子宮破裂疾病查房演講人：日期:目錄02臨床表現特點01疾病基礎認知03診斷標準與流程04急救處理流程05并發癥管理06預防與隨訪01疾病基礎認知定義與病理機制01定義子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科嚴重并發癥，威脅母兒生命。02病理機制子宮破裂多由于子宮肌層組織受損或病變，導致子宮肌層失去連續性，進而出現子宮破裂。子宮破裂可分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂兩種。病因與高危因素子宮破裂的病因主要包括瘢痕子宮、梗阻性難產、子宮收縮藥物使用不當、產科手術損傷等。病因多胎妊娠、多次人流、剖宮產史、子宮手術史、高齡產婦等都會增加子宮破裂的風險。高危因素0102流行病學數據子宮破裂的發病率在產科中較低，但死亡率較高。發病率子宮破裂是導致孕產婦和圍產兒死亡的重要原因之一，具體死亡率因醫療水平和地區差異而異。死亡情況02臨床表現特點典型癥狀分級子宮強直性或痙攣性過強收縮，產婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍，出現少量陰道流血。輕度癥狀產婦出現排尿困難、血尿、胎心率異常、子宮呈強直收縮、失去節律性、不能觸及胎體等。重度癥狀體征識別要點子宮收縮異常宮縮過強、過頻，失去節律性、對稱性、極性，腹部拒按，壓之疼痛加重。01腹部檢查胎位不清，胎心音不清或消失，先露部升高，宮口回縮，產程停滯。02產婦生命體征心率加快，呼吸急促，血壓下降，面色蒼白，出冷汗等休克征象。03緊急與非典型表現出現休克征象、胎心率異常、產婦呼吸困難、子宮破裂征象等，需立即采取救治措施。緊急表現產程延緩、胎頭未入盆、胎膜早破、產婦煩躁不安等，可能與其他并發癥混淆，需密切監測和鑒別診斷。非典型表現010203診斷標準與流程影像學檢查選擇超聲檢查是診斷子宮破裂的首選影像學方法，能實時顯示子宮形態和破裂部位，準確率高。MRI檢查X線檢查對子宮破裂的診斷和病情評估有重要價值，尤其對于復雜的破裂情況，能夠更準確地顯示病變范圍和程度。在子宮破裂的診斷中價值有限，但可用于排除其他腹部疾病。123實驗室指標分析檢查血紅蛋白、紅細胞計數等指標，評估失血量及貧血程度。血常規檢查凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標，判斷患者是否存在凝血功能障礙。凝血功能評估患者的氧合狀態和酸堿平衡，了解病情嚴重程度。血氣分析鑒別診斷要點多發生于妊娠20周后，表現為腹痛、陰道流血，但胎盤早剝時腹痛劇烈，且貧血程度與陰道流血量不符。胎盤早剝子宮破裂前兆子宮肌瘤紅色樣變子宮強直性或痙攣性收縮，胎心率異常，患者煩躁不安、呼吸頻率增快等，是子宮破裂的前兆，需及時處理。多見于妊娠期，可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發熱等，但無陰道流血及休克表現。04急救處理流程生命體征維持方案監測呼吸、心率、血壓等生命體征保持呼吸道通暢，維持血壓穩定。給氧及時給予高濃度氧氣，緩解胎兒宮內窘迫。保暖避免體溫過低導致休克或胎兒低氧。手術干預指征子宮破裂程度出現子宮破裂的明顯征象，如腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。01胎兒狀況胎兒窘迫、胎心率異常等，危及胎兒生命安全。02產婦狀況出現休克、意識喪失等危及生命的癥狀。03及時補充血容量，糾正休克，同時準備緊急手術。輸血晶體液、膠體液等合理搭配，避免過量或不足。液體管理密切監測產婦生命體征、尿量等指標，及時調整輸血與液體管理策略。監測輸血與液體管理05并發癥管理出血性休克處理立即輸血給予止血藥物密切監測生命體征手術干預確保輸血通路，及時補充血容量，糾正休克。包括血壓、心率、呼吸、氧飽和度等，以及神志、尿量等，以及時發現并處理休克。根據情況給予止血藥物，如催產素、米前列素等，以減少出血。如出血無法控制，需立即進行手術干預，找到出血點并進行止血。多器官功能監測心功能監測腎功能監測肝功能監測呼吸功能監測定時監測心率、心律、心輸出量等，以及心電圖的變化，及時發現心臟功能異常。定時監測尿量、尿比重、肌酐等，以及時發現腎功能受損情況。定時監測血清膽紅素、轉氨酶等指標，以及時發現肝臟功能異常。定時監測呼吸頻率、呼吸深度、氧飽和度等，及時發現呼吸功能異常。無菌操作進行任何醫療操作前需洗手、消毒，保持無菌環境，減少感染機會。合理使用抗生素根據藥敏試驗結果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產生。定期傷口換藥對于手術切口或創傷，需定期換藥，促進愈合，減少感染機會。監測體溫定時測量體溫，及時發現發熱癥狀，采取相應措施防止感染擴散。感染防控措施06預防與隨訪高危妊娠管理策略識別高危孕婦通過早期篩查和評估，及時發現具有子宮破裂風險的孕婦，如多胎妊娠、胎位異常、骨盆狹窄等。01專案管理對高危孕婦進行專案管理，制定個性化的產前檢查和分娩計劃，確保母嬰安全。02提前入院待產在預產期前，提前安排高危孕婦入院待產，以便隨時監測和處理可能出現的情況。03產程監測規范嚴格掌握剖宮產指征在產程中，如需進行剖宮產，應嚴格掌握剖宮產指征，避免過度使用剖宮產導致的子宮破裂風險。03在產程中，如發現產程延緩、胎兒窘迫等異常情況，應立即采取措施進行處理。02及時發現異常全程監測產程密切觀察孕婦的產程進展情況，包括宮縮、胎兒心率、胎頭下降等，以及孕婦的生命體征。01術后康復跟蹤要點術后監測疼痛管理康復指導隨訪與復查對術后患者進行密切監測，觀察生命體征、傷口愈合情況、陰道