心絞痛急救處理演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)急救措施01心絞痛癥狀識(shí)別03藥物使用規(guī)范04禁忌與注意事項(xiàng)05送醫(yī)指征與轉(zhuǎn)運(yùn)06預(yù)防與健康教育01心絞痛癥狀識(shí)別典型胸痛特征疼痛部位疼痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)因素心絞痛時(shí)，疼痛主要位于胸骨后部，也可放射至心前區(qū)、左上肢、頸部、下頜等部位。心絞痛通常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，有時(shí)也可表現(xiàn)為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。心絞痛發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等均可誘發(fā)心絞痛。不典型癥狀表現(xiàn)呼吸困難乏力、頭暈胃腸道癥狀情緒激動(dòng)心絞痛時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難，尤其在活動(dòng)時(shí)更加明顯，但程度較輕，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀。部分心絞痛患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化不良等胃腸道癥狀，尤其在老年人中較為常見。心絞痛可能導(dǎo)致全身乏力、頭暈、暈厥等癥狀，尤其是在體力活動(dòng)時(shí)更明顯。部分心絞痛患者在情緒激動(dòng)或焦慮狀態(tài)下可能出現(xiàn)心絞痛癥狀。危險(xiǎn)程度分級(jí)Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)體力活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛。01Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限，快步行走、上樓等可誘發(fā)心絞痛。02Ⅲ級(jí)日常體力活動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，甚至靜息時(shí)也可出現(xiàn)心絞痛。03Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心絞痛癥狀，稍微活動(dòng)后加重。0402現(xiàn)場(chǎng)急救措施患者體位調(diào)整讓患者立即停止一切活動(dòng)，采取靜坐或平躺的姿勢(shì)，以減少心肌耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。立即停止活動(dòng)協(xié)助患者調(diào)整到最舒適的體位，通常采取半臥位或斜坡臥位，以減少回心血量，降低心臟負(fù)擔(dān)。舒適體位給予高濃度氧氣迅速給予患者高濃度氧氣吸入，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀況。氧氣吸入方式可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，確保氧氣供應(yīng)充足且患者能夠正常呼吸。氧氣供應(yīng)方法情緒安撫策略避免刺激避免過(guò)度喧嘩或刺激，以免加重患者的不適和痛苦。03通過(guò)溫和的語(yǔ)言和安慰的舉止，緩解患者的緊張和焦慮情緒，使其保持平靜。02安慰患者保持冷靜急救人員應(yīng)保持冷靜，避免過(guò)度焦慮和緊張，以免影響患者的情緒。0103藥物使用規(guī)范硝酸甘油用法用藥方式舌下含服，不可吞服，每次1片（0.5毫克）。用藥劑量初始劑量為1片，如效果不明顯，可每5分鐘重復(fù)給藥1次，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片疼痛仍持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。藥物起效時(shí)間舌下含服后2~3分鐘內(nèi)起效，作用大約維持30分鐘。儲(chǔ)存條件密封、避光、陰涼處保存，并定期檢查藥品有效期。其他急救藥物應(yīng)用懷疑心肌梗死時(shí)，可嚼服300毫克阿司匹林，以抗血小板凝集。阿司匹林在硝酸甘油無(wú)效或不能耐受的情況下，可使用硝酸異山梨酯。硝酸異山梨酯可降低心率、降低心肌耗氧量，但需注意患者心率和血壓情況。美托洛爾等β受體阻滯劑硝酸甘油過(guò)敏者禁用。嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和肥厚型梗阻性心肌病患者禁用硝酸甘油。近期使用過(guò)含西地那非（偉哥）類藥物的患者禁用硝酸甘油，以免引起嚴(yán)重低血壓。用藥期間應(yīng)避免飲酒，酒精可加重藥物引起的低血壓。用藥禁忌提示04禁忌與注意事項(xiàng)避免活動(dòng)誤區(qū)避免寒冷刺激寒冷環(huán)境可致血管痙攣，加重心絞痛，應(yīng)保持溫暖，避免暴露于寒冷環(huán)境中。03情緒激動(dòng)可誘發(fā)心絞痛，應(yīng)保持心情平靜，避免情緒波動(dòng)。02避免情緒激動(dòng)避免過(guò)度體力活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止一切體力活動(dòng)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。01飲食與呼吸控制減少高脂、高鹽、高糖食物攝入，增加蔬菜、水果、全谷類食物等膳食纖維的攝入，以降低血脂，減輕冠狀動(dòng)脈硬化。飲食調(diào)整呼吸控制戒煙限酒心絞痛發(fā)作時(shí)，嘗試深呼吸，有助于放松身體，減輕疼痛。同時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度呼吸導(dǎo)致呼吸性堿中毒。吸煙可加速動(dòng)脈硬化，增加心絞痛風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)量飲酒可導(dǎo)致血壓波動(dòng)，誘發(fā)心絞痛。疼痛性質(zhì)與部位記錄心絞痛發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果。發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀注意觀察心絞痛發(fā)作時(shí)是否伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥狀，這些癥狀可能提示病情嚴(yán)重或發(fā)生心肌梗塞等并發(fā)癥。持續(xù)觀察心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛性質(zhì)（如是否為壓榨性、是否放射至其他部位）和部位（是否位于胸骨后或心前區(qū)），以便及時(shí)識(shí)別心絞痛。持續(xù)觀察要點(diǎn)05送醫(yī)指征與轉(zhuǎn)運(yùn)疼痛持續(xù)不緩解心絞痛癥狀在休息或服用硝酸甘油后未得到明顯緩解。癥狀加重胸痛程度逐漸加重，或伴有呼吸困難、出冷汗、惡心、嘔吐等其他癥狀。反復(fù)發(fā)作心絞痛在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作頻率逐漸增加。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如急性心肌梗死、心律失常等。急救無(wú)效判斷標(biāo)準(zhǔn)高危人群送醫(yī)流程6px6px6px高危人群出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話，告知病情和所在位置。立即撥打急救電話有條件時(shí)，可給予患者吸氧，有助于緩解心絞痛。吸氧在等待急救人員到來(lái)期間，患者應(yīng)保持臥床休息，避免活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。臥床休息010302轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。心電監(jiān)護(hù)04轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)措施密切監(jiān)測(cè)生命體征包括心率、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。保持呼吸道通暢確保患者呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息等情況。持續(xù)給藥對(duì)于已服用硝酸甘油等藥物的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)給藥，以保持藥物的有效濃度。緊急處理并發(fā)癥如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理。06預(yù)防與健康教育心絞痛的定義心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的臨床綜合征當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需求之間發(fā)生矛盾，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即可引發(fā)心絞痛。心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)休息或用硝酸酯類制劑可緩解疼痛通常位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，呈陣發(fā)性、壓榨性疼痛。心絞痛發(fā)作后，通過(guò)休息或舌下含服硝酸甘油等藥物，癥狀可迅速緩解。123心絞痛的流行病學(xué)特點(diǎn)心絞痛是常見的心血管疾病之一，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高。發(fā)病率高男性心絞痛的發(fā)病率高于女性，但女性在絕經(jīng)后發(fā)病率逐漸上升。男性多見勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等均可誘發(fā)心絞痛。誘發(fā)因素多樣心絞痛的發(fā)病機(jī)制心肌耗氧量增加在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等