醫學論理學(Medicalethics)

醫學倫理學

醫學論理學(Medicalethics)

第一章

緒

論

醫學倫理學的提出

醫學倫理學是一門研究醫學道德的科學，具有廣闊的社會性、文化性和人性的領域。醫學論理學(Medicalethics)為什么要學習醫學倫理學？

1.神圣職業（醫學）軀體和整個身心負責2.醫學模式轉變的需要

生物醫學模式“向‘生物-心理-社會醫學模式’的轉變3.

醫學高技術發展的需要(診斷和治療手段的提高）4.

醫學教育的需要5.我國醫德現狀的需要

中國社會深刻變化，“道德大滑坡”市場經濟條件下，加強醫療衛生職業道德建設非常必要。6.社會變革、醫療和社會法制建設的不斷完善（自我保護意識增強）醫學論理學(Medicalethics)

第一節

一、倫理、道德

二、職業道德

三、醫學道德

醫學論理學(Medicalethics)

倫理

1.倫理

無論中外,倫理都指處理人們相互關系的道理和準則。

2.倫理學

以道德為對象，研究道德起源和發展，道德本質和社會作用、道德品質的培養和道德規范體系等問題的理論。

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道德

(道德是倫理學的研究對象，要理解倫理學必須先從道德講起)

不同時期不同階級對道德的認識有所不同。道德一詞在古代包含有規律、規范、行為品質和善惡評價意思。什么是道德？

是由人們在社會生活實踐中形成的并由經濟基礎決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統習俗和內心信念，用以調節人際關系的心理意識、原則規范、行為活動的總和。

醫學論理學(Medicalethics)對上述含義可以從以下幾個方面理解：

1.含義的理解

道德的起源

道德根源何在？（人類社會生活實踐的產物）倫理學出現以來，就一直眾說紛紜。

醫學論理學(Medicalethics)代表性；

（1）神的意志決定的--“神啟論”

宗教唯心主義觀點，沒神就沒有道德。（代表人物；中世紀的噢斯定、伊斯蘭教的《古蘭經》，“人間善惡乃真主的天意”；

中國西漢時期的董仲舒，認為“仁義制度之教盡取于天”等。）

（2）道德是源于人類的天性--“天賦道德論”

主觀唯心主義，認為道德是先驗的和純理性的產物，是人們與生俱來就有的善良意志和良志。

（代表人物；古希臘的蘇格拉底等認為“善的理念”是“先天存在”于人的靈魂之中。戰國時期的孟子主張“仁義禮智非由外鑠我也，是我古有之也”。）

（3）“人的自然本性論”

包括情感欲望論和動物本能論。

（代表人物；英國的哲學家霍布斯、法國的愛爾維斯等。）

醫學論理學(Medicalethics)道德產生的主觀和客觀條件

主觀

個人的道德意識和道德實踐，包括道德信念、道德情感、道德意志、道德判斷、道德行為和道德品質等。

客觀

一定的社會對其成員的要求，包括倫理關系、倫理原則、道德標準、道德規范和道德理想。貫穿在社會生活的各方面---社會公德、家庭美德和職業道德等。

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道德的本質

一般本質

道德屬于上層建筑,因而是由經濟基礎決定的。

特殊本質是它的特殊規范性和實踐性一種非制度化的規范，不使用強制性手段，一種以指導行為為目的、以形成人們正確的行為方式為內容的精神，因而它是一種實踐精神。醫學論理學(Medicalethics)

道德的評價方式

社會輿論、內心信念和傳統習俗是道德的評價方式

這些方式都是非強制性的力量，它們有別于政治、法律的評價方式。

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道德現象的構成三要素意識指在道德活動中形成并影響道德活動的各種具有善惡價值的思想、觀點和理論體系，如道德觀念、道德情感等；活動是指在道德意識支配下，圍繞善惡進行的，可以用善惡評價的群體活動和個人行為的實際表現，如道德教育、道德修養等；規范是指在一定條件下評價和指導人們行為的準則，如道德格言、道德規范等。醫學論理學(Medicalethics)

道德的評價標準

善惡是道德的評價標準

善，即利于他人、社會幸福的行為，也稱道德行為；惡，即危害他人、社會幸福的行為，也稱不道德的行為。

應該注意：用善惡評價人的行為僅限于有善惡價值的行為；

善惡是道德評價的特有標準，它區別于政治、法律的評價標準。醫學論理學(Medicalethics)

道德的功能

調節功能是道德的主要功能，即調節人與人、人與自然的關系，使個人利益與他人、社會的利益協調一致，并保持人類生存環境的動態平衡。法律也具有調節功能，但與道德調節功能是有明顯不同的。

道德還具有教育

認識等功能

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道德的作用道德可以促進自身發展而達到人格完善。統治階級維持社會秩序和保護社會成員利益的工具。有利于生產力發展、經濟基礎的鞏固及社會的安定等。

醫學論理學(Medicalethics)道德的人生價值目標

實現個人的人格完善，通過對社會的基本人際關系及其處理原則的自覺認識和對善的價值理想的自覺踐行，實現自身人生意義和人格升華。

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道德的類型１.原始社會道德觀念簡單，狹隘，既有樸素、美好、高尚的一面，也有復仇、血緣群婚和食人之風等惡行。２.奴隸社會人類第一個階級社會，首次出現相互對立、具有階級屬性的道德類型。（基本上鏟除了殺死俘虜、食人和群婚的社會風俗、體現了道德的進步）３.封建社會維護宗法等級制度和特權，借助宗法禮教使道德規范化、神秘化，如推崇“三綱”（君為臣綱、父為子綱、夫為妻綱），“五常”（仁、義、禮、智、信）。醫學論理學(Medicalethics)４.資本主義社會--生產資料私有制

