膽道疾病影像學診斷要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見疾病影像特征01影像檢查技術基礎03影像鑒別診斷路徑04新技術臨床應用05影像報告規范06臨床協作與挑戰影像檢查技術基礎01超聲檢查技術規范6px6px6px使用高頻線陣探頭或凸陣探頭，確保膽道清晰顯示。探頭選擇膽道擴張、結石、腫瘤等病變的超聲圖像特征，結合臨床表現進行診斷。診斷標準常規采用仰臥位和左側臥位，多切面掃查膽道，避免漏診。掃查方法010302詳細記錄膽道超聲圖像特征，準確報告病變部位、大小、數量等信息。記錄與報告04CT/MRI成像參數選擇CT檢查層厚與層間距應小于5mm，采用增強掃描技術，確保膽道清晰顯示。01MRI檢查采用T2WI序列，脂肪抑制技術，提高膽道病變的檢出率。02三維重建利用三維重建技術，立體顯示膽道結構和病變情況，提高診斷準確性。03圖像處理應用后處理技術，如多平面重建、曲面重建等，優化膽道圖像。04介入性膽道造影應用膽道造影方法造影劑選擇影像診斷治療應用包括經皮肝穿刺膽道造影（PTC）和內鏡逆行胰膽管造影（ERCP），根據臨床需求選擇合適的方法。使用碘油或釓貝葡胺等造影劑，確保膽道清晰顯示。通過造影圖像，準確判斷膽道結石、腫瘤、狹窄等病變的位置、形態和范圍。結合介入治療手段，如膽道引流、支架植入等，為膽道疾病的治療提供重要支持。常見疾病影像特征02膽石癥典型表現超聲表現為膽囊內強回聲，后方有聲影，可隨體位改變而移動。CT表現為膽囊內高密度影。膽囊結石超聲表現為肝內強回聲光團，其后有聲影，沿肝內膽管分布。CT表現為肝內膽管多發或單發的高密度影。肝內膽管結石膽管炎分級診斷重度膽管炎膽管明顯擴張，膽管壁增厚顯著，周圍可見明顯的炎性滲出和膿腫形成。03膽管擴張明顯，膽管壁增厚，周圍可見炎性滲出和密度增高影。02中度膽管炎輕度膽管炎膽管擴張程度較輕，膽管壁增厚不明顯，無或僅有輕微的周圍炎性改變。01膽道腫瘤鑒別標志膽管癌表現為膽道梗阻，梗阻部位以上膽管擴張，膽道梗阻不完全時呈“軟藤樣”擴張。CT表現為膽管壁增厚、不規則狹窄和腔內腫塊。膽囊癌胰頭癌超聲表現為膽囊壁增厚，不規則，腔內可見乳頭狀、蕈傘形或團塊狀回聲。CT表現為膽囊壁增厚、不規則，膽囊腔內腫塊，增強掃描可見腫瘤強化。表現為胰頭部腫塊，常壓迫或浸潤膽總管，引起膽總管進行性梗阻。超聲和CT均可顯示胰頭部腫塊和膽總管擴張。123影像鑒別診斷路徑03良惡性狹窄區分標準膽管壁厚度膽管狹窄范圍膽管狹窄程度膽管擴張程度惡性狹窄膽管壁常增厚，良性狹窄膽管壁多正常。惡性狹窄常累及膽管全長，良性狹窄多為局限性狹窄。惡性狹窄呈進行性加重，良性狹窄多為穩定。惡性狹窄膽管擴張程度較輕，良性狹窄膽管擴張明顯。結石與息肉鑒別要點形態結石形態多樣，可為圓形、橢圓形或多角形，息肉多為乳頭狀、半球形。01位置結石可位于膽管內任何部位，息肉多位于膽囊壁或膽管壁。02密度結石密度高，可為致密影，息肉密度較低，為軟組織密度影。03伴隨癥狀結石多伴有膽管擴張、膽管炎等，息肉多無明顯癥狀。04先天變異識別方法解剖結構影像特征變異類型結合臨床熟悉膽道系統正常解剖結構，包括膽管、膽囊、膽囊管等。了解先天性膽道變異類型，如膽管囊腫、膽囊異位等。先天變異在影像學上常表現為膽管擴張、膽囊形態異常等特征。結合患者臨床表現、實驗室檢查等綜合判斷，避免誤診。新技術臨床應用04膽道三維重建技術可將膽道系統以三維形式呈現，更直觀地展示膽道內部結構和病變情況。三維重建技術優勢三維可視化三維重建技術可清晰地顯示膽道與周圍器官的空間關系，有助于膽道疾病的定位診斷。空間關系明確膽道三維重建技術可精確測量膽道管徑和病變范圍，為膽道疾病的診斷和治療提供重要依據。精確度高增強掃描時機把握動脈期在動脈期進行增強掃描，可清晰顯示膽道血管和膽管的關系，有助于膽道疾病的鑒別診斷。靜脈期延遲期在靜脈期進行增強掃描，可更好地顯示膽道的結構和病變情況，有助于提高膽道疾病的檢出率。在延遲期進行增強掃描，有助于膽道結石和腫瘤的鑒別診斷，同時可避免對周圍組織的干擾。123人工智能輔助分析自動化處理人工智能技術可自動對膽道影像進行處理和分析，提高膽道疾病診斷的效率和準確性。01深度學習算法基于深度學習算法的人工智能系統可自動識別和分類膽道疾病，有助于膽道疾病的早期發現和治療。02輔助決策系統人工智能輔助分析系統可為醫生提供膽道疾病診斷的輔助決策，提高膽道疾病診斷的準確性和可靠性。03影像報告規范05結構化報告要素病人信息影像描述檢查信息診斷結論包括姓名、性別、年齡等基本信息。檢查類型、設備型號、檢查日期等。對膽道疾病的影像表現進行詳細、客觀的描述，包括病灶位置、形態、大小、密度或信號等。基于影像表現，給出膽道疾病的初步診斷或可能診斷。病灶測量標準化應測量膽總管、肝內膽管等管道的直徑，并準確記錄。膽道直徑測量對于膽道內的結石、腫塊等病灶，應測量其最大橫徑和最大縱徑。病灶大小測量如有需要，應測量膽道與周圍結構的角度和距離，以評估病變范圍和程度。角度和距離測量診斷結論書寫原則客觀性原則準確性原則完整性原則規范性原則診斷結論應基于客觀的影像表現，避免主觀臆斷。診斷結論應準確反映膽道疾病的真實情況，避免誤診或漏診。診斷結論應全面概括膽道疾病的影像表現，不遺漏重要信息。診斷結論應采用專業術語，符合膽道疾病影像學診斷規范。臨床協作與挑戰06膽道疾病的影像學診斷必須緊密結合臨床表現，以影像學表現為基礎，結合實驗室檢查和其他臨床表現進行綜合分析。多學科會診要點影像與臨床結合膽道疾病涉及多個學科，如放射科、肝膽外科、消化內科等，多學科專家共同參與會診，有助于提高診斷準確性。專科醫生參與會診過程中，影像科醫師需與臨床科室醫生充分溝通，共同確定診斷方案，為患者的治療提供有力支持。溝通協作疑難病例處理流程隨訪觀察對于無法確診的病例，應制定隨訪計劃，密切觀察病情變化，及時調整診療方案。03在科室內部或跨科室專家會診，共同分析病情，制定診療計劃。02尋求專家意見收集資料對于疑難病例，應盡可能收集全面的臨床資料，包括影像資料、實驗室檢查、臨床表現等。01輻射安全控制策略輻射劑量控制在保證診斷質量