急診常見疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02呼吸系統(tǒng)急癥01心血管急癥03消化系統(tǒng)急癥04創(chuàng)傷相關(guān)急癥05中毒與意外傷害06感染性疾病急癥01心血管急癥典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛，可放射至左臂、頸部、下頜或背部，伴隨呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常、低血壓、休克甚至死亡。臨床表現(xiàn)立即給予吸氧、止痛、抗血小板、抗凝等藥物治療，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種心律失常和心力衰竭。緊急處理心電圖是診斷急性心肌梗死最常用、最快捷的方法，特征性的ST段抬高和Q波異常可明確診斷。診斷方法010302急性心肌梗死積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，合理膳食，適度運(yùn)動(dòng)，減少壓力，避免過度勞累。預(yù)防措施04急性心力衰竭臨床表現(xiàn)診斷方法緊急處理預(yù)防措施突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、煩躁不安等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、休克等。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及心臟彩超等檢查可明確診斷。立即給予半臥位或端坐位，吸氧，利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等藥物治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。積極治療心臟病，控制高血壓、冠心病等危險(xiǎn)因素，避免過度勞累、情緒激動(dòng)等誘因。指威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等，可導(dǎo)致暈厥、抽搐、甚至猝死。心電圖檢查是確診惡性心律失常的主要手段。對(duì)于心室顫動(dòng)等致命性心律失常，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫或心肺復(fù)蘇，同時(shí)給予藥物治療以恢復(fù)心律。積極治療原發(fā)性心臟病，避免使用導(dǎo)致心律失常的藥物，植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等。惡性心律失常臨床表現(xiàn)診斷方法緊急處理預(yù)防措施02呼吸系統(tǒng)急癥支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀喘息、氣急、胸悶或咳嗽，伴有哮鳴音，夜間及凌晨加重或發(fā)作。02040301緊急處理迅速脫離過敏原，給予β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等支氣管擴(kuò)張劑，吸氧，嚴(yán)重時(shí)可機(jī)械通氣。體征雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，心率加快，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)等。預(yù)防措施避免過敏原，規(guī)律使用控制性藥物，定期監(jiān)測(cè)肺功能。慢性阻塞性肺病急性加重6px6px6px呼吸困難加重，咳嗽加劇，痰量增多且呈膿性。癥狀給予氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，加強(qiáng)痰液引流，控制感染。緊急處理肺部可聞及濕啰音，呼吸音減低，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。體征010302戒煙，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑。預(yù)防措施04肺栓塞癥狀體征診斷治療突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血，可伴有暈厥、心悸、煩躁不安等。呼吸急促、心率加快、血壓下降，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，頸靜脈怒張等。根據(jù)臨床表現(xiàn)、D-二聚體檢測(cè)、心電圖、胸部CT等輔助檢查結(jié)果綜合判斷?？鼓委?、溶栓治療、手術(shù)治療等，根據(jù)病情選擇合適的治療方案。同時(shí)，積極處理原發(fā)病，預(yù)防再次栓塞。03消化系統(tǒng)急癥急性腹痛鑒別診斷胃腸道疾病如急性胃炎、急性腸炎、腸梗阻、急性闌尾炎等，常表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛。肝膽疾病如急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥等，疼痛多位于右上腹部，可放射至右肩背部。泌尿系統(tǒng)疾病如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，疼痛多位于腰背部，可放射至下腹部及會(huì)陰部。婦產(chǎn)科疾病如異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，疼痛多位于下腹部，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。上消化道出血出血原因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等是常見原因。臨床表現(xiàn)緊急處理嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，失血量大時(shí)可有頭暈、心慌、乏力等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)?？剐菘酥委煟杆傺a(bǔ)充血容量，同時(shí)應(yīng)用止血藥物和抑制胃酸分泌的藥物，必要時(shí)可行內(nèi)鏡下止血或介入治療。123多與膽道疾病、飲酒和暴飲暴食等因素有關(guān)。急性胰腺炎發(fā)病原因常表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克和多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和抑制胰酶分泌的藥物等，必要時(shí)可行手術(shù)治療。緊急處理04創(chuàng)傷相關(guān)急癥多發(fā)傷初步評(píng)估確保呼吸道通暢，對(duì)呼吸道梗阻進(jìn)行緊急處理。氣道管理快速評(píng)估并控制外出血，對(duì)危及生命的內(nèi)出血進(jìn)行緊急處理。出血控制評(píng)估呼吸和循環(huán)功能，確定是否存在呼吸衰竭或休克。呼吸循環(huán)評(píng)估010302評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估04顱腦外傷處理原則保持呼吸道通暢降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情神經(jīng)外科會(huì)診定期清理呼吸道分泌物，防止窒息。使用脫水藥物或顱骨鉆孔引流等方法降低顱內(nèi)壓。監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)于重度顱腦外傷，盡早請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，確定進(jìn)一步治療方案。使用夾板、石膏等器材對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，防止骨折端移位。骨折固定骨折與關(guān)節(jié)脫位給予止痛藥緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。止痛治療對(duì)開放性骨折進(jìn)行清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染。傷口處理盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位05中毒與意外傷害0104020503藥物中毒急救流程迅速脫離中毒環(huán)境清除毒物催吐與洗胃根據(jù)情況，讓患者催吐或洗胃，以排出胃內(nèi)毒物。特效解毒劑應(yīng)用針對(duì)中毒藥物，盡早使用特效解毒劑。對(duì)癥支持治療密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予對(duì)癥支持治療，如吸氧、輸液等。盡快清除患者身上的毒物，如脫去被污染的衣物、清洗皮膚等。立即將患者移至安全區(qū)域，避免繼續(xù)接觸藥物。一氧化碳中毒處理6px6px6px立即將患者移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。迅速脫離中毒環(huán)境使用脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫。防治腦水腫給予高濃度氧氣吸入，糾正缺氧狀況。糾正缺氧010302使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如高滲葡萄糖、維生素C等。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝04迅速降溫將患者移至陰涼通風(fēng)處，除去衣物，用冰水或涼水擦拭身體。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)讓患者喝含鹽分的清涼飲料或涼開水，補(bǔ)充體內(nèi)水分和電解質(zhì)。監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓等生命體征，及時(shí)處理異常情況。并發(fā)癥治療針對(duì)中暑引起的并發(fā)癥，如腦水腫、肝腎功能損害等，采取相應(yīng)的治療措施。中暑與熱射病06感染性疾病急癥膿毒癥與感染性休克膿毒癥定義由感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染性疾病的患者。感染性休克定義膿毒癥與感染性休克治療原則嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌感染常可引起感染性休克，感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。盡早抗感染治療、液體復(fù)蘇、器官功能支持等。123急性腦膜炎診療要點(diǎn)急性細(xì)菌性腦膜炎，又稱化膿性腦膜炎，是化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥。急性腦膜炎定義與分類發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷，嬰兒可有前囪隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有化膿性腦脊液變化。臨床表現(xiàn)盡早使用抗生素治療、降低顱內(nèi)壓、支持治療等。治療原