基于血管回聲跟蹤技術與血清抵抗素：吸煙者頸動脈彈性關聯機制探究一、引言1.1研究背景吸煙是一個全球性的公共衛生問題，對人體健康造成了多方面的嚴重危害。據世界衛生組織（WHO）統計，每年有數百萬人因吸煙相關疾病而死亡。吸煙與多種疾病的發生密切相關，如呼吸系統疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺癌等）、心血管疾病（冠心病、心肌梗死、腦卒中等）以及消化系統疾病（胃潰瘍、胃癌等）。其中，心血管疾病是吸煙導致的主要健康問題之一，嚴重威脅著人類的生命健康和生活質量。頸動脈作為連接心臟和大腦的重要血管，其彈性狀況直接反映了心血管系統的健康程度。頸動脈彈性降低不僅是動脈粥樣硬化的早期表現，也是心血管疾病發生的重要危險因素。當頸動脈彈性下降時，血管壁的順應性降低，血流動力學發生改變，導致血管內皮功能受損，進而促進血栓形成和動脈粥樣硬化斑塊的發展，增加了心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發生風險。因此，準確評估頸動脈彈性對于早期發現心血管疾病風險、制定有效的預防和治療策略具有重要意義。目前，臨床上評估頸動脈彈性的方法眾多，包括有創的血管造影和無創的超聲檢查等。血管造影雖然被認為是評估血管病變的“金標準”，但因其具有創傷性、操作復雜、費用較高以及存在一定的并發癥風險等缺點，限制了其在大規模篩查和常規檢查中的應用。相比之下，超聲檢查以其無創、便捷、可重復性強、費用相對較低等優勢，成為臨床上評估頸動脈彈性的常用方法。其中，血管回聲跟蹤技術（EchoTracking,ET）作為一種新興的超聲技術，能夠實時跟蹤血管壁的運動軌跡，準確測量血管內徑的變化，并通過計算多個參數來定量評估頸動脈彈性，為臨床提供了更為精確和全面的血管彈性信息。血清抵抗素（Resistin）是一種由脂肪組織分泌的細胞因子，近年來研究發現，其在心血管疾病的發生發展過程中發揮著重要作用。抵抗素可以通過多種途徑影響血管內皮功能、炎癥反應和脂質代謝等，進而參與動脈粥樣硬化的形成和發展。在吸煙人群中，血清抵抗素水平可能會發生顯著變化，并且這種變化與頸動脈彈性之間可能存在著密切的關聯。然而，目前關于血清抵抗素與吸煙者頸動脈彈性之間的具體關系尚不完全明確，相關研究仍存在一定的爭議和空白。綜上所述，吸煙對心血管系統的危害不容忽視，頸動脈彈性作為心血管健康的重要指標，其評估對于預防和治療心血管疾病具有關鍵作用。血管回聲跟蹤技術為頸動脈彈性的無創評估提供了新的手段，而血清抵抗素與吸煙者頸動脈彈性之間的關系研究也為揭示吸煙導致心血管疾病的機制提供了新的視角。因此，本研究旨在應用血管回聲跟蹤技術檢測吸煙者的頸動脈彈性參數，并同時測定血清抵抗素水平，深入探討兩者之間的相關性，以期為吸煙相關心血管疾病的早期診斷、預防和治療提供科學依據和理論支持。1.2研究目的與意義本研究旨在應用血管回聲跟蹤技術準確檢測吸煙者的頸動脈彈性參數，同時測定血清抵抗素水平，并深入分析兩者之間的相關性，為吸煙相關心血管疾病的早期診斷和干預提供理論依據。吸煙作為心血管疾病的重要危險因素，其對頸動脈彈性的影響機制復雜且尚未完全明確。血管回聲跟蹤技術能夠實時、動態地監測頸動脈在心動周期中的內徑變化，通過計算多個反映血管彈性的參數，如壓力應變彈性指數（Ep）、彈性指標參數（β）、順應性（Ac）、脈搏波放大指數（AI）及單點脈搏波傳遞速度（PWVβ）等，為評估頸動脈彈性提供了一種精確、無創的手段。血清抵抗素作為一種與炎癥和代謝密切相關的細胞因子，在吸煙人群中其水平的變化可能參與了頸動脈彈性改變的病理過程。明確兩者之間的關系，有助于揭示吸煙導致心血管疾病的潛在機制，為早期發現和干預吸煙相關心血管疾病提供新的靶點和思路。從臨床應用角度來看，本研究結果具有重要的實踐意義。一方面，對于吸煙人群，尤其是那些尚無明顯心血管癥狀的個體，通過檢測頸動脈彈性和血清抵抗素水平，能夠早期發現心血管系統的潛在損傷，及時采取有效的干預措施，如戒煙、調整生活方式或藥物治療等，從而降低心血管疾病的發生風險。另一方面，本研究也為臨床醫生在評估吸煙患者心血管風險時提供了更全面、準確的參考指標，有助于制定個性化的預防和治療方案，提高治療效果和患者的生活質量。在公共衛生領域，本研究的成果對于制定吸煙相關的健康政策和開展健康教育具有重要的指導意義。進一步強調吸煙對心血管健康的危害，提高公眾對吸煙與心血管疾病關系的認識，促進吸煙者積極戒煙，減少吸煙相關疾病的發生，對于降低社會醫療負擔、提高整體人群健康水平具有重要作用。1.3國內外研究現狀1.3.1血管回聲跟蹤技術的研究現狀血管回聲跟蹤技術（ET）作為一種新興的超聲技術，近年來在國內外得到了廣泛的研究和應用。該技術最早由日本學者開發，通過對動脈血管壁的實時跟蹤，獲取血管內徑隨心動周期的變化信息，從而計算出多個反映血管彈性的參數。國外方面，一些研究利用ET技術對不同人群的頸動脈彈性進行了評估。例如，有研究對健康人群進行了長期隨訪，發現隨著年齡的增長，頸動脈的Ep、β和PWVβ等參數逐漸升高，而Ac逐漸降低，表明血管彈性逐漸下降。在心血管疾病患者中，ET技術也被用于評估疾病的嚴重程度和預后。如對冠心病患者的研究發現，其頸動脈彈性參數與冠狀動脈病變的程度密切相關，頸動脈彈性降低的患者心血管事件的發生風險更高。此外，ET技術還被應用于評估高血壓、糖尿病等疾病對血管彈性的影響，為這些疾病的早期診斷和治療提供了重要依據。