皮膚科臨床常見疾病診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02炎癥性皮膚病03自身免疫性皮膚病04皮膚腫瘤05遺傳性皮膚病06性傳播疾病01感染性皮膚病01感染性皮膚病PART病毒性皮膚病（帶狀皰疹、尋常疣）01帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，表現為皮膚上出現疼痛性水皰和皮疹，沿神經分布，單側性，不超過體表正中線。02尋常疣由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚病，表現為皮膚上出現多個小丘疹，表面粗糙，可逐漸增大并融合成斑塊，好發于手指、手背、足底等處。真菌性皮膚病（手足癬、體股癬）手足癬由皮膚癬菌引起的皮膚病，表現為手掌、足底或指（趾）間出現水皰、脫屑、瘙癢等癥狀，易傳染。01體股癬由紅色毛癬菌等引起的皮膚病，表現為腹股溝、臀部、腰部等處出現環形或多環形紅斑，邊緣清晰，瘙癢劇烈。02細菌性皮膚病（膿皰瘡、毛囊炎）由金黃色葡萄球菌或鏈球菌引起的皮膚病，表現為皮膚上出現水皰、膿皰，易破潰、結痂，常伴有瘙癢和疼痛感。膿皰瘡由葡萄球菌等引起的皮膚病，表現為毛囊口周圍出現紅色丘疹，伴有瘙癢和疼痛，嚴重時可形成膿皰，愈后不留瘢痕。毛囊炎02炎癥性皮膚病PART急性濕疹皮膚出現紅斑、丘疹、水皰、糜爛和滲出，常伴劇烈瘙癢，可因搔抓而加重。慢性濕疹由急性濕疹反復發作演變而來，表現為皮膚增厚、粗糙、苔蘚化，伴有色素沉著或減退，瘙癢劇烈。濕疹（急性/慢性）銀屑病（尋常型/關節型）01尋常型銀屑病皮膚出現紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現象和點狀出血，可伴有不同程度的瘙癢。02關節型銀屑病除皮膚表現外，還可累及關節，出現關節腫脹、疼痛、僵硬和畸形，嚴重影響關節功能。接觸性皮炎（刺激性/過敏性）刺激性接觸性皮炎由于接觸刺激性物質（如酸、堿、洗滌劑、化妝品等）引起的皮膚炎癥，表現為紅斑、水皰、糜爛和結痂，伴有疼痛和瘙癢。01過敏性接觸性皮炎由于接觸過敏物質（如金屬、染料、香料等）引起的皮膚炎癥，表現為紅斑、丘疹、水皰和瘙癢，通常在再次接觸過敏物質時癥狀加劇。0203自身免疫性皮膚病PART紅斑狼瘡（盤狀/系統性）皮膚出現紅色斑塊，覆蓋鱗屑，常見于面部、頭皮和耳朵等部位。可能伴有皮膚萎縮、色素沉著或減退。盤狀紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡診斷標準多系統受累，包括皮膚、關節、腎、肺、神經系統等。皮膚表現包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、甲周紅斑等。根據臨床表現、血液學檢查（如抗核抗體、抗dsDNA抗體等）和病理學檢查綜合判斷。上眼瞼紫紅色斑，伴有水腫；面部、頸部、前胸V形區紅斑；指關節伸側紫紅色丘疹或斑疹。四肢近端肌無力，可累及吞咽肌和呼吸肌。肌酶升高，肌電圖異常。對稱性四肢近端肌無力，皮膚損害，肌酶升高，肌電圖異常，肌活檢異常等。需與多發性肌炎、風濕性多肌痛等疾病鑒別。皮肌炎（皮膚/肌肉損害）皮膚損害肌肉損害診斷標準鑒別診斷尋常型天皰瘡落葉型天皰瘡口腔粘膜起皰、糜爛，隨后軀干、四肢出現松弛性水皰，易破潰形成糜爛面，尼氏征陽性。