急腹癥急救護理演講人：日期:目錄02病理生理機制01急腹癥定義與分類03臨床評估流程04急救護理措施05并發癥預防策略06轉運與交接規范01急腹癥定義與分類疾病概念與臨床特征01急腹癥概念急腹癥是指腹腔內、腹膜后或盆腔內的臟器發生急性病變，導致腹部出現急性疼痛，并伴有全身癥狀的疾病。02臨床特征急腹癥的臨床特征主要包括突發的腹部疼痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時可能伴有惡心、嘔吐、發熱等全身癥狀。炎癥性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，這類急腹癥通常由感染引起，伴有發熱、白細胞升高等表現。如腸梗阻、腸套疊、腸扭轉等，這類急腹癥由于腸道的阻塞或絞窄導致腸腔壓力升高，引起劇烈的腹部疼痛和腹脹。常見急腹癥類型劃分出血性急腹癥如肝脾破裂、異位妊娠破裂等，這類急腹癥由于腹腔內出血導致腹膜刺激和失血性休克，病情危重。穿孔性急腹癥如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔等，這類急腹癥由于消化道穿孔導致消化液和氣體進入腹腔，引起急性腹膜炎。詳細詢問患者的病史，包括疼痛的部位、性質、持續時間、誘因、伴隨癥狀等，有助于初步判斷急腹癥的病因。病史詢問血常規、尿常規、淀粉酶、腹部X線平片或CT等實驗室檢查，可以為診斷提供重要依據。例如，白細胞升高提示感染，淀粉酶升高提示胰腺炎等。實驗室檢查重點檢查腹部，觀察腹部皮膚、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張以及腹部包塊等體征，對于診斷急腹癥具有重要意義。體格檢查010302鑒別診斷核心要點需要與急性胃腸炎、急性心肌梗死、婦科急癥等其他疾病進行鑒別診斷，以排除其他疾病的可能性，確保正確診斷和治療。鑒別診斷0402病理生理機制炎癥反應與組織損傷急腹癥發生時，機體通過炎癥反應來應對組織損傷和感染，表現為局部紅腫、發熱、疼痛等癥狀。炎癥反應急腹癥可能導致腹腔內組織、器官受損，如胃腸穿孔、腸梗阻、胰腺炎等，嚴重時可引起腹膜炎和休克。組織損傷腹腔臟器受累模式01實質性臟器如肝、脾、腎等，受損時可引起腹腔內大出血，表現為面色蒼白、脈搏加快、血壓下降等。02空腔臟器如胃、腸、膽等，受損時可引起內容物外溢，導致彌漫性腹膜炎，表現為全腹疼痛、腹肌緊張等。疼痛信號通過腹腔神經叢和脊髓上傳到大腦皮層，引起疼痛感知。神經傳導由于內臟神經的牽涉，疼痛可能放射到其他部位，如急性膽囊炎時可引起右肩背部疼痛，急性胰腺炎時可引起左肩背部疼痛。牽涉痛疼痛信號傳導路徑03臨床評估流程初步快速評估框架了解患者既往有無類似發作、手術史、患病史、過敏史等。詢問病史觀察癥狀體格檢查注意患者是否有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀，以及發熱、乏力等全身癥狀。通過觸診、聽診等方式，檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，以及腹部腫塊、腸鳴音等異常情況。疼痛特征分級標準患者疼痛可忍受，能自行描述疼痛部位和性質，不影響正常生活和睡眠。輕度疼痛患者疼痛明顯，難以忍受，需要藥物緩解，影響睡眠但尚能喚醒。中度疼痛患者疼痛劇烈，無法忍受，嚴重干擾正常生活，甚至伴有休克等危象。重度疼痛生命體征動態監測6px6px6px定期測量患者血壓，警惕休克等危象的發生。血壓監測觀察患者呼吸頻率和節律，及時發現呼吸困難等危象。呼吸監測記錄患者心率變化，判斷是否存在心動過速或過緩等異常情況。心率監測010302定期測量體溫，了解患者是否存在發熱等全身癥狀。體溫監測0404急救護理措施體位管理與禁食要求體位管理患者自主體位，以減輕腹部壓力和疼痛；若患者昏迷，應取側臥位或俯臥位，以避免嘔吐物誤吸導致窒息。禁食與胃腸減壓靜脈輸液急腹癥患者需禁食，并盡早進行胃腸減壓，以減少胃腸道內容物和氣體，緩解腹脹和疼痛。禁食期間，應通過靜脈輸液補充營養和水分，維持水、電解質平衡。123鎮痛藥物應用規范藥物選擇根據疼痛程度和性質選擇鎮痛藥物，輕度疼痛可使用非甾體類抗炎藥，重度疼痛則需使用阿片類藥物。01給藥途徑盡量采用口服或肌注給藥，避免靜脈給藥，以減少藥物不良反應和并發癥風險。02藥物劑量應根據患者疼痛程度和藥物半衰期調整劑量，避免過量或不足，同時密切觀察藥物效果和不良反應。03向患者解釋胃腸減壓的目的和過程，取得患者配合；準備減壓裝置，檢查其性能是否完好。胃腸減壓操作要點減壓前準備將胃管插入患者胃內，深度適中，固定胃管并連接負壓吸引裝置，持續吸引胃內容物和氣體。減壓操作定期觀察胃管引流物的量和性狀，以及患者腹痛、腹脹等癥狀是否緩解，及時調整減壓裝置。減壓后觀察05并發癥預防策略休克風險早期識別6px6px6px包括血壓、心率、呼吸、體溫等指標，及時發現休克跡象。密切監測生命體征為及時輸液、輸血做好準備，確保血容量充足。迅速建立靜脈通路了解患者神志、皮膚色澤及溫度等，以便及早發現休克。評估患者全身情況010302針對引起休克的病因采取緊急措施，以控制病情惡化。緊急處理原發疾病04根據藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素進行治療，避免濫用。合理使用抗生素提高患者免疫力，減少感染風險。加強患者營養支持01020304在急救護理過程中，要嚴格遵守無菌原則，避免交叉感染。嚴格無菌操作對傷口進行徹底清創、消毒，防止細菌滋生。及時處理傷口感染防控關鍵環節保護重要臟器功能如心肺復蘇、腎臟保護等，減輕器官損傷。密切觀察病情變化及時發現并處理各種并發癥，防止病情惡化。合理使用藥物避免使用對臟器有損害的藥物，減輕臟器負擔。維持內環境穩定保持水電解質平衡、酸堿平衡等，為臟器功能恢復創造條件。多臟器保護干預措施06轉運與交接規范轉運前準備清單評估患者病情生命體征監測急救器材準備轉運工具選擇包括腹痛部位、性質、持續時間、伴隨癥狀等，確定急腹癥的病因和嚴重程度。測量并記錄患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征指標。準備急救箱、氧氣瓶、吸引器、急救藥品等，確保處于良好備用狀態。根據患者病情和急救需求，選擇合適的轉運工具，如救護車、輪椅等。途中監護項目清單途中持續監測患者生命體征，如有異常及時處理。生命體征監測確保患者呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物等阻塞呼吸道。保持呼吸道通暢密切觀察患者病情變化，包括疼痛部位、性質、程度等，隨時準備應對突發情況。病情觀察010302確保轉運工具安全穩定，防止患者跌落或受傷。安全措施04包括患者姓名、性別、