泌尿系統(tǒng)疾病病理學(xué)演講人：日期:目錄CONTENTS01腎小球疾病02腎小管間質(zhì)疾病03尿路感染與炎癥04泌尿系統(tǒng)腫瘤05先天性與遺傳性疾病06腎功能衰竭病理01腎小球疾病腎小球腎炎病理特征腎小球內(nèi)細(xì)胞增生腎小球腎炎時，腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，包括系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和新月體等，增生程度因病變類型和嚴(yán)重程度而異。腎小球毛細(xì)血管壁受損腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積腎小球毛細(xì)血管壁受損是腎小球腎炎的主要病理特征之一，可表現(xiàn)為毛細(xì)血管壁增厚、基底膜樣物質(zhì)增多、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生等。腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積是腎小球腎炎的重要原因之一，沉積的免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體，引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。123腎病綜合征分類原發(fā)性腎病綜合征是指由于腎小球本身病變導(dǎo)致的腎病綜合征，常見的病理類型包括微小病變性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎等。原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征遺傳性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征是指由其他疾病引起的腎病綜合征，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性等。遺傳性腎病綜合征是指因遺傳基因突變而導(dǎo)致的腎病綜合征，如遺傳性腎炎、遺傳性膜性腎病等。急進(jìn)性腎炎的免疫機(jī)制主要為免疫復(fù)合物沉積引起的腎小球損傷，包括原位免疫復(fù)合物形成和循環(huán)免疫復(fù)合物沉積兩種方式。急進(jìn)性腎炎病理機(jī)制免疫機(jī)制免疫復(fù)合物沉積后，會激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損傷和腎功能惡化。炎癥反應(yīng)急進(jìn)性腎炎時，腎小球毛細(xì)血管壁受到嚴(yán)重?fù)p傷，包括內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和系膜細(xì)胞等，導(dǎo)致腎小球濾過功能嚴(yán)重受損。腎小球毛細(xì)血管壁損傷02腎小管間質(zhì)疾病急性腎小管壞死6px6px6px缺血、藥物、感染、毒素等因素導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死。病因急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等癥狀。臨床表現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞壞死、脫落，管腔內(nèi)有管型，間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤。病理特點010302去除病因，對癥治療，保護(hù)腎功能。治療原則04急性間質(zhì)性腎炎由藥物過敏、感染等因素引起，起病急，有腎間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤。慢性間質(zhì)性腎炎由慢性腎盂腎炎、藥物損害等因素引起，起病緩慢，有腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮。病理特點急性間質(zhì)性腎炎以水腫和炎細(xì)胞浸潤為主，慢性間質(zhì)性腎炎以纖維化和萎縮為主。臨床表現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，慢性間質(zhì)性腎炎有慢性腎衰竭表現(xiàn)。間質(zhì)性腎炎類型藥物性腎損傷病理藥物種類抗生素、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥物、造影劑等。01損傷機(jī)制直接毒性作用、免疫炎癥反應(yīng)、腎小管堵塞等。02病理特點腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，腎間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤。03臨床表現(xiàn)腎小管功能受損，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、腎性糖尿等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性腎衰竭。0403尿路感染與炎癥急性膀胱炎病理表現(xiàn)膀胱粘膜充血、水腫膀胱壁血管擴(kuò)張，通透性增加，導(dǎo)致膀胱粘膜發(fā)紅、腫脹。炎細(xì)胞浸潤以中性粒細(xì)胞為主，伴有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，形成炎癥病灶。粘膜出血、糜爛炎癥可導(dǎo)致膀胱粘膜毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)點狀出血或糜爛。上皮細(xì)胞壞死炎癥嚴(yán)重時，膀胱粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、脫落。腎盂腎炎病理分期急性期潰瘍期膿腫形成期瘢痕形成期腎小球和腎小管周圍出現(xiàn)化膿性炎癥，伴有中性粒細(xì)胞浸潤，腎小球內(nèi)可有膿腫形成。腎組織內(nèi)多發(fā)性膿腫形成，腎體積明顯腫大，腎包膜緊張，表面充血、發(fā)紅。