嚴重骨盆骨折早期急救流程骨科第一頁，共二十五頁。ATLS是一門如何快速平安有效的救治創傷病人的課程，此課程包括以下創傷救治的根本知識：快速準確的評價病人的根本狀況對病人進行生命復蘇和穩定病情合理安排病人轉科轉院〔包括時機、方式、內容等〕確保向病人提供最佳答案的救護措施，并且在對病人進行根本狀況評價、生命復蘇以及轉科轉院的過程中保證這些措施實施的質量ATLS第二頁，共二十五頁。生命體征監測實驗室檢查，開通靜脈通路體格檢查，臨時固定床邊B超〔tile：基于垂直面的穩定性、前方結構的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩定型，移位輕微，一般不涉及骨盆環；B型為旋轉不穩定型(局部穩定型〕；C型為垂直不穩定型(不穩定型〕〕急救常規流程第三頁，共二十五頁。根據致傷機制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者“ATLS〞原那么初步評估創傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區的腫脹、瘀斑及出血雙側肢體不等長，一側髂前上棘高于另一側會陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保存導尿有血性尿液急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第四頁，共二十五頁。初篩疑心骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆防止過度和重復的骨盆區域檢查評價血流動力學，包括動脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。急救流程：〔一〕診斷及傷情評估時間控制：10分鐘以內第五頁，共二十五頁。對于初步篩查疑心骨盆骨折的患者血流動力學穩定：常規開通靜脈通路；實驗室檢查；CT掃描血流動力學不穩定：啟動嚴重骨盆骨折急救創傷小組：急診室當班醫生指揮搶救，兩名護士配合，同時通知創傷組長安排本科室和相關科室人員到達急診室急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第六頁，共二十五頁。對于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL〞原那么優先處理以下領域：氣道/呼吸休克/外出血顱腦損傷頸椎創傷急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第七頁，共二十五頁。初篩未有明顯骨盆骨折依據的創傷患者，但血流動力學不穩定，在進行控制性液體復蘇，尋找休克原因的同時，視同不穩定骨盆骨折患者，立即給予簡單骨盆固定。急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第八頁，共二十五頁。開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即通知血庫交叉配血〔3U紅細胞+600ml血漿〕使用血管活性藥物〔去甲腎上腺素〕，減少晶體液輸入允許性低血壓〔SBP80mmHg〕開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創面同時呼叫院內創傷小組超聲科、影像科相關成員包括CT急救流程：〔二〕損傷控制性復蘇時間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內第九頁，共二十五頁。創傷小組超聲科成員在10分鐘內到達急診室，和急診醫生共同完成創傷重點超聲評估，FAST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重點觀察腹腔、盆腔是否有游離液體，>250ml考慮為陽性：FAST〔+〕同時行床邊骨盆攝片檢查，急查CT包括可疑部位胸腹盆.急救流程：〔三〕創傷重點超聲評估時間控制：10分鐘以內第十頁，共二十五頁。FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術室準備外固定器械，行床邊外固定術后至手術室進一步治療急救流程：〔三〕創傷重點超聲評估時間控制：從通知手術室至器械送至床邊通常控制在15分鐘以內第十一頁，共二十五頁。FAST〔-〕，骨盆攝片B、C型患者，臨時骨盆帶固定并立即通知手術室準備外固定器械，行床邊外固定術，術后根據患者血流動力學及其他臟器損傷情況決定去向FAST〔+〕，骨盆攝片〔-〕的患者在復蘇的同時通知創傷小組相關科室〔普外科〕成員協同治療急救流程：〔三〕創傷重點超聲評估第十二頁，共二十五頁。目的：穩定骨盆環，防止骨折斷端移動恢復或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血局部復位骨折，糾正旋轉移位，使骨折端互相擠壓促進血凝塊形成防止盆腔臟器移位急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術第十三頁，共二十五頁。創傷小組兩名成員床邊操作保護氣道；嚴格無菌操作局部浸潤麻醉，局部患者輔助靜脈麻醉采用經雙側髂骨翼固定的前方外固定支架骨折給予適當復位，開書樣骨折予適當加壓，關書樣骨折適當撐開，合并下肢骨折可同時行骨牽引術急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術時間控制：手術在20分鐘左右完成第十四頁，共二十五頁。急診搶救室危重區域相對固定一張床位備手術用配備無影燈、監護儀、呼吸機吸引器等設備每天專人做好消毒工作，保持相對清潔急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術第十五頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術第十六頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術第十七頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術第十八頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術術前術后第十九頁，共二十五頁。術后再次評估患者血流動力學其他重要臟器損傷急診科醫生主導，創傷小組相關成員共同決定患者去向急救流程：〔五〕患者去向時間控制：5分鐘第二十頁，共二十五頁。血流動力學穩定，無其他重要臟器損傷，轉入ICU治療血流動力學穩定，合并其他重要臟器損傷，相關科室手術治療；損傷控制原那么血流動力學不穩定，通知手術室及介入科，準備行腹膜外填塞或者血管栓塞治療急救流程：〔五〕患者去向第二十一頁，共二十五頁。流

程

圖搶救室創傷患者，“ATLS〞原那么初篩骨盆骨折初篩陽性10‘簡易骨盆固定血流動力學評估確定性檢查，相關科室治療穩定不穩定損傷控制性復蘇呼叫超聲科成員配血輸血25’“FAST〞、骨盆片10’FAST〔-〕B、C型骨折FAST〔+〕B、C型骨折FAST〔+〕骨盆片〔-〕相關科室治療準備外固定器械15’送手術室治療急診床邊外固定20‘再次評估，決定患者去向5‘第二十二頁，共二十五頁。快速標準評估和