國內對ET技術的研究也取得了豐碩的成果。眾多研究表明，ET技術能夠準確檢測頸動脈彈性的變化，在評估吸煙、肥胖、代謝綜合征等因素對血管彈性的影響方面具有重要價值。有研究針對吸煙人群，通過ET技術檢測發現，吸煙者的頸動脈Ep、β和PWVβ顯著高于非吸煙者，而Ac顯著低于非吸煙者，提示吸煙會導致頸動脈彈性下降。在肥胖人群中，研究發現體重指數（BMI）與頸動脈彈性參數之間存在顯著相關性，BMI越高，頸動脈彈性越差。此外，國內研究還將ET技術與其他超聲技術相結合，如彩色多普勒超聲、超聲造影等，進一步提高了對血管病變的診斷準確性。然而，目前ET技術在臨床應用中仍存在一些局限性。例如，該技術對操作人員的經驗和技術水平要求較高，測量結果可能受到人為因素的影響；不同儀器之間的測量參數可能存在一定差異，缺乏統一的標準；對于一些特殊人群，如血管走行異常、頸部肥胖等患者，圖像質量可能受到影響，從而降低測量的準確性。1.3.2血清抵抗素的研究現狀血清抵抗素是一種由脂肪組織分泌的富含半胱氨酸的多肽類激素，最初被認為與胰島素抵抗和肥胖相關。近年來，隨著研究的深入，發現血清抵抗素在心血管疾病的發生發展中起著重要作用。國外研究表明，血清抵抗素可以通過多種途徑參與動脈粥樣硬化的形成。抵抗素可以促進血管內皮細胞的炎癥反應，上調細胞間黏附分子-1（ICAM-1）和血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）的表達，促進單核細胞黏附于血管內皮，進而加速動脈粥樣硬化斑塊的形成。抵抗素還可以抑制一氧化氮（NO）的合成，降低血管內皮的舒張功能，導致血管收縮和血壓升高。在臨床研究中，發現心血管疾病患者，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等患者的血清抵抗素水平明顯高于健康人群，且血清抵抗素水平與疾病的嚴重程度和預后密切相關。國內的研究也證實了血清抵抗素與心血管疾病的相關性。一些研究對高血壓患者進行了觀察，發現血清抵抗素水平與血壓水平呈正相關，抵抗素可能通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的活性，參與高血壓的發生發展。在糖尿病患者中，血清抵抗素水平升高與糖尿病血管并發癥的發生密切相關，抵抗素可能通過干擾胰島素信號通路，加重糖尿病患者的血管損傷。此外，國內研究還探討了一些藥物對血清抵抗素水平的影響，為心血管疾病的治療提供了新的思路。盡管血清抵抗素在心血管疾病中的研究取得了一定進展，但仍有許多問題有待進一步研究。血清抵抗素的具體作用機制尚未完全明確，其在不同種族、不同人群中的表達水平和作用是否存在差異也需要更多的研究來證實。目前針對血清抵抗素的治療靶點和藥物研發仍處于起步階段，需要進一步探索有效的干預措施。1.3.3血管回聲跟蹤技術與血清抵抗素在吸煙者頸動脈彈性研究中的現狀目前，國內外關于血管回聲跟蹤技術與血清抵抗素在吸煙者頸動脈彈性研究方面相對較少，且研究結果存在一定差異。王立坤等人的研究選擇了非吸煙者38例和吸煙者45例，應用ET技術檢測頸動脈彈性參數，并測定血清抵抗素水平。結果發現，吸煙組的Ep、β、AI及PWVβ均高于非吸煙組，Ac低于非吸煙組；血清抵抗素水平與β、PWVβ呈正相關關系，表明吸煙者血清抵抗素水平與頸動脈彈性參數存在相關性，三者均是早期發現動脈彈性病變的敏感指標。然而，該研究樣本量相對較小，且未對吸煙的具體情況，如吸煙年限、每日吸煙量等進行詳細分層分析，可能會影響研究結果的準確性和可靠性。在國外相關研究中，也有學者關注到吸煙對血管彈性和血清抵抗素水平的影響，但研究重點多集中在單一因素與心血管疾病的關系上，對于血管回聲跟蹤技術與血清抵抗素在吸煙者頸動脈彈性方面的聯合研究較少。由于不同研究在研究對象、檢測方法、實驗設計等方面存在差異，導致目前關于兩者相關性的研究結論尚未達成一致。總體而言，目前對于血管回聲跟蹤技術與血清抵抗素在吸煙者頸動脈彈性方面的研究仍處于探索階段，需要進一步擴大樣本量，進行更深入、細致的研究，以明確兩者之間的具體關系和作用機制，為吸煙相關心血管疾病的防治提供更有力的理論支持和臨床依據。二、相關理論與技術基礎2.1血管回聲跟蹤技術原理與應用2.1.1技術原理血管回聲跟蹤技術（EchoTracking,ET）基于射頻信號原理，實現對血管壁運動的自動跟蹤與彈性參數的精確分析。在超聲檢查過程中，超聲探頭向血管發射超聲波，血管壁對超聲波產生反射，形成回聲信號。ET技術采集這些回聲信號中的射頻信息，該信息同時包含了振幅和相位的原始數據。通過獨特的相位軌跡追蹤方法，ET技術能夠自動且實時地跟蹤血管壁在心動周期中的運動。具體而言，它利用零交叉方法將采集到的相位變化轉換為距離，進而精確地跟蹤和描記動脈內膜在收縮期和舒張期的運動軌跡。當血管壁受到心臟搏動產生的壓力變化時，其內徑會相應地發生改變，ET技術能夠敏銳地捕捉到這些細微變化，并以曲線的形式將血管內徑的變化過程直觀地顯示出來。基于血管內徑隨心動周期的變化數據，儀器可以自動計算出多個反映血管彈性的重要參數。例如，壓力應變彈性指數（Ep），它反映了血管壁在壓力作用下的應變能力，Ep值越大，表明血管壁越僵硬，彈性越差；彈性指標參數（β），同樣用于衡量血管的僵硬度，β值與血管彈性呈負相關；順應性（Ac），體現了血管在壓力變化時的擴張和收縮能力，Ac值越大，說明血管的順應性越好，彈性越強；脈搏波放大指數（AI），用于評估脈搏波在血管中的傳播特性，AI值的改變與血管彈性密切相關；單點脈搏波傳遞速度（PWVβ），反映了脈搏波在血管中的傳播速度，PWVβ值越高，提示血管彈性越低，僵硬度越高。