第六十二章上肢骨、關節(jié)損傷

大連醫(yī)科大學附屬二院骨科王鴻飛第一頁，共二十八頁。第一節(jié)鎖骨骨折

解剖概要

S形，胸鎖關節(jié)，肩鎖關節(jié)

病因與分類：間接暴力引起(肩部著地)

臨床表現(xiàn)和診斷：健手托患肘，頭向患側偏斜,畸形、骨擦感，腫脹、壓痛

第二頁，共二十八頁。治療：無移位者三角巾懸吊3－6周有移位者手法復位，8字繃帶固定〔鎖骨固定帶〕切開復位:.不能忍受外固定.復位后再移位影響外觀.合并血管,神經(jīng)損傷.開放性骨折.陳舊性骨折不愈合.外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂第三頁，共二十八頁。第二節(jié)肩關節(jié)脫位

分類：前脫位〔最常見〕后脫位盂下脫位盂上脫位前脫位機制間接暴力：外展、外旋暴力〔推車〕直接暴力：向后跌倒，肱骨前方直接撞擊于硬物上第四頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史

特殊姿勢：健手托住患側前臂頭向患側傾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虛Dugas征陽性

第五頁，共二十八頁。治療：局麻手法復位為主復位Hippocrates〔足蹬法〕固定單純脫位三角巾懸吊3周關節(jié)囊嚴重破損者，用胸肱繃帶固定功能鍛煉第六頁，共二十八頁。第三節(jié)肱骨干骨折

解剖概要：中下1／3交界后外側橈神經(jīng)溝

病因與分類

上中1／3骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折)

下1／3骨折由間接暴力引起(斜折、螺旋折)

第七頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、反?；顒?、骨擦音，腫脹、壓痛

橈神經(jīng)損傷時垂腕、手背皮膚感覺麻木區(qū)

治療手法復位小夾板固定切開復位內(nèi)固定功能鍛煉早期主動舒縮活動中期逐漸肩肘關節(jié)活動后期主動加大關節(jié)活動

第八頁，共二十八頁。第四節(jié)肱骨髁上骨折

解剖概要

肱骨下端扁而寬,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間很薄，肘窩部二頭肌腱與骨之間有肱動、靜脈、正中神經(jīng)通過

第九頁，共二十八頁。病因：間接暴力

伸直型遠折段向后上移位,近折段易損傷肱動脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)屈曲型第十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)和診斷

肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常

骨擦音、反?；顒印⒖捎|及骨折端

血管損傷多為血管痙攣

第十一頁，共二十八頁。治療手法復位外固定適于肘部腫脹輕，橈動脈搏動正常者維持肘屈50°進行牽引防止發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，橈側側方移位不必完全糾正石膏固定角度90－100°，橈動脈搏動減弱→伸直些

第十二頁，共二十八頁。持續(xù)骨牽引

適于肘部腫脹嚴重，并已有水泡，但無血運障礙者3－5天后，腫脹消退，手法復位外固定

手術治療手法復位失敗開放傷口,污染不重有血管、神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征

第十三頁，共二十八頁。第五節(jié)肘關節(jié)脫位

僅次于肩關節(jié)脫位

分類：后脫位常見

脫位機制

間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨冠狀突越過肱骨滑車

第十四頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)與診斷

健手托住患側前臂，肘關節(jié)半伸直位，不能被動伸直，肘后空虛，可摸到凹陷處，肘部三點關系破壞

第十五頁，共二十八頁。治療復位維持肘關節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉〔不可強力伸直，防止骨折〕固定肘關節(jié)屈曲90°，石膏托固定2－3周功能鍛煉第十六頁，共二十八頁。第六節(jié)橈骨頭半脫位

脫位機制

5歲以下兒童，橈骨頭發(fā)育未好，環(huán)狀韌帶很薄，牽拉時環(huán)狀韌帶卡在肱橈關節(jié)內(nèi)

臨床表現(xiàn)與診斷

上肢牽拉史肘部疼痛，不敢活動，不能取物，拒碰

肘關節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛

×線檢查陰性

第十七頁，共二十八頁。治療

手法復位，拇壓橈骨頭，屈肘90°旋前旋后，輕微彈響聲，不必固定

第十八頁，共二十八頁。第七節(jié)前臂雙骨折

解剖概要

前臂由尺、橈兩骨組成，尺骨上端構成肘關節(jié)，橈骨下端構成腕關節(jié),上下尺橈關節(jié)活動使前臂具有旋轉功能，兩骨之間有骨間膜

第十九頁，共二十八頁。病因與分類直接暴力：同一平面骨折〔橫、粉碎〕，軟組織損傷重間接暴力：骨折線不在同一平面〔橫、短斜〕，較細部位骨折〔橈骨近端，尺骨遠端〕扭轉暴力：骨折線不在同一平面〔螺旋、斜〕，較粗部位骨折〔橈骨遠端，尺骨近端〕第二十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、骨擦音、反常活動，腫脹、壓痛、功能障礙

治療

關鍵在于恢復前臂旋轉功能，移位復雜，重點解決旋轉移位，分骨手法

第二十一頁，共二十八頁。雙骨折，先整復穩(wěn)定的骨折雙骨折均不穩(wěn)定，先整復較粗部位〔上段尺骨，下段橈骨〕穩(wěn)定性相同，先整復尺骨〔部位表淺〕先整復背向移位用分骨墊、固定墊切開復位內(nèi)固定第二十二頁，共二十八頁。第八節(jié)橈骨下端骨折

解剖概要

.橈骨下端3厘米內(nèi)骨折橈骨莖突長1-1.5cm掌傾角10－15°尺偏角20－25°第二十三頁，共二十八頁。病因與分類

病因：間接暴力分類CollesSmithbarton

第二十四頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)與診斷

腫脹、壓痛、功