒、化痰平喘作用的中藥，如白芥子、細辛、甘遂等，研成細末，用姜汁調成糊狀，制成藥餅貼敷于穴位上。每年夏季三伏天進行，一般每伏貼敷3-5次，每次間隔3-5天。三伏貼冬病夏治方案藥膳食療配伍禁忌飲食宜清淡宜多食用新鮮蔬菜、水果等清淡食物，如菠菜、蘿卜、梨等，有助于清熱化痰、潤肺止咳。03患者應避免食用過于油膩的食物，如油炸食品、動物內臟等，以免加重胃腸道負擔，影響消化吸收。02油膩食物寒涼食物慢阻肺患者應避免食用過于寒涼的食物，如冰激凌、冷飲、西瓜等，以免損傷脾胃陽氣，加重病情。01呼吸功能訓練方法腹式呼吸患者取仰臥位或坐位，全身放松，吸氣時腹部隆起，呼氣