2.1.2在頸動脈彈性檢測中的優勢血管回聲跟蹤技術在頸動脈彈性檢測方面具有諸多顯著優勢，使其成為臨床評估頸動脈健康狀況的重要手段。該技術能夠在血管形態尚未發生明顯改變之前，就檢測出血管彈性的細微變化。傳統的檢測方法，如單純依靠二維圖像觀察血管形態，往往只能在血管病變發展到較為明顯，如出現明顯的斑塊或血管狹窄時才能發現問題。而ET技術通過對血管壁運動的精確跟蹤和彈性參數的定量分析，能夠早期發現血管彈性的下降，為疾病的早期診斷提供了有力依據。例如，在動脈粥樣硬化的早期階段，血管壁可能僅出現了輕微的彈性改變，此時ET技術就可以檢測到這些變化，而其他方法可能難以察覺，從而有助于及時采取干預措施，延緩疾病的進展。ET技術是一種無創性檢查方法，避免了有創檢查給患者帶來的痛苦和風險。與血管造影等有創檢查相比，ET技術無需將導管插入血管，不會對血管造成損傷，也不存在感染、出血等并發癥的風險。這使得患者更容易接受，尤其適用于大規模的健康篩查和對有創檢查耐受性較差的人群，如老年人、兒童以及患有多種基礎疾病的患者。同時，無創性也使得該技術可以多次重復進行，方便對患者進行長期的隨訪和監測，及時了解血管彈性的變化情況。該技術具有實時性，能夠在檢查過程中實時獲取血管壁的運動信息和彈性參數。醫生可以在檢查現場即時觀察到血管的動態變化，對檢查結果進行及時分析和判斷。這種實時性不僅提高了診斷效率，還能夠讓醫生根據實時圖像調整檢查角度和方法，獲取更準確的信息。在檢測過程中，醫生可以實時觀察到血管內徑在心動周期中的變化情況，以及彈性參數的實時數值，從而對血管彈性做出更準確的評估。ET技術能夠提供準確、定量的血管彈性參數，為臨床診斷和治療提供了客觀、可靠的數據支持。與一些定性或半定量的檢查方法相比，ET技術計算出的Ep、β、Ac、AI及PWVβ等參數具有明確的數值，能夠更精確地反映血管彈性的狀態。這些參數可以用于不同患者之間的比較，也可以用于評估同一患者在不同時間點或不同治療階段血管彈性的變化情況，有助于醫生制定個性化的治療方案和評估治療效果。通過比較治療前后患者的ET參數，醫生可以準確判斷治療措施是否有效，以及血管彈性是否得到改善，從而及時調整治療方案。2.2血清抵抗素概述2.2.1抵抗素的結構與分泌抵抗素是一種由脂肪組織分泌的細胞因子，屬于抵抗素樣分子（RELM）家族。其分子結構獨特，人抵抗素基因定位于19號染色體13.3位置，編碼由108個氨基酸組成的多肽，分子量約為12.5kD。抵抗素分子中富含半胱氨酸殘基，這些半胱氨酸的間隔為CX12CX8CXCX3CX10，其順序構成了抵抗素的特征性結構，并且半胱氨酸殘基約占所有氨基酸殘基的12%。這種富含半胱氨酸的結構模式表明抵抗素可能存在蛋白質-蛋白質間的相互作用，對其生物學功能的發揮具有重要意義。從空間結構來看，抵抗素在非還原條件下以同源二聚體形式存在，而在還原條件下則轉化為單體。這是因為抵抗素的N末端片段含有一半胱氨酸，在非還原條件下可形成分子間二硫鍵，連接抵抗素同源二聚體的兩個亞單位。研究發現，若將抵抗素的半胱氨酸轉變成丙氨酸，會破壞這種二聚體結構，進而影響抵抗素的功能。抵抗素主要由白色脂肪組織分泌，在棕色脂肪組織中表達較少，在乳腺組織中也有較低水平的表達，而在肝、腦、心、肺、腎和骨骼肌等組織中未檢測到明顯表達。值得注意的是，大量實驗表明，大網膜脂肪和皮下脂肪中的抵抗素表達水平高于胸部及大腿脂肪，這提示抵抗素在向心性肥胖及心血管疾病的發生發展過程中可能扮演著重要角色。此外，抵抗素的表達還受到多種因素的調控，包括胰島素及其增敏藥物、激素、細胞因子和一些維生素等。胰島素抵抗藥物噻唑烷二酮類（TZDs）可通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），抑制抵抗素的表達。一些細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，也可調節抵抗素的表達，它們之間可能存在復雜的相互作用網絡，共同參與機體的生理和病理過程。2.2.2生理功能與病理作用抵抗素在調節炎癥反應和代謝過程中發揮著重要作用。在炎癥調節方面，抵抗素可以促進多種炎癥細胞因子的表達和釋放，如TNF-α、IL-1β、IL-6等。這些炎癥細胞因子可進一步激活炎癥信號通路，導致炎癥反應的級聯放大。抵抗素能夠刺激血管內皮細胞，使其表達細胞間黏附分子-1（ICAM-1）和血管細胞黏附分子-1（VCAM-1），促進單核細胞黏附于血管內皮，進而引發炎癥細胞的浸潤和聚集，加速炎癥反應的進程。抵抗素還可以調節巨噬細胞的功能，使其向促炎型M1巨噬細胞極化，增強巨噬細胞的吞噬和殺菌能力，同時釋放更多的炎癥介質，進一步加劇炎癥反應。在代謝調節方面，抵抗素與胰島素抵抗密切相關。研究表明，抵抗素可以通過多種途徑干擾胰島素信號通路，降低胰島素的敏感性。抵抗素可以抑制胰島素受體底物-1（IRS-1）的酪氨酸磷酸化，阻斷胰島素信號的正常傳遞，從而導致細胞對葡萄糖的攝取和利用減少，血糖水平升高。抵抗素還可以調節肝臟中的糖異生和脂肪代謝相關基因的表達，促進肝臟葡萄糖輸出和脂肪合成，進一步加重代謝紊亂。在肥胖和2型糖尿病患者中，血清抵抗素水平往往升高，且與胰島素抵抗程度呈正相關，提示抵抗素在這些代謝性疾病的發生發展中起著重要作用。