2025年住院醫保結算工作總結2025年，隨著國家醫療保障制度的不斷深化和改革的逐步推進，我院住院醫保結算工作迎來了新的發展機遇和挑戰。圍繞“規范管理、優化流程、提升服務、確保安全”的工作核心，全面落實國家及地方醫保政策，結合我院實際情況，積極推動住院醫保結算體系的科學建設與持續優化，為患者提供高效、便捷、透明的醫保結算服務，取得了顯著成效。一、工作背景與總體目標在國家醫療保障政策的引導下，醫保結算作為保障患者權益、規范醫療行為的重要環節，逐漸從傳統的手工結算向信息化、智能化轉型。2025年，我院住院醫保結算工作的核心目標是：完善醫保結算流程，提升結算效率，確保結算的準確性和合理性，強化醫保資金監管，實現醫保資金的有效使用和風險防控，為患者提供優質的服務體驗，推動醫院信息化建設邁上新的臺階。二、主要工作內容與成效體現（一）醫保結算系統的全面升級與優化2025年，我院完成住院醫保結算系統的全面升級，采用先進的電子結算平臺，整合醫保結算信息資源，實現與國家醫保信息平臺的無縫對接。系統優化了數據采集、審核、核算、支付等流程，確保數據的實時傳輸與準確性。引入智能算法，自動識別結算異常和風險點，提升審核效率和精度。系統升級后，住院結算時間由原來的平均3個工作日縮短至1.5個工作日，結算準確率達到99.9%以上。結算流程的自動化減少了人為操作失誤，也降低了人工成本，為醫院管理提供了有力的技術支撐。（二）規范醫保結算流程，強化內控管理我院制定了詳細的醫保結算操作規程，明確各環節責任劃分，建立了多層次的審核機制。對結算數據進行嚴格審核，包括醫療費用的合理性、藥品使用的規范性、診療項目的符合性，確保每一筆結算的真實性和合規性。同時，建立了醫保結算異常監控系統，實時監控結算中的異常情況，如重復收費、超范圍收費、不合理用藥等，及時整改，減少醫保資金流失。2025年未發生重大醫保結算差錯和違規事件，結算管理水平顯著提升。（三）推動結算信息共享與服務便捷化我院強化與醫保部門的合作，開通“醫保結算一站式服務”平臺，為患者提供“一站式”結算窗口，減少患者等待時間。推廣“醫保電子憑證”使用，實現無紙化結算，提升服務效率。同時，建立醫保結算自助查詢系統，患者可以通過手機或自助終端隨時查詢結算明細，增強信息透明度。2025年，患者滿意度提升至95%以上，醫保結算服務的便捷性和透明度得到廣泛認可。（四）加強醫保資金監管與風險控制在醫保資金監管方面，強化資金支付的動態監控和核查，確保醫保基金的安全運行。設立專項風險防控機制，對結算異常行為進行預警和處理。2025年，醫保資金使用的合規率達98%以上，未發生因結算問題引發的資金風險事件。同時，配合醫保部門開展專項審計，確保資金使用的合理性和規范性。（五）人才培訓與制度建設為適應醫保結算工作的不斷升級，我院持續開展人員培訓，提升財務、信息技術、醫務等相關崗位的業務能力。制定了多項制度文件，包括結算操作手冊、風險控制辦法、應急預案等，為醫保結算工作的規范化提供制度保障。三、存在的問題與改進措施雖然2025年在醫保結算工作方面取得了顯著成效，但仍存在一些問題亟需解決。部分基層醫務人員對醫保政策理解不夠深入，導致結算環節出現誤差；信息系統的部分功能還需進一步完善，以支持復雜的結算場景；部分患者對電子結算的接受度和使用習慣還在培養中。針對這些問題，將加強醫保政策宣傳培訓，提高醫務人員的政策理解和操作能力；持續優化結算系統功能，增強系統的智能化和人性化；加大患者宣傳力度，推廣電子憑證和自助結算工具，增強患者的使用體驗。四、未來展望與發展方向未來，醫保結算工作將緊密圍繞國家健康中國戰略，繼續推進信息化、智能化建設，探索應用大數據、人工智能等新技術，實現結算全過程的智能監控與風險預警。推動醫保結算與電子健康檔案、智慧醫療等深度融合，提升醫療服務的整體水平。強化醫保資金監管體系建設，完善結算風險防控機制，確保醫保基金的安全與持續發展。不斷優化結算流程，提升便捷性和透明度，增強患者體驗感。加強人才培養與制度創新，為醫保結算工作的長遠發展提供堅實保障。五、總結2025年的住院醫保結算工作在系統升級、流程規范、信息共享、資金監管等方面取得了豐富的實踐經驗和顯著成效。面對未來的醫療環境變化，將繼續深化改革，完善制度，創新技