演講人：日期:兒科常見(jiàn)疾病診療要點(diǎn)匯報(bào)CATALOGUE目錄01兒童呼吸系統(tǒng)疾病02消化系統(tǒng)典型病癥03新生兒重點(diǎn)疾病04免疫相關(guān)性疾病05危急重癥識(shí)別06診療技術(shù)進(jìn)展01兒童呼吸系統(tǒng)疾病病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及濕啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等。臨床表現(xiàn)肺部X線片可見(jiàn)斑片狀陰影，磨玻璃樣改變等。影像學(xué)檢查血白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白正常或輕度升高，呼吸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查010302發(fā)病前是否有接觸病毒性呼吸道疾病患者或處于病毒流行區(qū)域。病史及流行病學(xué)史04哮喘急性發(fā)作處理流程評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估患者呼吸、心率、血壓等生命體征，以及哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。給予快速緩解藥物吸入短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，以緩解支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素治療全身糖皮質(zhì)激素治療，可口服或靜脈注射，以減輕氣道炎癥。氧氣治療如患者缺氧，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，保證氧飽和度。毛細(xì)支氣管炎鑒別要點(diǎn)發(fā)病年齡臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生在2歲以下嬰幼兒，尤其是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。喘息、三凹征、氣促，肺部可聞及哮鳴音和濕啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等。血白細(xì)胞正常或輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白正常或輕度升高。胸部X線片可見(jiàn)肺部紋理增粗、肺氣腫等表現(xiàn)，但無(wú)斑片狀陰影。02消化系統(tǒng)典型病癥輪狀病毒腸炎補(bǔ)液原則輕度脫水口服補(bǔ)液鹽，預(yù)防脫水，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。01中度脫水選擇靜脈補(bǔ)液，遵循先鹽后糖、先濃后淡的原則，注意補(bǔ)鉀。02補(bǔ)液量根據(jù)患兒脫水程度、年齡、體重等情況計(jì)算，一般在24小時(shí)內(nèi)完成。03補(bǔ)液觀察密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、尿量、淚液、皮膚彈性等，評(píng)估脫水是否得到糾正。04過(guò)敏性胃腸炎飲食管理急性期長(zhǎng)期飲食調(diào)整緩解期營(yíng)養(yǎng)教育禁食致敏食物，采用水解蛋白或氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)粉喂養(yǎng)，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。逐步添加食物，遵循從少量到多量、從單一到多種的原則，觀察過(guò)敏反應(yīng)。避免食用過(guò)敏食物，增加膳食纖維攝入，改善腸道免疫功能。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，了解過(guò)敏食物及替代品，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等，升高提示肝細(xì)胞受損。膽汁酸指標(biāo)反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，升高常見(jiàn)于膽汁淤積等。膽紅素指標(biāo)包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）等，升高提示黃疸。血清白蛋白指標(biāo)反映肝臟合成功能，降低常提示肝功能受損嚴(yán)重，需及時(shí)干預(yù)。肝膽疾病生化指標(biāo)解讀03新生兒重點(diǎn)疾病高膽紅素血癥光照療法療法原理適應(yīng)癥光照時(shí)間注意事項(xiàng)通過(guò)藍(lán)光照射新生兒皮膚，使體內(nèi)膽紅素結(jié)構(gòu)改變，從而快速排出體外。適用于血清總膽紅素水平較高的新生兒，特別是溶血性黃疸患兒。根據(jù)黃疸程度、病因及新生兒日齡等因素決定，一般需連續(xù)照射12-24小時(shí)。注意保護(hù)眼睛和會(huì)陰部，避免光療引起的損傷；同時(shí)需監(jiān)測(cè)膽紅素水平及副作用。體溫異常體溫過(guò)高或過(guò)低，波動(dòng)范圍大于1℃或持續(xù)不退。皮膚黃疸皮膚發(fā)黃，且黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)。出血傾向如皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止等。呼吸急促、腹脹出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等癥狀，提示可能合并肺炎或腹膜炎。新生兒敗血癥預(yù)警信號(hào)01030504反應(yīng)差、嗜睡新生兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、拒乳等癥狀。02先天性心臟病篩查規(guī)范篩查時(shí)間新生兒出生后即刻進(jìn)行初步篩查，并在出院前進(jìn)行復(fù)查。01篩查方法采用聽(tīng)診、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行初步篩查，可疑病例需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。02篩查內(nèi)容重點(diǎn)檢查心臟結(jié)構(gòu)、功能以及大血管走行是否正常，特別注意有無(wú)室間隔缺損、房間隔缺損等常見(jiàn)先天性心臟病。03后續(xù)管理對(duì)于篩查出的先天性心臟病患兒，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療，同時(shí)做好隨訪管理工作。