現場急救開放傷處理要點演講人：日期:目錄02傷情初步評估01開放傷基本認知03止血技術規范04創面處理核心技能05特殊類型處理策略06后續醫療銜接01開放傷基本認知開放傷定義與分類01開放傷定義指皮膚或黏膜的完整性遭到破壞，傷口與外界相通的創傷。02開放傷分類根據傷口情況，可分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口。常見致傷原因分析如刀割、玻璃劃傷、鈍器砸傷等。機械性因素如狗咬傷、貓抓傷等。動物咬傷如強酸、強堿等腐蝕性物質引起的傷害。化學性因素如燒傷、燙傷等。熱力因素急救黃金時間原則黃金時間概念指傷后盡早進行處理，以減少感染、降低致殘率的時間段。01急救原則盡快止血、清洗傷口、保護傷口、迅速轉運。0202傷情初步評估傷口暴露檢查步驟迅速確定傷口所在部位，觀察傷口是否在頭部、頸部、胸部、腹部或四肢等重要區域。檢查傷口位置傷口類型判斷傷口污染程度評估識別傷口是開放性的還是閉合性的，以及傷口的形狀、大小和深度。觀察傷口是否有泥土、沙塵、異物等污染，以及污染程度。出血程度分級標準輕微出血出血量較少，傷口周圍無明顯血腫或血液積聚。01中等出血傷口有持續出血，但出血量未危及患者生命，傷口周圍可見血腫或血液積聚。02嚴重出血傷口大量出血，甚至呈噴射狀，患者可能出現休克癥狀，如面色蒼白、呼吸急促等。03合并損傷識別要點觀察患者是否出現意識障礙、昏迷、偏癱等神經系統損傷癥狀。神經系統損傷檢查傷口周圍是否有骨折征象，如畸形、異常活動或骨擦音等。骨折識別注意患者是否出現腹痛、腹脹、嘔吐等內臟損傷癥狀，以及有無腹部壓痛、反跳痛等體征。內臟損傷判斷03止血技術規范直接壓迫止血法注意事項避免用力過大，以免損傷周圍組織；保持傷口清潔，避免感染。03用清潔的紗布或繃帶直接按壓傷口，抬高受傷部位，持續壓迫直至出血停止。02操作方法適用范圍適用于毛細血管和小靜脈出血，如表皮擦傷、割傷等。01加壓包扎操作流程適用于四肢、軀干等部位的出血。適用范圍操作方法注意事項先用紗布或繃帶覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎，松緊適宜，以達到止血效果。加壓包扎時間不宜過長，以免導致肢體缺血壞死；定期檢查傷口情況，如有異常及時處理。止血帶使用禁忌01禁忌情況禁止在綁扎處使用止血帶，如上肢或下肢的根部、關節處等；避免在神經、血管和肌腱附近使用止血帶。02注意事項止血帶應每隔1小時放松一次，以免導致肢體缺血壞死；放松止血帶時，要緩慢進行，避免大量出血。04創面處理核心技能敷料應無菌、無紡布或紗布，以減少傷口感染的風險。敷料應有適當的吸濕性，可以吸收傷口滲出液，但不過度吸收傷口水分。敷料必須保持清潔，避免任何污染或細菌感染。敷料應具有透氣性，有利于傷口透氣和愈合。無菌敷料選用標準異物保留/移除原則如果異物是嵌入傷口中的，不要輕易嘗試移除，以避免加重傷害或引入更多污染。如果異物較大或無法輕易取出，應盡快就醫，由專業醫生進行處理。對于非嵌入性異物，如泥土、沙子等，應在沖洗傷口前清除，避免進一步污染傷口。移除異物時要確保手部干凈，并使用無菌工具進行操作。污染傷口沖洗方法使用生理鹽水或清潔的自來水沖洗傷口，確保將傷口表面的污染物和細菌沖洗干凈。沖洗時應從傷口中心向外沖洗，避免將污染物帶入傷口深處。沖洗時間應足夠長，至少持續3-5分鐘以上，以確保徹底沖洗干凈。沖洗時應注意適度，避免過度沖洗導致傷口損傷。05特殊類型處理策略貫穿傷處置要點6px6px6px包括傷口的位置、大小、形狀、出血情況等，判斷是否有內臟損傷或骨折。初步評估傷情用生理鹽水或清潔的流動水徹底清洗傷口，去除異物和污染物。清洗傷口對于出血較多的傷口，應立即采取止血措施，如用干凈的紗布壓迫傷口，并抬高受傷部位。止血010302用無菌紗布或清潔的布料包扎傷口，避免感染。傷口包扎04斷肢保存轉運規范將斷肢用干凈的紗布或布料包裹，放入塑料袋中，然后置于冰塊或冰水中保存，注意避免冰塊直接接觸斷肢，以防凍傷。斷肢保存轉運傷口處理迅速將傷員和斷肢送往醫院，盡量在6小時內進行再植手術。在轉運過程中，應保持傷口的清潔和干燥，避免感染。用肥皂水或清潔的流動水徹底清洗傷口，至少15分鐘，去除傷口內的毒液和細菌。用碘酒或酒精對傷口進行消毒，殺滅細菌，預防感染。用無菌紗布或清潔的布料包扎傷口，避免感染。根據咬傷動物的種類和傷口情況，及時注射狂犬疫苗或破傷風疫苗，預防疾病的發生。動物咬傷緊急處理清洗傷口傷口消毒包扎傷口注射疫苗06后續醫療銜接抗感染措施執行清洗和消毒傷口使用無菌生理鹽水或適當濃度的雙氧水清洗傷口，再用碘伏消毒，以減少感染風險。01抗生素應用根據傷口類型和污染程度，合理應用抗生素預防感染，注意藥物過敏史。02傷口觀察與記錄密切觀察傷口情況，如紅腫、滲液、疼痛等，及時記錄并向醫生反饋。03破傷風預防要求對于未接種破傷風疫苗或接種史不明的患者，應盡快接種破傷風疫苗。破傷風疫苗接種對于污染嚴重的傷口，應盡早注射破傷風抗毒素，以中和可能存在的破傷風毒素。破傷風抗毒素應用0102急診轉診指征說明如傷口深達肌層、關節或腹腔