扁桃體切除手術(shù)操作步驟與注意事項(xiàng)本演示文稿詳細(xì)介紹扁桃體切除術(shù)的全流程。包括術(shù)前評估、手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。適合醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師及耳鼻喉科醫(yī)生參考學(xué)習(xí)。作者：扁桃體切除術(shù)簡介常見手術(shù)扁桃體切除術(shù)是最常見的耳鼻喉科手術(shù)之一。歷史悠久該手術(shù)已有上百年歷史，技術(shù)不斷完善。適應(yīng)癥廣主要適用于慢性、反復(fù)發(fā)作性扁桃體炎患者。手術(shù)適應(yīng)癥慢性扁桃體炎一年內(nèi)發(fā)作4次以上，或連續(xù)兩年每年3次以上。阻塞性睡眠呼吸暫停扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸障礙、鼾癥。扁桃體肥大影響正常吞咽或呼吸功能，降低生活質(zhì)量。手術(shù)禁忌癥出血性疾病未控制的血液凝固障礙、血小板減少癥等出血性疾病。全身感染嚴(yán)重全身感染狀態(tài)，免疫功能低下。急性炎癥活動(dòng)性急性扁桃體炎，應(yīng)先控制炎癥后再手術(shù)。術(shù)前評估要點(diǎn)病史采集詳細(xì)了解患者病史，包括扁桃體炎發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度。口腔檢查評估口腔和咽部情況，扁桃體大小及周圍組織狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查完成血常規(guī)、凝血功能等檢查，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備流程禁食要求兒童手術(shù)前禁食6小時(shí)，成人禁食8小時(shí)。知情同意詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。抗生素預(yù)防根據(jù)患者情況評估是否需要預(yù)防性使用抗生素。麻醉方式選擇全身麻醉主流選擇，適用于大多數(shù)患者。氣管插管確保氣道安全術(shù)中患者無痛苦手術(shù)視野穩(wěn)定局部麻醉僅用于特殊情況下的患者。適用于不能耐受全麻者術(shù)中患者保持清醒恢復(fù)較快手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)操作，掌控整個(gè)手術(shù)流程。助手協(xié)助暴露手術(shù)視野，處理出血等突發(fā)情況。麻醉師負(fù)責(zé)麻醉管理，維持生命體征穩(wěn)定。護(hù)理人員準(zhǔn)備器械，配合醫(yī)生完成手術(shù)，記錄手術(shù)過程。患者體位擺放1仰臥位患者平躺，身體放松10-15°頭部角度頭部微仰，展示咽部100%暴露程度咽部需完全顯露器械準(zhǔn)備清單口腔拉鉤包括開口器、牽引器等切除工具扁桃體鉗、彎剪、止血鉗吸引裝置清除血液及分泌物電凝設(shè)備用于止血和組織分離口腔消毒與鋪巾消毒液準(zhǔn)備使用碘伏或氯己定溶液。口腔咽部消毒從口腔內(nèi)部向外進(jìn)行擦拭消毒，重點(diǎn)清潔扁桃體區(qū)域。無菌鋪巾按照無菌操作原則，鋪設(shè)手術(shù)區(qū)域，保證手術(shù)視野。口腔撐開與視野暴露使用開口器固定牙齒位置，保持口腔張開。舌鉤壓低舌頭，充分暴露扁桃體。術(shù)中持續(xù)吸除分泌物，保持視野清晰。定位與評估扁桃體扁桃體解剖定位明確扁桃體的上下極位置，確認(rèn)包膜邊界。包膜評估詳細(xì)觀察包膜與周圍組織的關(guān)系，規(guī)劃分離路徑。大小評估評估扁桃體大小，預(yù)判手術(shù)難度。分離扁桃體上極定位上極鉗夾上極組織剪刀分離檢查止血沿包膜銳性分離精準(zhǔn)分離沿包膜邊界精確分離保護(hù)組織避免損傷周圍組織實(shí)時(shí)止血發(fā)現(xiàn)血管及時(shí)處理分離中極及下極持握扁桃體用扁桃體鉗穩(wěn)固抓住已分離部分。牽拉適度適當(dāng)牽拉暴露分離平面，不可過度。