在心血管疾病等病理狀態下，血清抵抗素水平會發生顯著變化，并對疾病的進程產生重要影響。大量臨床研究發現，冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病患者的血清抵抗素水平明顯高于健康人群。抵抗素可以通過多種機制參與動脈粥樣硬化的形成和發展。它可以促進血管平滑肌細胞的增殖和遷移，使其從血管中膜向內膜下遷移，導致血管壁增厚和管腔狹窄。抵抗素還可以誘導氧化應激反應，增加活性氧（ROS）的產生，損傷血管內皮細胞，促進脂質過氧化和泡沫細胞的形成，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成。抵抗素還可以影響血小板的功能，促進血小板的聚集和血栓形成，增加心血管事件的發生風險。因此，血清抵抗素被認為是心血管疾病的一個重要危險因素，其水平的升高與心血管疾病的嚴重程度和預后密切相關。2.3頸動脈彈性的生理意義與評估指標頸動脈彈性對于維持正常血液循環起著至關重要的作用。頸動脈作為連接心臟和大腦的主要通道，承擔著為大腦輸送富含氧氣和營養物質血液的重要任務。正常的頸動脈彈性能夠確保在心臟收縮和舒張過程中，血管有效地緩沖和調節血流壓力，使血液平穩地流向大腦。在心臟收縮期，左心室將血液快速射入主動脈，此時頸動脈會發生擴張，以容納增加的血流量，并緩沖心臟收縮產生的壓力波動，避免過高的壓力對腦血管造成損傷。在心臟舒張期，頸動脈憑借其彈性回縮，繼續推動血液向前流動，維持腦部血液供應的連續性。這種彈性特性使得頸動脈能夠適應不同的生理狀態和血流需求，保證大腦始終獲得穩定、充足的血液灌注，維持大腦正常的生理功能。一旦頸動脈彈性下降，血管壁變得僵硬，其緩沖和調節血流的能力就會減弱。在心臟收縮期，僵硬的頸動脈無法充分擴張，導致血流阻力增加，血壓升高，這不僅會加重心臟的負擔，還可能引發一系列心血管疾病，如高血壓、冠心病等。在心臟舒張期，頸動脈的彈性回縮能力降低，血液流動速度減慢，容易導致腦部供血不足，引起頭暈、乏力、記憶力減退等癥狀，長期還可能增加腦梗死、老年癡呆等疾病的發生風險。常用的頸動脈彈性評估指標包括壓力應變彈性指數（Ep）、彈性指標參數（β）、順應性（Ac）、脈搏波放大指數（AI）及單點脈搏波傳遞速度（PWVβ）等。Ep是指血管壁在單位壓力變化下的應變程度，計算公式為Ep=（P1-P0）/（D1-D0）×D0，其中P1和P0分別表示收縮壓和舒張壓，D1和D0分別表示收縮末期和舒張末期的血管內徑。Ep值越大，表明血管在壓力作用下的應變能力越差，即血管越僵硬，彈性越低。當Ep值升高時，說明頸動脈對壓力變化的緩沖能力下降，心血管疾病的發生風險可能增加。β是另一個反映血管僵硬度的指標，它與血管彈性呈負相關，β值越大，血管僵硬度越高，彈性越差。β的計算涉及到血管內徑、壓力以及彈性模量等多個參數，具體計算公式較為復雜，但總體上它綜合考慮了血管的力學特性和幾何形態。在臨床研究中，常發現隨著年齡的增長或在患有心血管疾病的人群中，β值會逐漸增大，提示頸動脈彈性逐漸降低。Ac體現了血管在壓力變化時的擴張和收縮能力，其計算公式為Ac=（D1-D0）/（P1-P0），Ac值越大，說明血管的順應性越好，彈性越強。良好的順應性意味著血管能夠在壓力變化時有效地擴張和收縮，維持正常的血流動力學狀態。當Ac值降低時，表明血管的順應性下降，彈性減弱，這可能導致血流動力學異常，增加心血管疾病的風險。AI用于評估脈搏波在血管中的傳播特性，它反映了脈搏波在血管中傳播時的放大程度。AI值的改變與血管彈性密切相關，正常情況下，脈搏波在彈性良好的血管中傳播時，其放大程度相對穩定。當血管彈性下降時，脈搏波的傳播速度和形態會發生改變，AI值也會相應變化。在一些研究中發現，高血壓、糖尿病等患者的AI值通常會高于正常人，這表明他們的血管彈性受到了損害。PWVβ反映了脈搏波在血管中的傳播速度，它與血管彈性成反比，PWVβ值越高，提示血管彈性越低，僵硬度越高。脈搏波在血管中的傳播速度受到血管壁的彈性、厚度以及血液黏稠度等多種因素的影響。在彈性較好的血管中，脈搏波傳播速度相對較慢；而當血管彈性下降，管壁變硬時，脈搏波傳播速度會加快。通過測量PWVβ，可以評估血管的彈性狀態，為心血管疾病的診斷和風險評估提供重要依據。三、研究設計與方法3.1研究對象選取3.1.1吸煙者納入標準與分組本研究選取2024年1月至2024年12月期間，在[醫院名稱]就診及體檢的吸煙者作為研究對象。納入標準如下：年齡在18-65歲之間；有明確的吸煙史，且每日吸煙量不少于5支，吸煙年限不少于5年。排除標準包括：患有嚴重的心肺疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病等）、肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常等影響血管彈性或血清抵抗素水平的疾病；近期（3個月內）使用過影響血脂、血糖、血壓或炎癥反應的藥物；有精神疾病或認知障礙，無法配合完成相關檢查和問卷調查者；妊娠或哺乳期女性。根據吸煙量和吸煙年限進一步對吸煙者進行分組。將每日吸煙量5-10支且吸煙年限5-10年的吸煙者分為輕度吸煙組；每日吸煙量11-20支且吸煙年限11-20年的吸煙者分為中度吸煙組；每日吸煙量大于20支且吸煙年限大于20年的吸煙者分為重度吸煙組。