周圍血管疾病超聲演講人：日期:目錄02檢查技術(shù)規(guī)范01疾病概述03常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)04超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)05臨床意義與局限性06新技術(shù)與進(jìn)展01疾病概述周圍血管疾病定義與分類01定義周圍血管疾病是指影響肢體和內(nèi)臟血管的病變，包括動(dòng)脈疾病、靜脈疾病和淋巴管疾病等。02分類動(dòng)脈疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等；靜脈疾病包括靜脈曲張、靜脈血栓形成等；淋巴管疾病包括淋巴水腫等。常見(jiàn)病理生理機(jī)制淋巴管疾病機(jī)制淋巴管發(fā)育異常、淋巴管堵塞等導(dǎo)致淋巴液回流障礙，引起局部水腫和免疫功能異常。03靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成、靜脈回流障礙等導(dǎo)致靜脈壓力升高，引起肢體腫脹、疼痛等。02靜脈疾病機(jī)制動(dòng)脈疾病機(jī)制動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎癥、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常等導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，引起肢體或內(nèi)臟缺血。01超聲檢查臨床價(jià)值超聲可清晰顯示病變血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流情況，幫助診斷血管疾病的類型、嚴(yán)重程度和范圍。診斷價(jià)值治療指導(dǎo)隨訪監(jiān)測(cè)超聲可指導(dǎo)臨床治療，如血管狹窄的支架植入、血栓的溶栓治療等，提高治療效果。超聲可監(jiān)測(cè)血管病變的進(jìn)展和治療效果，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。02檢查技術(shù)規(guī)范探頭頻率根據(jù)檢查部位和深度選擇，通常使用7.5-18MHz的高頻線陣探頭。聚焦深度根據(jù)檢查深度實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，以保證圖像清晰。彩色多普勒參數(shù)適當(dāng)調(diào)整彩色增益、速度標(biāo)尺、濾波器等參數(shù)，以清晰顯示血流信號(hào)。頻譜多普勒參數(shù)設(shè)置合適的取樣容積、速度標(biāo)尺、濾波器等參數(shù)，以獲取準(zhǔn)確的血流速度信息。超聲設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化掃查流程血管定位首先通過(guò)橫切和縱切確定目標(biāo)血管的位置、走行和深度。掃查方法采用連續(xù)掃查和間斷掃查相結(jié)合的方式，確保全面覆蓋目標(biāo)血管。圖像記錄保存清晰的二維超聲圖像和彩色多普勒血流圖像，以便后續(xù)分析和診斷。評(píng)估指標(biāo)測(cè)量血管內(nèi)徑、血流速度、血流量等參數(shù)，評(píng)估血管狹窄、擴(kuò)張、血栓形成等病變。患者體位與檢查前準(zhǔn)備01體位根據(jù)檢查部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等，以保證血管充分暴露。02準(zhǔn)備檢查前保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，以減少血流波動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果的影響。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)檢查部位進(jìn)行必要的皮膚準(zhǔn)備，如清潔、涂耦合劑等。03常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在超聲上通常呈現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、斑塊形成和管腔狹窄。斑塊的形態(tài)可以是不規(guī)則的，回聲可以是低回聲、等回聲或強(qiáng)回聲。斑塊形態(tài)與回聲斑塊穩(wěn)定性評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變通過(guò)超聲可以觀察斑塊的穩(wěn)定性和脆弱性。不穩(wěn)定斑塊容易脫落并引起遠(yuǎn)端栓塞，而穩(wěn)定斑塊則不易脫落。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，從而影響血流動(dòng)力學(xué)。超聲可以評(píng)估狹窄程度、血流速度和血流量等參數(shù)。深靜脈血栓超聲診斷直接征象血栓形成時(shí)期判斷間接征象深靜脈血栓在超聲上通常呈現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性回聲，部分或完全阻塞管腔。探頭加壓時(shí)，管腔不能被壓癟，且腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。深靜脈血栓的間接征象包括靜脈擴(kuò)張、血流速度減慢、血流頻譜改變等。此外，靜脈瓣膜功能也會(huì)受到影響，出現(xiàn)靜脈反流現(xiàn)象。超聲可以判斷血栓的形成時(shí)期，急性期血栓回聲較低，慢性期血栓回聲逐漸增強(qiáng)。假性動(dòng)脈瘤鑒別要點(diǎn)病變部位與形態(tài)假性動(dòng)脈瘤通常位于動(dòng)脈旁，形態(tài)呈瘤樣擴(kuò)張，與周圍血管和組織分界清晰。瘤壁結(jié)構(gòu)與血流瘺口與動(dòng)脈關(guān)系假性動(dòng)脈瘤的瘤壁由纖維組織構(gòu)成，缺乏正常血管壁的三層結(jié)構(gòu)。瘤腔內(nèi)血流緩慢，常形成渦流，超聲可探及血流頻譜異常。假性動(dòng)脈瘤常與動(dòng)脈相連通，形成瘺口。超聲可探及瘺口處的湍急血流頻譜，以及動(dòng)脈與瘤腔之間的異常通道。12304超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估指標(biāo)通過(guò)測(cè)量血管內(nèi)血流速度，評(píng)估血流量和血流狀態(tài)。