自上而下分離順序由上極向下極方向逐步分離。緩慢操作動(dòng)作輕柔緩慢，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。處理扁桃體下極步驟技術(shù)要點(diǎn)注意事項(xiàng)暴露下極輕柔牽拉扁桃體避免組織撕裂分離附著貼近包膜平面切斷保護(hù)舌根部位切除完成確保完全切除防止殘留組織檢查出血點(diǎn)與初步止血仔細(xì)檢查全面檢查扁桃體窩，尋找活動(dòng)性出血點(diǎn)。電凝止血使用電凝器精準(zhǔn)止血，避免過度燒灼。血管結(jié)扎較大血管需用絲線結(jié)扎，確保牢固。確認(rèn)無滲血沖洗后再次確認(rèn)無活動(dòng)性出血。吸引咽部殘余液體吸引管操作系統(tǒng)性吸引咽部各個(gè)區(qū)域的積液。使用合適直徑的吸引管由上而下系統(tǒng)吸引確保無殘留液體吸引操作需徹底，確保氣道通暢，防止術(shù)后誤吸風(fēng)險(xiǎn)。徹底止血及創(chuàng)面處理10-15壓迫時(shí)間(分鐘)持續(xù)壓迫止血時(shí)間100%止血效果必須確保完全止血2-3檢查次數(shù)反復(fù)確認(rèn)無出血器械計(jì)數(shù)與清點(diǎn)術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)開始前記錄所有器械及敷料數(shù)量。術(shù)中核對手術(shù)過程中追蹤所有使用的器材。術(shù)后確認(rèn)手術(shù)結(jié)束前必須核對所有器械、敷料是否完整。記錄存檔完成計(jì)數(shù)后在手術(shù)記錄中簽字確認(rèn)。患者復(fù)蘇與拔管術(shù)后觀察要點(diǎn)出血監(jiān)測定時(shí)檢查口腔咽部，觀察有無新鮮出血或凝血塊。生命體征監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。呼吸狀態(tài)觀察呼吸頻率、幅度，警惕氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚常規(guī)使用避免阿司匹林類藥物按時(shí)服藥，不要等疼痛加重口腔護(hù)理術(shù)后24小時(shí)禁止漱口之后可用鹽水輕柔漱口避免刷牙觸碰傷口創(chuàng)面保護(hù)避免劇烈咳嗽、用力吐痰保持室內(nèi)空氣濕潤多休息，減少說話術(shù)后飲食建議第1-2天冷流質(zhì)飲食，如冰水、冰沙、果汁等。第3-4天軟質(zhì)飲食，如冰淇淋、酸奶、蒸蛋等。第5-7天半流質(zhì)飲食，如面條、粥、嫩豆腐等。第8-14天逐漸恢復(fù)正常飲食，但仍避免辛辣刺激食物。術(shù)后并發(fā)癥防范6%術(shù)后出血率反應(yīng)性出血是最常見并發(fā)癥3%感染發(fā)生率術(shù)區(qū)感染導(dǎo)致疼痛加劇2%脫水風(fēng)險(xiǎn)因疼痛引起攝入不足<1%氣道并發(fā)癥極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重情況術(shù)后出血處理要點(diǎn)早期識別及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象輕度處理含冰塊、局部壓迫緊急就醫(yī)持續(xù)出血需立即返院二次手術(shù)嚴(yán)重出血可能需再次手術(shù)并發(fā)癥案例分析案例一：術(shù)后出血男性，26歲，術(shù)后第5天突發(fā)口腔出血。緊急返院，發(fā)現(xiàn)下極血管出血電凝+縫合止血成功監(jiān)測24小時(shí)后痊愈出院案例二：嗆咳并發(fā)癥女孩，8歲，術(shù)后恢復(fù)期嗆咳嚴(yán)重。術(shù)后疼痛控制不佳導(dǎo)致吞咽困難加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、調(diào)整飲食后緩解強(qiáng)調(diào)進(jìn)食姿勢重要性重點(diǎn)注意事項(xiàng)總結(jié)精準(zhǔn)操作手術(shù)技術(shù)規(guī)范精細(xì)徹底止血術(shù)中、術(shù)后止血必須徹底密切監(jiān)護(hù)術(shù)