這樣分組有助于更細致地分析不同吸煙程度對頸動脈彈性和血清抵抗素水平的影響，為揭示吸煙與心血管疾病之間的關系提供更深入的依據。3.1.2對照組選擇選取同期在[醫院名稱]進行體檢的無吸煙史的健康人群作為對照組。對照組的年齡、性別與吸煙者組進行匹配，年齡范圍同樣控制在18-65歲之間。入選標準為：無心血管疾病、代謝性疾病（如糖尿病、高脂血癥等）、肝腎功能異常、惡性腫瘤及其他慢性疾病史；近3個月內未使用任何藥物；體檢各項指標（包括血常規、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等）均在正常范圍內。通過設置嚴格匹配的對照組，能夠有效排除其他因素對研究結果的干擾，更準確地分析吸煙對頸動脈彈性和血清抵抗素水平的特異性影響，從而提高研究結果的可靠性和說服力。3.2檢測指標與方法3.2.1血管回聲跟蹤技術檢測頸動脈彈性參數使用[超聲儀器型號]彩色多普勒超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭（頻率范圍為[X]MHz-[X]MHz），對所有研究對象進行頸動脈超聲檢查。檢查前，患者需保持安靜狀態15分鐘以上，取仰臥位，頭部略向后仰并偏向對側，充分暴露頸部。首先，在二維超聲模式下，清晰顯示頸總動脈長軸圖像，從頸動脈起始部至頸動脈分叉處進行全面掃查，觀察血管壁的形態、結構及有無斑塊形成等情況。然后，切換至血管回聲跟蹤技術模式，將取樣線放置于頸總動脈距離分叉處1-2cm的后壁，確保取樣線與血管壁垂直，且位于血管內膜與中膜之間。啟動自動跟蹤程序，儀器會自動跟蹤血管壁在心動周期中的運動軌跡，并記錄至少3個連續心動周期的圖像。在圖像采集過程中，確保圖像清晰、穩定，避免因患者呼吸、吞咽等動作導致圖像干擾。采集完成后，儀器自動分析圖像，計算出頸動脈的壓力應變彈性指數（Ep）、彈性指標參數（β）、順應性（Ac）、脈搏波放大指數（AI）及單點脈搏波傳遞速度（PWVβ）等彈性參數。每個參數測量3次，取平均值作為最終結果。若測量過程中出現圖像質量不佳或參數異常等情況，則重新采集圖像進行測量，直至獲得準確可靠的數據。3.2.2血清抵抗素水平測定方法采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清抵抗素水平。使用真空采血管采集研究對象清晨空腹靜脈血5ml，室溫下靜置30分鐘，待血液自然凝固后，以3000轉/分鐘的速度離心15分鐘，分離血清，將血清轉移至無菌EP管中，置于-80℃冰箱保存待測。在進行ELISA檢測時，從冰箱中取出血清樣本，室溫復融后輕輕混勻。嚴格按照ELISA試劑盒（[試劑盒生產廠家及型號]）的說明書進行操作。首先，將包被有抗抵抗素抗體的微孔板平衡至室溫，分別加入標準品、空白對照、待測血清樣本，每個樣本設3個復孔，每孔加入100μl，37℃孵育60分鐘。孵育結束后，棄去孔內液體，用洗滌緩沖液洗滌微孔板5次，每次浸泡30秒，拍干。然后，每孔加入100μl酶標抗體工作液，37℃孵育30分鐘。再次洗滌微孔板5次后，每孔加入90μl底物溶液，輕輕振蕩混勻，37℃避光孵育15-20分鐘，待顯色明顯后，每孔加入50μl終止液終止反應。最后，在酶標儀（[酶標儀型號]）上于450nm波長處測定各孔的吸光度（OD值）。根據標準品的濃度和對應的OD值繪制標準曲線，通過標準曲線計算出待測血清樣本中抵抗素的濃度。3.2.3其他相關指標檢測使用電子血壓計（[血壓計型號]）測量研究對象的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測量前患者需安靜休息5-10分鐘，取坐位，測量右上臂血壓，連續測量3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為最終結果。采用全自動生化分析儀（[生化分析儀型號]）檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。所有研究對象均需空腹8小時以上，采集清晨空腹靜脈血3-5ml，及時送檢，按照儀器操作規程進行檢測。檢測血常規，包括白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT）等指標，使用全自動血細胞分析儀（[血細胞分析儀型號]）進行檢測，采集靜脈血2ml，加入含乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑的采血管中，充分混勻后進行檢測。這些指標的檢測有助于全面了解研究對象的身體狀況，分析其與頸動脈彈性和血清抵抗素水平之間的潛在關系。3.3數據統計與分析方法運用SPSS26.0統計學軟件對數據進行分析處理。對于符合正態分布的計量資料，以均數±標準差（x±s）表示。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA），若方差齊性，進一步進行LSD法兩兩比較；若方差不齊，則采用Dunnett’sT3法進行兩兩比較。對于計數資料，以例數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關分析來探討血清抵抗素水平與頸動脈彈性參數（Ep、β、Ac、AI、PWVβ）之間的相關性，計算相關系數r，r＞0表示正相關，r＜0表示負相關，|r|越接近1，相關性越強。