重癥創傷急救技術演講人：日期:目錄CATALOGUE重癥創傷急救概述創傷快速評估體系關鍵技術操作規范多學科團隊協作機制常見并發癥防控培訓與質量改進01重癥創傷急救概述PART核心定義與分類標準機體遭受外力作用后，出現生命體征不穩定、意識障礙、大出血、呼吸困難等嚴重癥狀，需緊急救治的創傷。重癥創傷定義創傷分類重癥創傷評估根據致傷原因、部位、嚴重程度等因素，將創傷分為不同類型，如交通事故傷、跌落傷、機械傷等。采用國際通用的創傷評估標準，對傷員進行快速、準確的評估，確定傷情嚴重程度和救治優先級。急救黃金時間窗意義急救時效性減輕傷殘挽救生命在創傷發生后的最初幾小時內，救治效果最佳，稱為“黃金時間窗”，及時救治可大大降低傷員死亡率和致殘率。對于危及生命的重傷員，如大出血、呼吸困難等，及時救治可挽救其生命。在黃金時間窗內進行有效救治，可以最大限度地減少傷員的后遺癥和殘疾程度。初步評估與緊急處理復蘇與支持快速評估傷員生命體征和傷情，對危及生命的傷情進行緊急處理，如止血、通氣等。對傷員進行抗休克治療，維持呼吸、循環等生命體征的穩定，為后續救治創造條件。基礎救治流程框架轉運與交接將傷員轉運至專業醫療機構進行進一步救治，轉運過程中繼續維持生命體征穩定，并做好交接工作。后續治療與康復根據傷員情況制定個體化的治療方案，包括手術、藥物治療、康復訓練等，促進傷員全面康復。02創傷快速評估體系PARTA（Airway）D（Disability）E（Exposure/Environment）C（Circulation）B（Breathing）ABCDE初步評估法氣道是否通暢，有無堵塞或移位。呼吸頻率、深度和節律是否正常，是否有呼吸困難或呼吸衰竭。循環情況，包括心率、血壓、末梢循環等，是否有休克表現。神經系統評估，包括意識狀態、瞳孔反應、運動能力等。暴露患者全身，檢查有無其他傷口或損傷，并評估環境溫度，防止低體溫。二次系統性篩查詳細頭部檢查頸部檢查胸腹部檢查脊柱和四肢檢查包括頭皮、顱骨、眼、耳、口等部位的細致檢查，排除潛在傷害。評估頸椎活動度，尋找可能的頸部損傷或血腫。評估肋骨、胸骨、腹部有無壓痛、反跳痛或肌緊張，排除內臟損傷。檢查脊柱是否有畸形、壓痛，四肢是否有骨折、脫位或神經血管損傷。持續監測心率、血壓、呼吸頻率和氧飽和度，以及時發現生命體征異常。監測尿量，以評估腎臟功能和液體平衡狀態。定期進行全面的神經系統評估，包括意識、瞳孔、運動功能和感覺功能。觀察末梢循環情況，如皮膚顏色、溫度、濕度等，及時發現休克或低灌注。動態生命體征監測03關鍵技術操作規范PART清理呼吸道異物迅速清除患者呼吸道內的分泌物、嘔吐物等異物，保持呼吸道通暢。氣管插管技術對于無法自主呼吸或呼吸功能嚴重受損的患者，需進行氣管插管，以確保氧氣供應。機械通氣在氣管插管的基礎上，通過呼吸機輔助或控制患者的呼吸，確保患者獲得足夠的通氣量。氧療根據患者病情和血氧飽和度，給予適當的氧療，以糾正低氧血癥。氣道管理與呼吸支持止血與創面控制技術止血方法選擇包扎與固定創面處理疼痛管理根據出血部位、出血量和患者凝血功能，選擇合適的止血方法，如壓迫止血、縫合止血等。對出血部位進行清創處理，去除壞死組織和異物，減少感染風險。對創面進行包扎，以壓迫止血、保護傷口、減少污染，并根據需要進行固定。對于疼痛明顯的患者，應給予適當的鎮痛治療，以減輕患者痛苦。液體復蘇策略選擇液體類型選擇輸液速度與量監測與評估并發癥處理根據患者失水量、電解質平衡和血液動力學狀況，選擇合適的復蘇液體，如晶體液、膠體液等。