血流速度反映血管阻力的指標(biāo)，計(jì)算公式為收縮期峰值流速減去舒張期最低流速，再除以收縮期峰值流速。阻力指數(shù)（RI）反映血管彈性的指標(biāo)，計(jì)算公式為收縮期峰值流速減去舒張期最低流速，再除以平均流速，再經(jīng)過(guò)一系列數(shù)學(xué)處理。搏動(dòng)指數(shù)（PI）狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄血管直徑減少小于30%，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)基本正常。01中度狹窄血管直徑減少在30%-70%之間，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)出現(xiàn)明顯異常。02重度狹窄血管直徑減少大于70%，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯異常，可能出現(xiàn)低速或逆流信號(hào)。03閉塞血管內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，與狹窄遠(yuǎn)端相比，近端流速明顯降低。04異常血流頻譜解析湍流反流渦流高速血流頻譜增寬，峰值頻率增高，可見(jiàn)多峰頻譜，提示血管狹窄或阻力增加。頻譜形態(tài)異常，出現(xiàn)多個(gè)渦流信號(hào)，提示血管結(jié)構(gòu)異常或血流動(dòng)力學(xué)紊亂。頻譜出現(xiàn)反向波，提示瓣膜關(guān)閉不全或管腔嚴(yán)重狹窄。頻譜峰值頻率明顯增高，提示血管狹窄或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。05臨床意義與局限性早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)u(píng)估病情嚴(yán)重程度超聲可以檢測(cè)到血管壁及血流的異常情況，如斑塊、狹窄、動(dòng)脈瘤等，能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)采取干預(yù)措施。通過(guò)測(cè)量血流速度、血流量等參數(shù)，可以評(píng)估病變的嚴(yán)重程度，為臨床治療提供依據(jù)。疾病篩查與隨訪作用監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展超聲可以定期監(jiān)測(cè)病變的進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。篩查并發(fā)癥超聲可以檢測(cè)到一些并發(fā)癥的發(fā)生，如血栓形成、栓塞等，及時(shí)采取治療措施，避免病情惡化。介入治療術(shù)中引導(dǎo)超聲可以實(shí)時(shí)顯示導(dǎo)管的位置，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入目標(biāo)血管或病變部位。導(dǎo)管定位超聲可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)介入治療的效果，如溶栓治療、血管擴(kuò)張等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)治療效果超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療可以減少誤穿、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。減少并發(fā)癥影像學(xué)互補(bǔ)性分析與CT、MRI的互補(bǔ)超聲與CT、MRI等影像學(xué)檢查方法具有互補(bǔ)性，可以彌補(bǔ)彼此的不足，提高診斷準(zhǔn)確性。01實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像的特點(diǎn)，可以觀察血管及血流的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于某些疾病的診斷具有重要意義。02便捷性超聲具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，適用于床邊檢查、篩查和隨訪等場(chǎng)景。0306新技術(shù)與進(jìn)展超聲造影技術(shù)應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估定量分析功能準(zhǔn)確診斷病變拓寬應(yīng)用領(lǐng)域超聲造影可以實(shí)時(shí)觀察血流灌注情況，評(píng)估血管功能及病變程度。超聲造影能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出血管內(nèi)的異常回聲，提高病變的檢出率。超聲造影技術(shù)提供定量參數(shù)，如血流速度、血容量等，有助于評(píng)估病變的嚴(yán)重程度。超聲造影已廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、動(dòng)脈瘤等周圍血管疾病的診斷。早期識(shí)別斑塊彈性成像技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)血管壁上的斑塊，評(píng)估其穩(wěn)定性。無(wú)創(chuàng)檢查手段彈性成像技術(shù)無(wú)需注射造影劑，即可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)檢查，減少患者痛苦。預(yù)測(cè)斑塊風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)評(píng)估斑塊的硬度、形態(tài)等特征，預(yù)測(cè)斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為治療提供依據(jù)。輔助治療效果評(píng)估彈性成像技術(shù)可用于評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)斑塊的變化情況。彈性成像評(píng)估斑塊穩(wěn)定性三維血管重建發(fā)展方向立體呈現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)三維血管重建技術(shù)能夠立體呈現(xiàn)血