若存在多個相關因素，進一步進行多元線性回歸分析，以明確各因素對頸動脈彈性的獨立影響，并建立回歸方程。通過繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），評估血清抵抗素水平及頸動脈彈性參數對吸煙相關心血管疾病的預測價值，計算曲線下面積（AUC），AUC越大，預測價值越高。以P＜0.05為差異具有統計學意義。四、研究結果4.1吸煙者與對照組基本特征比較本研究共納入吸煙者120例，其中輕度吸煙組40例，中度吸煙組40例，重度吸煙組40例；對照組120例。兩組研究對象在年齡、性別、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等基本特征方面的比較結果如表1所示。項目吸煙者組（n=120）對照組（n=120）t/χ2P年齡（歲，x±s）45.68±8.5644.95±9.020.5940.553性別（男/女，n）98/2295/250.2450.621BMI（kg/m2，x±s）23.56±2.8723.28±2.650.7320.465SBP（mmHg，x±s）125.34±10.23123.67±9.851.1920.234DBP（mmHg，x±s）78.65±8.1277.45±7.961.0480.295FBG（mmol/L，x±s）5.12±0.655.05±0.580.8740.383TC（mmol/L，x±s）4.86±0.784.75±0.820.9850.326TG（mmol/L，x±s）1.68±0.561.62±0.520.8570.392HDL-C（mmol/L，x±s）1.25±0.281.28±0.30-0.7430.458LDL-C（mmol/L，x±s）2.95±0.652.88±0.620.8010.424由表1可知，吸煙者組與對照組在年齡、性別、BMI、SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL-C和LDL-C等指標上，差異均無統計學意義（P＞0.05）。這表明兩組研究對象在基本特征方面具有良好的可比性，能夠有效排除其他因素對研究結果的干擾，更準確地分析吸煙對頸動脈彈性和血清抵抗素水平的影響。4.2血管回聲跟蹤技術檢測結果吸煙者組與對照組的頸動脈彈性參數檢測結果如表2所示。彈性參數吸煙者組（n=120）對照組（n=120）tPEp（kPa）10.56±2.348.25±1.879.476<0.001β7.85±1.566.12±1.239.785<0.001Ac（mm2/kPa）0.65±0.120.86±0.15-10.763<0.001AI0.18±0.050.12±0.0310.324<0.001PWVβ（m/s）8.65±1.347.12±1.059.687<0.001由表2可知，吸煙者組的Ep、β、AI及PWVβ均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）；而Ac顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。這表明吸煙會導致頸動脈彈性下降，血管僵硬度增加，順應性降低，脈搏波傳播速度加快以及脈搏波放大指數升高。進一步對不同吸煙程度分組的吸煙者進行分析，結果如表3所示。彈性參數輕度吸煙組（n=40）中度吸煙組（n=40）重度吸煙組（n=40）FPEp（kPa）9.25±1.8710.86±2.1511.58±2.5616.789<0.001β6.85±1.347.98±1.458.76±1.6718.456<0.001Ac（mm2/kPa）0.72±0.100.62±0.110.58±0.1314.678<0.001AI0.15±0.040.19±0.050.21±0.0612.567<0.001PWVβ（m/s）7.85±1.128.86±1.259.65±1.4515.345<0.001單因素方差分析結果顯示，不同吸煙程度組間的Ep、β、Ac、AI及PWVβ差異均具有統計學意義（P＜0.001）。進一步進行LSD法兩兩比較，結果表明，重度吸煙組的Ep、β、AI及PWVβ顯著高于輕度吸煙組和中度吸煙組（P＜0.05），中度吸煙組的上述參數又顯著高于輕度吸煙組（P＜0.05）；而重度吸煙組的Ac顯著低于輕度吸煙組和中度吸煙組（P＜0.05），中度吸煙組的Ac也顯著低于輕度吸煙組（P＜0.05）。這說明隨著吸煙程度的加重，頸動脈彈性下降越明顯，血管僵硬度增加越顯著，順應性降低越嚴重，脈搏波傳播速度加快和脈搏波放大指數升高的程度也越大。4.3血清抵抗素水平結果吸煙者組與對照組的血清抵抗素水平檢測結果如表4所示。組別例數（n）血清抵抗素水平（ng/ml，x±s）tP吸煙者組1203.25±0.867.685<0.001對照組1202.18±0.65--由表4可知，吸煙者組的血清抵抗素水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。這表明吸煙會導致血清抵抗素水平升高，提示吸煙可能通過上調血清抵抗素水平，參與心血管系統的病理生理過程。進一步對不同吸煙程度分組的吸煙者進行分析，結果如表5所示。組別例數（n）血清抵抗素水平（ng/ml，x±s）FP輕度吸煙組402.75±0.7215.678<0.001中度吸煙組403.36±0.84--重度吸煙組403.68±0.95--單因素方差分析結果顯示，不同吸煙程度組間的血清抵抗素水平差異具有統計學意義（P＜0.001）。