基本內容為；利己主義、金錢萬能是核心，并貫穿一切社會關系和一切道德活動中；

嚴格的階級界限內的自由、平等、人道主義、個性解放等，道德調節功能減弱，道德危機加重。

５.共產主義社會--生產資料公有制

（包括社會主義社會初級階段的道德）。

我國的基本要求是“五愛”，愛社會、愛人民、愛勞動、愛科學、愛社會主義，在全國全社會及全國人民內部建立和發展平等、團結、友愛、互助的社會主義新型的人際關系。

醫學論理學(Medicalethics)道德的特點

道德作為一種社會意識形態的一部分，是由一定的社會經濟基礎所決定和制約的，并為一定的社會經濟基礎服務，表現為明顯的階級性。

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道德的特點

作用的自身特點；１.穩定性--變化速度緩慢２.規范性--以善惡、是非、榮辱、好壞等３.社會性--與人類社會共存亡４.層次性--形成不同層次的具體道德規范。醫學論理學(Medicalethics)職業道德

（Prufesionalmorality）

1.定義；

從事一定職業的人們在特定的工作環境

中或勞動中的行為規范總和。

醫學論理學(Medicalethics)中國百科大詞典

人們在一定職業生活中應遵循的道德規范，以及應具有的道德觀念、情操品德等。

它既體現著一般社會道德的共同要求，又

帶有鮮明的職業特點，具有穩定性和連續

性。

醫學論理學(Medicalethics)

職業道德的特點

在范圍上，職業道德具有專業性的特點；在內容上，職業道德具有穩定性的特點；在形式上，職業道德具有多樣性的特點；在功效上，職業道德具有適用性的特點。醫學論理學(Medicalethics)

人與人道德

交友道德觀眾道德夫妻道德……

周恩來夫妻相處--八互；互敬、互信、互學、互助、互愛、互讓、互勉、互諒，體現了愛情和義務的統一。醫學論理學(Medicalethics)職業道德是一種群體道德它體現在職業勞動者與其服務對象之間的各種關系和行動中。醫學論理學(Medicalethics)

職業道德的意識培養

人們的職業道德并不是天生就有的，也不是參加某種職業工作就具備了該職業的職業道德。一個人的職業道德必須經過嚴格的培養和訓練，才能逐漸形成。

嚴格的培養和訓練,包括以下內容；（1）堅定的職業理想

（2）正確的勞動態度

（3）高尚的職業良心醫學論理學(Medicalethics)

醫學道德

醫德內涵

在醫療衛生服務的職業活動中應具備的品德。

醫學論理學(Medicalethics)希波克拉底

認為只有有德行的醫師才是最好的醫師，醫師應該是個受人尊敬的人。

唐代孫思邈

醫生除有醫學的知識和技能外，還應有不求名利、不辭勞苦的為病人服務的精神。醫學論理學(Medicalethics)

醫德特點１.實踐性與穩定性

離開醫德踐行則無所謂醫學道德。２.繼承性和連續性

往往世襲相傳。３.全人類性

醫學沒有階級性、生老病死是人的自然規律、醫學科學的發展為全人類所有。醫學論理學(Medicalethics)

醫德作用１.維護--人類健康２.協調--醫務、醫患、社會三者關系。３.約束--自覺的、自我的約束４.促進--醫療質量的提高，醫院管理的改善，醫學科學的發展。５.保護--減少各種矛盾和不必要糾紛等。醫學論理學(Medicalethics)

第二節

醫學倫理學

(屬應用倫理學范疇)醫學論理學(Medicalethics)

一、醫學倫理學的涵義

二、研究對象

三、研究內容

四、醫學倫理學的進展

醫學論理學(Medicalethics)涵義

是運用一般倫理學的道德理論和

原則，來解決醫療實踐和醫學科

學發展中人與人之間、醫學和社

會之間相互關系的科學。

醫學論理學(Medicalethics)

研究對象

以醫學領域中醫務人員的醫德意識和醫德活動大致為三類；1.醫務人員—病人—家屬關系2.醫務人員相互之間（分工和協調）3.醫務人員和社會醫學論理學(Medicalethics)

研究內容１.

基本理論闡明醫德的本質，發生、發展規律和醫德的社會作用。２.規范體系臨床診療規范、醫學科研道德規范和各項醫療道德規范等。３.醫患關系道德--病人、醫生的權利和義務。４.教育、評價和修養--醫德的評價標準、研究實踐工作中進行醫德教育和修養等。醫學論理學(Medicalethics)

醫學倫理學的進展

１.研究范圍擴大1）醫--患—醫院—整個醫藥衛生2）醫學職業活動—單個病人—整個社會3）人類要求—消除疾病—身心健康和長壽２.研究內涵加深1）社會的發展—傳統觀念—新觀念取代（例如；人流—被認可）2）科技發展—新醫學手段—影響到醫學活動整個領域（例如；移植技術、基因工程、克隆技術、試管嬰兒、組織工程等）3）高科技—沖撞傳統觀念—倫理、法律和社會問題的重新認識醫學論理學(Medicalethics)

第三節