皮膚出現紅斑、水皰，隨后皰壁破裂，形成油膩性葉狀痂皮，痂皮脫落后可留下萎縮性瘢痕。天皰瘡（尋常型/落葉型）診斷標準根據臨床表現、組織病理學（棘層松解、棘層內皰等）和免疫學檢查（直接免疫熒光、間接免疫熒光等）綜合判斷。鑒別診斷需與大皰性類天皰瘡、皰疹樣皮炎等疾病鑒別。04皮膚腫瘤PART良性腫瘤（色素痣、脂溢性角化）01色素痣良性黑色素細胞增生，可見于任何年齡段，皮損顏色、形態多樣，有交界痣、混合痣、皮內痣等。02脂溢性角化多見于中老年人，皮損為淡褐色或褐色斑片，表面粗糙或呈乳頭瘤狀，可伴瘙癢。日光性角化病由長期紫外線照射引起的癌前病變，皮損為紅到淡褐色斑片，表面粗糙，可伴有瘙癢、疼痛等癥狀，有發展為鱗狀細胞癌的風險。癌前病變（日光性角化病）惡性腫瘤（黑色素瘤、基底細胞癌）惡性黑色素細胞瘤，生長迅速，皮損呈黑色或深褐色，可出現衛星結節或潰瘍，預后較差。黑色素瘤起源于基底細胞層的低度惡性腫瘤，多見于老年人，皮損為丘疹或結節，表面光亮，可伴有潰瘍、結痂等癥狀，生長緩慢，但可侵犯周圍組織。基底細胞癌010205遺傳性皮膚病PART魚鱗病（尋常型/性聯型）皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，中央固著，邊緣游離，狀如魚鱗，常伴隨瘙癢。尋常型魚鱗病男性患者多見，出生時或嬰兒期即可發病，皮膚干燥、粗糙，伴有大片褐色鱗屑，可覆蓋全身，甚至引起眼瞼外翻、唇外翻等畸形。性聯型魚鱗病大皰性表皮松解癥01單純性大皰性表皮松解癥皮膚在輕微外傷或摩擦后，出現水皰或大皰，皰壁薄，易破裂，愈后不留瘢痕，但可反復發作。02營養不良型大皰性表皮松解癥除上述表現外，還伴有皮膚萎縮、瘢痕、甲營養不良等，可累及黏膜，導致口腔、食管等部位出現水皰、潰瘍等。毛周角化病（尋常型/進行性）主要發生在上臂、大腿伸側及臀部，表現為毛囊性丘疹，丘疹頂部有角質栓，去除角質栓后可見杯狀凹陷，皮膚粗糙、干燥。尋常型毛周角化病除上述表現外，丘疹逐漸增多、增大，可融合成疣狀斑塊，同時可伴隨瘙癢、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。進行性毛周角化病06性傳播疾病PART主要表現為硬下疳，常為單個無痛性潰瘍，境界清晰，邊緣隆起，瘡面清潔，好發于外生殖器。主要表現為皮膚黏膜損害，如皮疹、濕疣、脫發等，還可出現全身淋巴結腫大，且常有多種表現同時出現。梅毒血清學試驗陽性，暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體。首選青霉素治療，需遵循早期、足量、規則的治療原則。梅毒（一期/二期）一期梅毒二期梅毒實驗室檢查治療方案主要為皮膚黏膜的疣狀增生，好發于外生殖器及肛門周圍，初起為單個或多個淡紅色丘疹，質地柔軟，頂端尖銳，逐漸增多增大，形成乳頭狀或菜花狀贅生物。癥狀表現以去除疣體為主，可采用激光、冷凍、電灼等物理方法，也可局部涂抹藥物治療，如咪喹莫特乳膏等。治療方案HPV-DNA檢測陽性，組織病理學檢查可見棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，并可見挖空細胞。實驗室檢查010302尖銳濕疣（HPV感染）避免性接觸傳播，使用安全套，注意個人衛生，及時治療HPV感染相關疾病。預防措施04生殖器皰疹（HSV-2感染）癥狀表現主要為生殖器及肛門周圍的水皰、疼痛、瘙癢及潰瘍，可伴有全身癥狀如發熱、頭痛等，易反復發作。02