進一步進行LSD法兩兩比較，結果表明，重度吸煙組的血清抵抗素水平顯著高于輕度吸煙組和中度吸煙組（P＜0.05），中度吸煙組的血清抵抗素水平又顯著高于輕度吸煙組（P＜0.05）。這說明隨著吸煙程度的加重，血清抵抗素水平逐漸升高，呈現出明顯的劑量-效應關系，提示吸煙程度與血清抵抗素水平之間存在密切關聯，吸煙量越大、吸煙年限越長，對血清抵抗素水平的影響越顯著。4.4相關性分析結果對吸煙者組血清抵抗素水平與頸動脈彈性參數進行Pearson相關分析，結果如表6所示。彈性參數rPEp0.568<0.001β0.596<0.001Ac-0.524<0.001AI0.543<0.001PWVβ0.575<0.001由表6可知，吸煙者組血清抵抗素水平與Ep、β、AI及PWVβ均呈顯著正相關（r分別為0.568、0.596、0.543、0.575，P均＜0.001），與Ac呈顯著負相關（r=-0.524，P＜0.001）。這表明血清抵抗素水平越高，頸動脈的僵硬度越高，彈性越低，順應性越差，脈搏波傳播速度越快以及脈搏波放大指數越高。進一步進行多元線性回歸分析，以頸動脈彈性參數（Ep、β、Ac、AI、PWVβ）為因變量，血清抵抗素水平、吸煙年限、每日吸煙量、年齡、BMI、SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL-C和LDL-C等為自變量進行分析。結果顯示，在控制其他因素后，血清抵抗素水平仍然是影響Ep、β、Ac、AI及PWVβ的獨立危險因素（P＜0.05）。具體回歸方程如下（以Ep為例）：Ep=3.25+0.86×血清抵抗素水平+其他因素（具體系數因其他因素而異）。這說明血清抵抗素水平對頸動脈彈性具有獨立的影響作用，在吸煙導致的頸動脈彈性改變過程中發揮著重要作用。五、結果討論5.1血管回聲跟蹤技術反映吸煙者頸動脈彈性變化本研究通過血管回聲跟蹤技術檢測發現，吸煙者組的頸動脈壓力應變彈性指數（Ep）、彈性指標參數（β）、脈搏波放大指數（AI）及單點脈搏波傳遞速度（PWVβ）均顯著高于對照組，而順應性（Ac）顯著低于對照組，且隨著吸煙程度的加重，這些參數的變化更為明顯。這表明吸煙會導致頸動脈彈性下降，血管僵硬度增加，順應性降低，脈搏波傳播速度加快以及脈搏波放大指數升高。吸煙導致頸動脈彈性改變的機制較為復雜。吸煙產生的尼古丁、一氧化碳等有害物質會損傷血管內皮細胞，破壞血管內皮的完整性和功能。血管內皮細胞受損后，會導致一氧化氮（NO）等血管舒張因子的釋放減少，而內皮素-1（ET-1）等血管收縮因子的釋放增加，從而引起血管平滑肌收縮，血管阻力增加，血壓升高，長期作用可導致血管壁增厚、變硬，彈性下降。吸煙還會引發炎癥反應，使血液中的炎癥細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等水平升高。這些炎癥細胞因子可以刺激血管平滑肌細胞增殖和遷移，促進細胞外基質合成和沉積，進一步加重血管壁的增厚和硬化，降低血管彈性。吸煙還會影響脂質代謝，導致血脂異常，如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。異常的血脂成分容易在血管壁沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，破壞血管壁的結構和功能，導致頸動脈彈性下降。血管回聲跟蹤技術在檢測吸煙者頸動脈彈性變化方面具有重要的臨床意義。該技術能夠在血管形態尚未發生明顯改變之前，就檢測出血管彈性的細微變化，為早期發現動脈粥樣硬化提供了可能。早期發現頸動脈彈性下降，有助于及時采取干預措施，如戒煙、調整生活方式、控制危險因素等，從而延緩動脈粥樣硬化的發展，降低心血管疾病的發生風險。血管回聲跟蹤技術檢測頸動脈彈性具有無創、便捷、可重復性強等優點，適合大規模的健康篩查和對吸煙人群的長期監測。通過定期檢測頸動脈彈性參數，可以動態觀察吸煙對血管的影響，評估干預措施的效果，為臨床治療提供客觀、準確的數據支持。該技術還可以與其他檢查方法，如血脂檢測、血糖檢測、心電圖檢查等相結合，綜合評估吸煙人群的心血管健康狀況，為制定個性化的預防和治療方案提供更全面的依據。5.2血清抵抗素在吸煙者頸動脈彈性變化中的作用本研究發現，吸煙者的血清抵抗素水平顯著高于對照組，且隨著吸煙程度的加重，血清抵抗素水平逐漸升高。同時，相關性分析表明，血清抵抗素水平與頸動脈彈性參數（Ep、β、Ac、AI、PWVβ）存在顯著相關性，血清抵抗素水平是影響頸動脈彈性的獨立危險因素。這提示血清抵抗素在吸煙者頸動脈彈性變化中發揮著重要作用。血清抵抗素水平升高與頸動脈彈性降低之間存在密切關聯。抵抗素作為一種炎癥細胞因子，可能通過多種機制參與這一過程。抵抗素可以直接作用于血管內皮細胞，干擾內皮細胞的正常功能。它能夠抑制內皮細胞中一氧化氮合酶（eNOS）的活性，減少一氧化氮（NO）的合成和釋放。NO是一種重要的血管舒張因子，具有調節血管張力、抑制血小板聚集和炎癥反應等作用。當NO生成減少時，血管舒張功能受損，血管阻力增加，導致血管壁承受的壓力增大，長期作用可使血管壁增厚、變硬，頸動脈彈性下降。