化膿性腦膜炎61954第二節:化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是小兒時期常見的神經系統急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見。病死率較高，神經系統后遺癥較多。化膿性腦膜炎61954【病因和發病機制】約80％以上的化膿性腦膜炎是由肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌引起。其致病原因與年齡、季節、地區、機體免疫功能、有無頭顱外傷以及是否有先天性的神經或皮膚缺陷有關。其中以年齡為最主要的因素。化膿性腦膜炎61954新生兒及出生2個月以內的嬰兒：革蘭氏陰性細菌、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌致病為主；出生2個月至兒童時期：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病為主；12歲以后：由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病。化膿性腦膜炎61954肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發于晚冬及早春，流感嗜血桿菌性腦膜炎好發于晚秋及早冬。細菌大多從呼吸道侵入，也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經血循環到達腦膜。少數化膿性腦膜炎可因患中耳炎、乳突炎、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細菌直接蔓延到腦膜所致。化膿性腦膜炎61954主要病變為腦膜表面血管極度充血、蛛網膜及軟腦膜發炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，并可發生腦室膜炎，導致硬腦膜下積液或（和）積膿、腦積水。炎癥還可損害腦實質、顱神經、運動神經和感覺神經而產生相應的臨床神經系統體征。化膿性腦膜炎61954【臨床表現】大多呈亞急性起病，于發病前數日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現易激惹、不安、雙目凝視等。化膿性腦膜炎61954神經系統表現有：①腦膜刺激征：頸強直，克匿格征及布魯金斯基征陽性；②顱內壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、囟門飽滿、重者昏迷，發生腦疝，出現雙瞳孔不等大、對光反應遲鈍、呼吸衰竭；③驚厥；④部分患兒出現Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ對顱神經受損或肢體癱瘓癥狀。并發癥及后遺癥硬腦膜下積液腦性低鈉血癥腦室管膜炎腦積水。

顱神經受損癲癇，癱瘓、智力低下化膿性腦膜炎61954新生兒腦膜炎表現：體溫可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝視、驚厥，由于顱縫及囟門未閉，對顱內高壓有一定緩沖作用，使顱內壓增高征及腦膜刺激征不典型。六、實驗室檢查1、血象

WBC升高，高達20-40×109／L，分類80％為中性粒細胞。2、腦脊液檢查（抗菌素應用前盡早采集）

腰椎穿刺

腦脊液(CSF)正常值腦脊液：

CSF壓力↑↑，外觀混濁WBC↑>1000×106/L，分類以中性為主，Pr↑，>1000mg/L糖↓，<1.1mmol/L，涂片可查到細菌。CSF細菌培養是確定致病菌最可靠的方法。2、腦脊液檢查

涂片3、其他檢查：①血培養；②皮膚瘀斑涂片；③CSF特殊檢查；抗原抗體檢測④頭顱CT九、治療原則(一)抗生素治療1、選擇抗生素原則早期足量有效殺菌劑易通過血腦屏障療程足2.病原菌未明確時的初始治療

選用氨芐青霉素或氯霉素、氨芐青霉素+青霉素目前多主張選用第三代頭孢菌素：頭孢三嗪（100mg/kg.d)

頭孢噻肟(200mg/kg.d)3.病原菌明確后的治療：參照藥敏結果選藥肺炎球菌腦膜炎青霉素、氯霉素、三代頭孢菌素療程4周流感桿菌腦膜炎氨芐西林、氯霉素、三代頭孢菌素療程2周葡萄球菌腦膜炎耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉素療程3－4周大腸桿菌腦膜炎哌拉西林、氨基糖甙類、三代頭孢菌素療程4周（二）其它治療對癥治療降溫降顱壓20％甘露醇、速尿止痙魯米那、安定支持治療腎上腺皮質激素（三）并發癥治療1、硬膜下積液：穿刺放液、外科手術。

硬膜下積液量多時應穿刺放液，開始每日或隔日穿刺1次。每次每側以少于30ml為宜，兩側總量一般不超過60ml，放液時應任其自然流出，不能抽吸。2、腦室管膜炎

進行側腦室穿刺引流，以緩解癥狀。同時，針對病原菌并結合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內注入。3、腦性低鈉血癥：適當限制液體入量，酌情補充鈉鹽。化膿性腦膜炎61954【護理評估】1．病史詢問患兒有無呼吸道、消化道或皮膚等前驅感染征候，以及有無發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡以及昏迷等表現。

2．身心狀況

3．輔助檢查：了解患兒血象及腦脊液檢查結果。化膿性腦膜炎61954【常見護理診斷】1.

體溫過高

與細菌感染有關2.營養失調，低于機體需要量

與攝入不足、機體消耗增多有關。3．潛在并發癥，顱內壓增高征與顱內感染、水電解質紊亂、硬腦膜下積液等有關。4·有受傷的危險

與抽搐有關。5·恐懼

與預后不良有關。化膿性腦膜炎61954【預期目標】1·患兒的生命體征維持在正常范圍。2．患兒能得到足夠的營養。3·

患兒不發生受傷情況。4．家屬能接受疾病的事實，并能主動配合治療與護理。化膿性腦膜炎61954【護理措施】1·高熱的護理

保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患兒多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過38.5oC時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。化膿性腦膜炎619542．飲食護理保證足夠熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，防嘔吐發生。注意食物的調配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質平衡。監測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當調整。化膿性腦膜炎619543．日常生活護理協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預防褥瘡的發生。注意患兒安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。

化膿性腦膜炎619544．病情觀察及護理

（1）監測生命體征：若患兒出現意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內壓升高的可能。若呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，應注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應經常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發現，給予急救處理。

化膿性腦膜炎61954（2）做好并發癥的觀察：如患兒在治療中發熱不退或退而復升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應考慮有并發癥存在。可作顱骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。

化膿性腦膜炎61954（3）做好搶救藥品及器械的準備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側腦室引流包的準備。

化膿性腦膜炎61954（4）藥物治療的護理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應在1小時內輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時的入水量。

化膿性腦膜炎619545．心理護