急性鼻腔和鼻竇炎性疾病演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02病因與發病機制03臨床表現04診斷與鑒別診斷05治療原則06并發癥與預防01疾病概述定義與發病機制01急性鼻腔和鼻竇炎性疾病定義指鼻腔和鼻竇黏膜的急性炎癥，常由病毒或細菌感染引起，也可能由過敏反應或鼻腔鼻竇解剖異常導致。02發病機制感染是急性鼻腔和鼻竇炎性疾病的主要發病機制，包括病毒和細菌感染。病毒感染后，黏膜受損，細菌容易侵入并繁殖，引發急性炎癥。鼻腔鼻竇解剖基礎鼻腔結構鼻腔由鼻中隔分為左右兩腔，前部有鼻前庭，后部有鼻后孔，鼻腔內有鼻毛和黏膜，對吸入空氣進行過濾、加溫和濕潤。01鼻竇結構鼻竇是鼻腔周圍顱骨內含氣腔的部位，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇通過自然開口與鼻腔相通，具有減輕頭部重量、發聲共鳴和調節鼻阻力等功能。02病理生理學特點急性鼻腔和鼻竇炎性疾病時，鼻腔和鼻竇黏膜發生急性炎癥，表現為充血、水腫和分泌物增多。嚴重時可引起黏膜糜爛、潰瘍甚至壞死。黏膜炎癥反應鼻腔通氣障礙分泌物增多鼻腔黏膜充血、水腫導致鼻腔通氣不暢，出現鼻塞、頭痛等癥狀。鼻竇通氣受阻，可引起鼻竇內壓力升高，導致頭痛加劇。急性炎癥時，鼻腔和鼻竇分泌物增多，多為膿性或黏液性。分泌物中含有大量細菌、病毒和脫落的上皮細胞，可影響鼻腔通氣和嗅覺功能。02病因與發病機制主要病原體分類包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。細菌性病原體主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等。病毒性病原體較少見，如曲霉菌、念珠菌等。真菌性病原體長期疲勞、營養不良、患有糖尿病等慢性疾病。免疫力下降空氣污染、氣候變化、吸煙等。環境因素01020304如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。鼻腔解剖結構異常如感冒、扁桃體炎等。上呼吸道感染誘發危險因素炎癥反應通路炎性介質釋放黏膜水腫與分泌物增多細胞浸潤與吞噬免疫反應病原體感染后，機體釋放炎性介質，如組胺、白三烯等，引起血管擴張、通透性增加。白細胞、巨噬細胞等炎癥細胞浸潤，吞噬病原體和受損細胞。黏膜血管擴張、通透性增加，導致黏膜水腫和分泌物增多。機體產生特異性抗體，與病原體結合，形成抗原-抗體復合物，清除病原體。03臨床表現典型鼻部癥狀鼻塞急性鼻炎患者常常出現鼻塞，可為間歇性或持續性，伴有嗅覺減退。01鼻涕清涕或黏膿性鼻涕，有時可帶少量血絲，急性鼻竇炎患者鼻涕多為膿性。02打噴嚏急性鼻炎患者常有陣發性噴嚏，多為清水樣鼻涕。03鼻癢部分患者可有鼻癢，尤其是過敏性鼻炎患者。04全身伴隨癥狀頭痛發熱咽痛咳嗽急性鼻竇炎患者頭痛較為常見，多為頭面部脹痛，有時可伴有惡心、嘔吐。急性鼻炎和急性鼻竇炎患者均可出現發熱，多為低熱，但也可出現高熱。部分患者可出現咽痛，吞咽時加重，多見于急性鼻炎患者。急性鼻炎和急性鼻竇炎患者均可出現咳嗽，多為刺激性干咳或伴有少量痰液。急性鼻炎患者鼻黏膜充血明顯，呈鮮紅色，伴有腫脹。