膿腫破潰后，形成大小不等的潰瘍，周圍有紅暈，腎組織壞死、脫落。潰瘍逐漸愈合，形成瘢痕，腎組織發(fā)生萎縮，功能受損。泌尿結(jié)核特征性病變結(jié)核結(jié)節(jié)形成潰瘍形成與愈合鈣化空洞形成與攣縮在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死，周圍有結(jié)核性肉芽組織包裹。結(jié)核結(jié)節(jié)破潰后形成潰瘍，潰瘍邊緣潛行性擴(kuò)大，底部有肉芽組織增生，最終愈合形成瘢痕。結(jié)核病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)和結(jié)核菌體成分逐漸鈣化，形成鈣化灶。病變嚴(yán)重時，腎實質(zhì)被破壞，形成空洞，腎體積縮小，腎功能受損嚴(yán)重。04泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌病理分型透明細(xì)胞癌最常見的腎細(xì)胞癌類型，占70%-80%，癌細(xì)胞呈透明或顆粒狀。02040301嫌色細(xì)胞癌較少見，癌細(xì)胞呈片狀或巢狀排列，預(yù)后較好。乳頭狀腎細(xì)胞癌較少見，癌細(xì)胞呈乳頭狀生長，預(yù)后相對較好。未分類腎細(xì)胞癌包括無法歸入上述類型的腎細(xì)胞癌，預(yù)后較差。膀胱癌分級標(biāo)準(zhǔn)非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（Ta）癌細(xì)胞局限于黏膜上皮層，未浸潤至固有層。浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（T1）浸潤性尿路上皮癌（T2-T4）癌細(xì)胞浸潤至固有層，但未達(dá)到膀胱肌層。癌細(xì)胞浸潤膀胱肌層或更深的組織，預(yù)后較差。123前列腺癌病理標(biāo)志物前列腺特異性抗原（PSA）雄激素受體（AR）前列腺酸性磷酸酶（PAP）乳腺癌相關(guān)基因（BRCA1/2）前列腺癌特異性標(biāo)志物，用于前列腺癌的診斷和監(jiān)測。前列腺癌相關(guān)標(biāo)志物，但特異性較低。前列腺癌細(xì)胞表面表達(dá)的受體，與前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。部分前列腺癌患者存在BRCA1/2基因突變，這些突變可能增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。05先天性與遺傳性疾病多囊腎病理發(fā)展囊腫形成與擴(kuò)張腎小管上皮細(xì)胞異常增殖，形成囊腫并逐漸擴(kuò)張，壓迫周圍腎組織。腎功能損害囊腫增大導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮，引起腎功能逐漸減退。囊內(nèi)液體成分變化囊內(nèi)液體含有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和前列腺素等，可誘發(fā)囊內(nèi)感染或結(jié)石形成。并發(fā)癥如囊腫破裂、出血、感染或腎癌等，可加重病情進(jìn)展。先天性輸尿管畸形輸尿管狹窄輸尿管囊腫巨輸尿管癥異位輸尿管開口導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎積水，長期腎積水可致腎實質(zhì)萎縮。位于膀胱壁內(nèi)或輸尿管口處的囊腫，可阻塞輸尿管或膀胱頸，引起尿液潴留。輸尿管異常擴(kuò)張，可伴有腎盂、腎盞擴(kuò)張，常導(dǎo)致腎功能受損。輸尿管開口于膀胱以外的部位，如尿道、陰道等，可引起尿液外滲和泌尿系感染。基因突變腎小球基底膜損傷遺傳性腎炎通常由基因突變引起，可為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖遺傳。基因突變導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常，使其易受免疫攻擊而受損。遺傳性腎炎機(jī)制免疫反應(yīng)遺傳性腎炎患者體內(nèi)常存在針對腎小球基底膜的抗體，引起免疫炎癥反應(yīng)，損害腎小球。腎功能逐漸減退腎小球受損導(dǎo)致蛋白尿、血尿等癥狀，長期未得到有效治療，腎功能逐漸減退，最終發(fā)展為腎衰竭。06腎功能衰竭病理急性腎衰病理生理腎小管壞死急性腎衰時，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生壞死、脫落，導(dǎo)致腎小管堵塞，腎功能受損。腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降是急性腎衰的主要表現(xiàn)之一，其原因是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、腎小球囊內(nèi)壓升高以及腎小球濾過膜受損。腎小管重吸收障礙腎小管上皮細(xì)胞受損后，其重吸收功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致尿量減少、電解質(zhì)紊亂等。腎間質(zhì)水腫急性腎衰時，腎間質(zhì)水腫明顯，壓迫腎小管，進(jìn)一步加重腎功能受損。慢性腎病纖維化進(jìn)程腎小球硬化慢性腎病時，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致腎小球硬化，功能逐漸喪失。01腎小管間質(zhì)纖維化慢性腎病時，腎小管上皮細(xì)胞逐漸萎縮、消失，并被纖維組織替代，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化。02腎間質(zhì)血管病變慢性腎病時，腎間質(zhì)血管發(fā)生硬化、狹窄等病變，導(dǎo)致腎臟供血不足，進(jìn)一步加重腎功能受損。03腎小球-腎小管失衡慢性腎病時，腎小球濾過率下降，但腎小管重吸收功能相對增強(qiáng)，導(dǎo)致腎小球-腎小管失衡，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。04尿毒癥終末器官損傷腎性骨病尿毒癥心肌病尿毒癥腦病尿毒癥肺病