根據患者的實際情況，制定合理的輸液速度和量，以避免液體過載或不足。在液體復蘇過程中，密切監測患者的生命體征、尿量等指標，以評估復蘇效果，并隨時調整復蘇策略。及時發現并處理液體復蘇過程中可能出現的并發癥，如電解質紊亂、酸堿平衡失調等。04多學科團隊協作機制PART角色分工與職責邊界外科醫生負責傷者的手術救治，進行傷口的切開、止血、縫合等基本治療。急診科醫生負責傷者的全面評估，確定傷情嚴重程度，制定初步救治方案。重癥監護室醫生負責傷者的生命支持和器官功能維護，確保重傷患者的生命體征平穩。康復科醫生負責傷者的康復治療，促進患者身體功能的恢復和重建。進行全面檢查，確定傷情嚴重程度，制定詳細治療方案。詳細評估與方案制定進行緊急手術，給予生命支持和器官功能維護。手術救治與生命支持01020304快速評估傷情，確保呼吸道通暢，控制出血等緊急處理。初步評估與緊急處理制定康復計劃，指導患者進行后續治療和康復。后續治療與康復創傷急救指揮流程院前院內銜接要點6px6px6px確保院前急救信息與院內救治信息的無縫銜接，避免信息遺漏或誤解。信息交接到達醫院后立即進行緊急救治，確保患者得到及時有效的治療。緊急救治在轉運過程中保持生命體征平穩，確保患者安全。患者轉運010302協調好院內各部門之間的工作，確保患者在治療過程中得到全面的關注和照顧。后續協調0405常見并發癥防控PART創傷性休克處理原則盡早識別與處理監測生命體征、精神狀態、皮膚溫度及色澤等指標，及時發現休克早期癥狀，采取救治措施。02040301疼痛管理評估患者疼痛程度，采取藥物、神經阻滯等措施緩解疼痛，減輕患者痛苦。液體復蘇建立靜脈通路，輸注晶體液、膠體液或血液制品，以恢復循環血容量，保證器官灌注。糾正酸堿平衡失調根據血氣分析結果，及時調整輸液種類和速度，糾正酸堿平衡失調。感染風險控制措施早期清創處理合理使用抗生素傷口護理環境管理徹底清除傷口內的異物、壞死組織和細菌，減少感染風險。根據藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行治療，并嚴格掌握用藥劑量、時間和途徑。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免交叉感染。加強病房通風換氣，保持空氣新鮮，降低細菌密度。器官功能保護策略肺部保護保持呼吸道通暢，定期吸痰，預防肺部感染；合理給氧，避免氧中毒。01腎臟保護監測尿量、尿比重等指標，及時發現腎功能異常；避免使用腎毒性藥物。02肝臟保護避免肝臟受損，監測肝功能指標；使用保肝藥物，減輕肝臟負擔。03胃腸道保護盡早恢復胃腸道功能，預防應激性潰瘍；保持營養支持，提高免疫力。0406培訓與質量改進PART模擬訓練核心模塊創傷評估與分級通過模擬訓練，使醫護人員掌握創傷評估與分級技巧，包括判斷傷情、評估生命體征、確定緊急處理措施等。急救技能操作團隊協作與溝通模擬實際急救場景，訓練醫護人員在緊急情況下進行止血、包扎、固定、搬運等急救技能操作。模擬訓練中加強團隊協作和溝通能力的訓練，提高醫護人員在急救過程中的默契度和效率。123急救時效性評價指標從接收到急救信號到醫護人員到達現場的時間，應盡可能縮短。急救反應時間從醫護人員到達現場到完成急救操作的時間，應控制在規定時間內。急救操作時間從完成急救操作到將患者轉運至醫院的時間，應確保患者安全、快速轉運。患者轉運時間選取具有代表性的重癥創傷急救