鼻黏膜充血專科查體體征鼻腔內有分泌物，清涕或黏膿性，有時可看到鼻甲腫大。鼻腔分泌物部分患者咽部黏膜充血，咽后壁可有淋巴濾泡增生。咽部黏膜充血急性鼻竇炎患者鼻竇區壓痛明顯，有時可出現叩擊痛。鼻竇壓痛04診斷與鑒別診斷臨床診斷標準6px6px6px急性鼻腔和鼻竇炎性疾病的主要癥狀之一，通常表現為持續性鼻塞或交替性鼻塞。鼻塞由于鼻塞或鼻黏膜腫脹，導致嗅覺減退或喪失。嗅覺減退鼻腔內分泌物增多，可為黏性或膿性，有時伴有異味。鼻分泌物增多010302疼痛通常位于患側上頜竇、額竇或篩竇區域，可伴有眉弓、太陽穴或耳后等部位疼痛。頭痛或面部疼痛04影像學檢查指征鼻竇CT可顯示鼻竇黏膜增厚、鼻竇內液平面或軟組織密度影等鼻竇炎的影像學表現。01鼻竇MRI對鼻竇內軟組織病變的分辨率更高，有助于排除鼻竇腫瘤等病變。02鼻內鏡檢查可觀察鼻腔內黏膜腫脹、分泌物增多及鼻甲肥大等鼻竇炎的體征，并可排除鼻腔內其他疾病。03需鑒別疾病清單急性鼻炎過敏性鼻炎鼻腔異物鼻息肉急性鼻炎與急性鼻竇炎在癥狀上相似，但鼻炎的病變主要局限于鼻腔黏膜，不累及鼻竇。過敏性鼻炎通常表現為打噴嚏、流清涕等癥狀，與急性鼻竇炎的膿性分泌物有所不同。鼻腔異物可引起鼻塞、分泌物增多等癥狀，但無鼻竇炎的頭痛或面部疼痛等表現。鼻息肉是鼻腔黏膜的慢性病變，通常不伴有急性感染癥狀，鼻竇CT或MRI可幫助鑒別。05治療原則抗生素應用規范急性細菌性鼻竇炎應根據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行治療，常用的有青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環內酯類等。急性病毒性鼻竇炎急性鼻炎抗生素治療無效，但可預防細菌感染，可酌情使用抗病毒藥物。一般無需使用抗生素，如有細菌感染的明確證據，可適當選用抗生素。123局部治療措施使用生理鹽水或高滲鹽水進行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內分泌物，改善鼻腔通氣。鼻腔沖洗如鼻用糖皮質激素、鼻用抗組胺藥等，可減輕鼻腔黏膜水腫和充血，緩解癥狀。局部用藥如微波、紅外線等物理治療，可促進鼻腔內血液循環，加速炎癥消退。理療手術干預指征藥物治療無效經規范的藥物治療后，癥狀無改善或反復發作，可考慮手術治療。03如眼眶并發癥、顱內并發癥等，需及時手術干預，避免病情惡化。02并發癥鼻腔結構異常如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，影響鼻腔通氣和引流，需手術治療。0106并發癥與預防常見并發癥類型眼部并發癥顱內并發癥下呼吸道并發癥耳部并發癥急性鼻竇炎可引起眶內感染、眼肌炎、視神經炎等眼部并發癥。鼻竇炎可引起顱內感染，如腦膜炎、腦膿腫等。急性鼻竇炎可引起急性支氣管炎、肺炎等。鼻竇炎可引起中耳炎、乳突炎等。正確使用鼻腔噴霧或滴鼻劑，以緩解鼻塞和炎癥。局部用藥用溫熱毛巾敷于鼻部，有助于減輕疼痛和炎癥。熱敷01020304及時清理鼻腔分泌物，避免鼻塞，有助于鼻竇引流。保持鼻腔通暢避免用力擤鼻，以免將細菌或病毒傳播到中耳或顱內。避免用力擤鼻急性期護理要點保持充足的睡眠、飲食均衡、適度鍛