0404免疫相關(guān)性疾病持續(xù)5天以上的高熱，熱度可達(dá)39°C以上，抗生素治療無(wú)效。發(fā)熱雙眼結(jié)膜充血、口唇潮紅、楊梅舌、口腔黏膜充血。黏膜表現(xiàn)多形性紅斑，常出現(xiàn)在四肢、軀干和面部。皮疹010302川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)更新急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指趾端甲床移行處脫皮。手足變化頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，直徑大于1.5cm。淋巴結(jié)腫大0405過(guò)敏性紫癜分型管理皮膚型過(guò)敏性紫癜以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于雙下肢及臀部，對(duì)稱(chēng)分布。02040301關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜除皮膚紫癜外，還有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。腹型過(guò)敏性紫癜除皮膚紫癜外，還有消化道癥狀，如腹痛、嘔吐、血便等。腎型過(guò)敏性紫癜最為嚴(yán)重，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓等癥狀。疫苗接種異常反應(yīng)處置一般反應(yīng)如發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等，可采取物理降溫、局部熱敷等方法緩解。異常反應(yīng)如過(guò)敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等，需緊急處理，給予抗過(guò)敏藥物、腎上腺素等緊急治療。疫苗接種相關(guān)疾病如麻疹、腮腺炎等，需針對(duì)具體疾病進(jìn)行治療和隔離。疫苗接種后的隨訪對(duì)接種者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)。05危急重癥識(shí)別熱性驚厥分級(jí)處理保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息；控制驚厥，給予抗驚厥藥物治療；同時(shí)降溫，采取物理降溫和/或藥物降溫。初級(jí)處理二級(jí)處理三級(jí)處理在初級(jí)處理的基礎(chǔ)上，建立靜脈通道，給予補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂；監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，及時(shí)采取措施。對(duì)于持續(xù)驚厥或反復(fù)驚厥的患兒，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。膿毒癥休克搶救流程早期識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、精神狀態(tài)改變等早期休克表現(xiàn)，以及皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等微循環(huán)障礙表現(xiàn)。緊急處理?yè)尵戎委熈⒓唇o予氧氣吸入，建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正酸中毒和低血糖；同時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染治療。在緊急處理的基礎(chǔ)上，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物以升高血壓，改善組織灌注；監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。123急性喉梗阻干預(yù)策略初步處理氣道管理藥物治療保持呼吸道通暢，給予吸氧；盡快評(píng)估患兒病情，確定喉梗阻的級(jí)別和原因。對(duì)于感染引起的喉梗阻，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療；同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕喉部水腫，緩解梗阻癥狀。對(duì)于嚴(yán)重喉梗阻的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢；在氣管插管或氣管切開(kāi)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和呼吸情況，確保操作安全。06診療技術(shù)進(jìn)展兒童無(wú)痛胃鏡應(yīng)用無(wú)痛胃鏡技術(shù)原理通過(guò)麻醉技術(shù)讓患兒在無(wú)痛苦狀態(tài)下接受胃鏡檢查，避免傳統(tǒng)胃鏡帶來(lái)的恐懼和不適。無(wú)痛胃鏡診療優(yōu)勢(shì)提高患兒接受檢查的積極性和配合度，便于醫(yī)生更清晰、細(xì)致地觀察病灶，提高診斷準(zhǔn)確性。無(wú)痛胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患兒身體狀況，排除麻醉及胃鏡禁忌，做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)。無(wú)痛胃鏡術(shù)后護(hù)理密切觀察患兒生命體征和麻醉恢復(fù)情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲食刺激。基因檢測(cè)臨床意義基因檢測(cè)技術(shù)原理利用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)患兒基因序列，分析是否存在致病基因或遺傳缺陷。基因檢測(cè)倫理問(wèn)題涉及患兒隱私保護(hù)、基因歧視等倫理問(wèn)題，需嚴(yán)格規(guī)范和管理。基因檢測(cè)在兒科應(yīng)用幫助診斷遺傳性疾病、預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)臨床用藥和治療方案制定。基因檢測(cè)優(yōu)勢(shì)與局限具有高度的準(zhǔn)確性和特異性，但檢測(cè)結(jié)果可能受到多種因素影響，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)構(gòu)成包括醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通信、專(zhuān)家資源等多個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療資源共享。01遠(yuǎn)程會(huì)診在兒科