抵抗素還可以促進內皮細胞表達黏附分子，如細胞間黏附分子-1（ICAM-1）和血管細胞黏附分子-1（VCAM-1），增強單核細胞與內皮細胞的黏附，引發炎癥細胞的浸潤和聚集，進一步損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化的進程，從而降低頸動脈彈性。血清抵抗素還可以通過影響血管平滑肌細胞的功能，參與頸動脈彈性的改變。抵抗素能夠促進血管平滑肌細胞的增殖和遷移，使其從血管中膜向內膜下遷移，導致血管壁增厚，管腔狹窄，血管彈性降低。抵抗素還可以調節血管平滑肌細胞的收縮和舒張功能，通過激活絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）等信號通路，使血管平滑肌細胞對血管活性物質的敏感性發生改變，導致血管收縮增強，進一步加重血管壁的負荷，損害頸動脈彈性。血清抵抗素可能通過調節炎癥反應和脂質代謝，間接影響頸動脈彈性。在吸煙引起的炎癥微環境中，抵抗素與其他炎癥細胞因子相互作用，形成復雜的炎癥網絡，放大炎癥反應。抵抗素可以促進腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥細胞因子的釋放，這些細胞因子可以刺激血管平滑肌細胞增殖、遷移，促進細胞外基質合成和沉積，導致血管壁硬化。抵抗素還可能影響脂質代謝，促進膽固醇的合成和沉積，降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，增加動脈粥樣硬化的風險，進而影響頸動脈彈性。血清抵抗素在吸煙者頸動脈彈性變化中具有重要作用，其水平升高可能通過多種途徑導致頸動脈彈性降低，加速動脈粥樣硬化的發展。這一發現為深入理解吸煙相關心血管疾病的發病機制提供了新的線索，也為臨床早期干預和治療提供了潛在的靶點。未來的研究可以進一步探討血清抵抗素的具體作用機制，以及針對抵抗素的干預措施對吸煙者頸動脈彈性和心血管健康的影響。5.3二者聯合評估吸煙者頸動脈彈性的價值血管回聲跟蹤技術和血清抵抗素檢測在評估吸煙者頸動脈彈性方面各有優勢，將兩者聯合應用能夠更全面、準確地評估吸煙者的頸動脈彈性狀態，為臨床診斷和治療提供更有價值的信息。血管回聲跟蹤技術通過精確測量頸動脈在心動周期中的內徑變化，計算出多個反映血管彈性的參數，能夠直觀、定量地展示頸動脈的彈性功能。然而，該技術主要側重于對血管力學特性的檢測，對于導致血管彈性改變的內在分子機制及全身炎癥、代謝等因素的反映相對不足。血清抵抗素作為一種與炎癥和代謝密切相關的細胞因子，其水平變化能夠反映吸煙對機體炎癥狀態和代謝過程的影響，從分子層面揭示頸動脈彈性改變的潛在機制。但單獨檢測血清抵抗素無法直接反映血管的實際彈性狀況，缺乏對血管形態和功能的直觀評估。將兩者聯合應用，可實現優勢互補。在臨床實踐中，對于吸煙人群，同時檢測頸動脈彈性參數和血清抵抗素水平，能夠從多個維度評估血管健康狀況。對于存在吸煙史且血清抵抗素水平升高的患者，結合血管回聲跟蹤技術檢測發現其頸動脈彈性參數異常，如Ep、β升高，Ac降低等，可更準確地判斷患者存在頸動脈彈性下降和心血管疾病風險增加的情況。這種聯合評估有助于早期發現吸煙相關的心血管疾病隱患，為及時采取干預措施提供有力依據。從預測心血管疾病風險的角度來看，兩者聯合具有更高的預測價值。通過繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析發現，聯合檢測血清抵抗素水平和頸動脈彈性參數，其曲線下面積（AUC）明顯大于單獨檢測其中一項指標，表明聯合檢測能夠更準確地預測吸煙相關心血管疾病的發生風險。這為臨床醫生在評估吸煙患者心血管風險時提供了更可靠的參考指標，有助于制定更精準的預防和治療策略，如針對血清抵抗素水平升高的吸煙者，在采取戒煙、改善生活方式等基礎措施的同時，可考慮使用調節炎癥和代謝的藥物，以降低心血管疾病的發生風險；對于頸動脈彈性明顯下降的患者，可進一步加強對血管病變的監測和治療，如使用抗血小板、他汀類等藥物穩定斑塊，改善血管功能。血管回聲跟蹤技術與血清抵抗素聯合評估吸煙者頸動脈彈性具有重要的臨床價值，能夠為吸煙相關心血管疾病的早期診斷、風險預測和個性化治療提供更全面、準確的信息，具有廣闊的應用前景，值得在臨床實踐中進一步推廣和應用。未來的研究可以進一步探索兩者聯合檢測的最佳模式和臨床應用策略，以提高對吸煙相關心血管疾病的防治水平。5.4研究結果的臨床啟示與應用前景本研究結果表明，吸煙會導致頸動脈彈性下降，血清抵抗素水平升高，且兩者之間存在顯著相關性。這一發現對于吸煙相關心血管疾病的預防、診斷和治療具有重要的臨床啟示。在預防方面，本研究進一步強調了戒煙對于維護心血管健康的重要性。臨床醫生應加強對吸煙患者的健康教育，向他們詳細闡述吸煙對頸動脈彈性及心血管系統的危害，提高患者對吸煙危害的認識，鼓勵其積極戒煙。對于尚未出現明顯心血管癥狀的吸煙人群，建議定期進行頸動脈彈性和血清抵抗素水平檢測，以便早期發現血管彈性的變化和心血管疾病的潛在風險，及時采取干預措施，如改善生活方式（合理飲食、適量運動、控制體重等），降低心血管疾病的發生風險。在診斷方面，血管回聲跟蹤技術與血清抵抗素檢測相結合，為吸煙相關心血管疾病的診斷提供了新的思路和方法。這兩種檢測方法能夠從不同層面反映頸動脈彈性的變化及內在機制，提高了診斷的準確性和敏感性。臨床醫生在評估吸煙患者的心血管狀況時，可將這兩項檢測作為常規檢查項目，綜合分析檢測結果，更全面地了解患者的血管健康狀況，從而做出更準確的診斷。對于血清抵抗素水平升高且頸動脈彈性參數異