機械輔助呼吸臨床應用與操作規范演講人：日期:目錄CATALOGUE機械通氣基礎理論設備構成與功能解析操作流程標準化參數設置與動態管理并發癥防控策略典型臨床應用場景01機械通氣基礎理論PART定義與分類標準機械通氣是指通過機械裝置（如呼吸機）產生并維持患者的肺泡通氣，以達到糾正低氧血癥和高碳酸血癥的目的。機械通氣定義機械通氣分類機械通氣標準機械通氣可以根據通氣模式、通氣壓力、通氣頻率等參數進行分類，如控制性機械通氣、輔助性機械通氣、持續氣道正壓通氣等。機械通氣需要遵循一定的標準，如潮氣量、通氣頻率、吸呼比、氣道壓力等，以確保患者的通氣效果和舒適度。肺通氣原理呼吸運動與通氣量機械通氣通過調節肺泡通氣量，使肺泡內的氧氣進入血液，同時將血液中的二氧化碳排出，實現氣體交換。機械通氣時，呼吸機的通氣頻率和潮氣量等參數應根據患者的呼吸運動進行調整，以保證通氣量的穩定和合適。呼吸生理學原理氣道阻力與順應性氣道阻力和順應性是決定機械通氣效果的重要因素，應根據患者的實際情況進行適當調節。氧合與通氣/血流比值機械通氣時，需關注患者的氧合情況，通過調節通氣/血流比值，確保患者的氧合效果。適應癥與禁忌癥適應癥使用注意事項禁忌癥機械通氣主要適用于呼吸衰竭、手術麻醉、急救復蘇等需要臨時或長期呼吸支持的患者。機械通氣并無絕對禁忌癥，但存在一些相對禁忌癥，如未經處理的氣胸、肺大泡、嚴重肺水腫等，需在使用時特別注意。在使用機械通氣時，需嚴格掌握適應癥和禁忌癥，根據患者的實際情況選擇合適的通氣模式和參數，同時密切關注患者的生命體征和通氣效果，及時調整通氣策略。02設備構成與功能解析PART呼吸機類型與選型呼吸機類型根據使用場所和患者需求，呼吸機可分為急救呼吸機、治療呼吸機、家用呼吸機等類型。選型原則設備性能根據患者的實際情況和呼吸功能狀況，選擇適合的呼吸機型號和通氣模式，以確保患者的通氣效果和舒適度。關注呼吸機的潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、壓力支持等關鍵參數，確保設備性能穩定可靠。123核心部件功能說明呼吸機主機呼吸機的主要組成部分，負責提供動力和控制各種通氣模式。01氧氣混合器將氧氣和空氣按一定比例混合，以滿足患者的不同氧濃度需求。02濕化器將水分加入吸入氣體中，防止呼吸道干燥和刺激。03過濾器過濾空氣中的雜質和細菌，保證吸入氣體的清潔度和安全性。04通氣模式工作原理控制通氣支持通氣自主通氣特殊通氣模式通過預設的潮氣量、呼吸頻率等參數，控制患者的呼吸過程和呼吸量，適用于呼吸功能嚴重衰竭的患者。當患者自主呼吸能力較弱時，呼吸機可提供一定的壓力支持，幫助患者完成呼吸過程。患者能夠自主控制呼吸節奏和深度，呼吸機僅在需要時提供必要的輔助，適用于呼吸衰竭的康復期或輕癥患者。如呼氣末正壓通氣（PEEP）、壓力支持通氣（PSV）等，可根據患者的特殊需求進行設置和調整。03操作流程標準化PART設備預檢與準備6px6px6px檢查機械呼吸機主機及附件是否完好，有無破損或故障。設備檢查檢查呼吸機管路是否正確、牢固，防止脫落或漏氣。呼吸機管路連接確認氧氣及壓縮空氣供應是否充足、潔凈，壓力是否適宜。氧氣及氣源檢查010302根據患者病情和呼吸機型號，預設合適的通氣模式和參數。預設參數設置04將患者置于適當體位，通常取仰臥位或半臥位，頭部稍微后仰。患者體位患者連接實施步驟保持患者氣道通暢，清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管。氣道管理將呼吸機管路與患者氣道連接，確保連接緊密，防止漏氣。連接呼吸機按照呼吸機操作指南，啟動呼吸機，開始機械通氣。啟動呼吸機生命體征監測實時監測患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，確保患者處于安全狀態。通氣效果監測觀察患者的通氣效果，如胸廓起伏、呼吸音等，確保機械通氣有效。血氣分析監測定期進行血氣分析，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態。參數調整根據患者的生命體征和通氣效果，及時調整呼吸機的參數，以滿足患者的通氣需求。實時監測與參數調整04參數設置與動態管理PART基礎通氣模式選擇適用于肺功能受損嚴重、無法進行自主呼吸的患者，如ARDS、呼吸衰竭等。容量控制通氣適用于肺順應性較差、氣道阻力較高的患者，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。壓力控制通氣適用于有自主呼吸但呼吸頻率過快或過慢的患者，可避免人機對抗。同步間歇指令通氣潮氣量/頻率調節原則根據患者年齡、體重、性別和肺部情況設定，一般設定為6-8ml/kg，避免過大或過小。潮氣量呼吸頻率吸氣/呼氣時間比成人一般設定為12-20次/分，兒童稍快，嬰兒可達30次/分以上，需根據患者病情和通氣效果進行調整。一般設定為1:1.5-2，以保證充分的氣體交換和肺部通氣。報警閾值設定規范氧濃度報警根據患者病情和氧合情況設定，一般不低于90%，以保證患者獲得足夠的氧氣供應。03設定在低限報警值，一般為預設潮氣量的70%左右，以確保患者獲得足夠的通氣量。02潮氣量報警氣道壓力報警設定在安全范圍內，一般不超過40cmH2O，以避免氣壓傷。0105并發癥防控策略PART氣壓傷風險識別監測氣壓變化使用機械通氣時要密切監測氣道壓力變化，避免氣壓過高或過低。01調整通氣參數根據患者情況和機械通氣類型，合理設置通氣參數，避免通氣過度。02定期評估定期評估患者機械通氣效果，及時調整治療方案，避免長時間機械通氣。03進行機械通氣時要嚴格遵守無菌操作規范，減少感染風險。嚴格無菌操作保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。呼吸道管理定期更換和消毒呼吸機管道和附件，防止交叉感染。消毒與滅菌感染預防操作要點應急脫機處理流程在患者病情穩定、自主呼吸恢復的情況下，評估脫機條件。評估脫機條件逐漸減少支持脫機觀察逐漸減少機械通氣支持，鼓勵患者自主呼吸。在脫機后密切觀察患者呼吸、心率等指標，確保患者能夠自主呼吸。06典型臨床應用場景PARTICU重癥支持案例呼吸衰竭神經肌肉疾病呼吸道梗阻心肺功能不全各種原因導致的急性或慢性呼吸衰竭，如ARDS、COPD等。喉頭水腫、氣管異物、呼吸道燒傷等導致的呼吸道梗阻。重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征等神經肌肉疾病導致呼吸肌無力。嚴重的心力衰竭、急性心肌梗死等導致的心肺功能不全。急診搶救實施要點緊急建立氣道采用氣管插管或氣管切開等方法建立人工氣道，確保呼吸道通暢。02040301生命體征監測密切監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，及時調整呼吸機參數。呼吸機連接與參數設置根據患者情況選擇合適的呼吸機，設置合理的通氣模式和參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。急救藥品準備準備急救藥品，如腎上腺素、阿托品等，隨時準備處理可能出現的緊急情況。根據患者恢復情