第五節胸部檢查三、肺和胸膜檢查主講：劉國蓮第一頁，共二十八頁。三、肺和胸膜〔重點〕〔一〕視診〔二〕觸診〔三〕叩診〔四〕聽診第二頁，共二十八頁。學習目標熟悉肺和胸膜聽診的內容。掌握正常呼吸音的類型及特點。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握羅音產生機理、聽診特點及臨床意義。第三頁，共二十八頁。(四)聽診〔常用、重要〕第四頁，共二十八頁。聽診內容正常呼吸音異常呼吸音羅音聽覺語音胸膜摩擦音第五頁，共二十八頁。聽診時本卷須知體位聽診順序病人配合第六頁，共二十八頁。1.正常呼吸音支氣管呼吸音〔bronchialbreathingsound〕肺泡呼吸音〔vesicularbreathingsound〕支氣管肺泡呼吸音〔混合呼吸音〕〔bronchovesicularbreathingsound〕第七頁，共二十八頁。正常呼吸音特點比較類型聽診特點聽診部位支氣管呼吸音呼氣音響強、音調高、呼氣相長喉部、胸骨上窩、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸氣音響強、音調高、吸氣相長乳房下部、肩胛下部及腋窩下部支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點胸骨兩側第1、2肋間隙、肩胛區T3、4水平及肺尖前后部第八頁，共二十八頁。正常呼吸音示意圖第九頁，共二十八頁。2.異常呼吸音〔1〕異常肺泡呼吸音1〕肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動受限

第十頁，共二十八頁。〔1〕異常肺泡呼吸音2〕肺泡呼吸音增強一側或局部肺泡呼吸音增強一側肺或胸腔病變雙側肺泡呼吸音增強發熱、貧血、酸中毒第十一頁，共二十八頁。〔1〕異常肺泡呼吸音3〕呼氣音延長慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4〕呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥第十二頁，共二十八頁。〔2〕異常支氣管呼吸音〔管狀呼吸音〕

肺組織實變第十三頁，共二十八頁。〔2〕異常支氣管呼吸音〔管狀呼吸音〕

肺內大空洞第十四頁，共二十八頁。〔2〕異常支氣管呼吸音〔管狀呼吸音〕

壓迫性肺不張第十五頁，共二十八頁。〔3〕異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎肺結核大葉性肺炎第十六頁，共二十八頁。3.羅音第十七頁，共二十八頁。〔1〕干羅音〔rhonchi〕1〕產生機理鼾音〔大支氣管〕哨笛音〔小支氣管〕2〕聽診特點3〕臨床意義3.羅音第十八頁，共二十八頁。〔2〕濕羅音〔moistrale〕1〕產生機理大水泡音中水泡音小水泡音2〕聽診特點3〕臨床意義3.羅音第十九頁，共二十八頁。大水泡音〔粗濕羅音〕肺水腫肺結核空洞第二十頁，共二十八頁。中水泡音〔中濕羅音〕支氣管炎支氣管肺炎第二十一頁，共二十八頁。小水泡音〔細濕羅音〕細支氣管肺炎肺淤血第二十二頁，共二十八頁。類型干羅音濕羅音產生機理狹窄或阻塞分泌物聽診特點呼氣時明顯，持續時間較長呼氣末較明顯，斷續而短暫臨床意義支氣管內膜結核、腫瘤、支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺氣腫等。支氣管擴張、肺結核、支氣管肺炎、肺淤血、急性肺水腫等。干羅音與濕羅音的區別第二十三頁，共二十八頁。〔3〕捻發音由于未展開的肺泡互相粘連時，在吸氣時被氣流沖開所產生的細小破裂音。3.羅音第二十四頁，共二十八頁。(四)聽診

4.語音共振〔聽覺語顫〕〔vocalresonance〕5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜腫瘤〔pleuralfrictionsound〕聽診部位：腋中線特點：吸氣和呼氣均可聽到，屏氣時消失，深呼吸時加強。第二十五頁，共二十八頁。思考題1.表達正常呼吸音的類型及聽診部位。2.表達異常呼吸音及其臨床意