膽囊疾病分類演講人：日期:目

錄CATALOGUE02膽石癥01膽囊炎性疾病03膽囊息肉病變04膽囊惡性腫瘤05膽囊功能異常06先天性膽囊疾病膽囊炎性疾病01急性膽囊炎病因與病理膽囊管梗阻膽囊缺血細(xì)菌感染化學(xué)性刺激膽囊管被結(jié)石或炎癥性物質(zhì)堵塞，導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常流出。常見(jiàn)的細(xì)菌包括大腸桿菌、克雷伯菌等，通過(guò)膽道逆行感染膽囊。膽囊壁血管發(fā)生病變，導(dǎo)致膽囊壁缺血、壞死和炎癥。高濃度的膽汁酸鹽和卵磷脂酶等化學(xué)物質(zhì)，可刺激膽囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)。慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)腹痛消化不良膽源性消化不良急性發(fā)作史右上腹或中上腹部鈍痛，可放射至背部或肩胛區(qū)。餐后上腹飽脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀。由于膽汁分泌減少或膽囊排空障礙，導(dǎo)致脂肪消化不良。慢性膽囊炎患者常有急性膽囊炎發(fā)作的病史。膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體積聚，可能由產(chǎn)氣細(xì)菌感染引起。氣腫性膽囊炎膽囊內(nèi)充滿膿液，可能由膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起。膽囊積膿01020304膽囊壁發(fā)生廣泛壞死，甚至穿孔，引起彌漫性腹膜炎。壞疽性膽囊炎膽囊壁發(fā)生穿孔，膽汁和膿液流入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。膽囊穿孔特殊類型膽囊炎膽石癥02膽固醇過(guò)飽和膽汁中膽固醇含量過(guò)高，超過(guò)膽汁的溶解能力，形成膽固醇結(jié)晶，進(jìn)而發(fā)展成結(jié)石。膽汁淤積膽汁淤積在膽囊內(nèi)，膽固醇結(jié)晶易于形成和沉積，促進(jìn)結(jié)石的形成。膽囊收縮功能異常膽囊收縮功能異常，膽汁排空不暢，膽汁淤積，結(jié)石形成的概率增加。膽固醇代謝異常膽固醇代謝異常，導(dǎo)致膽汁中膽固醇含量增加，促進(jìn)結(jié)石的形成。膽固醇性結(jié)石形成機(jī)制膽色素性結(jié)石分類主要由膽色素和鈣質(zhì)組成，質(zhì)地較硬，常見(jiàn)于膽囊內(nèi)。黑色結(jié)石主要由膽色素、膽固醇和鈣質(zhì)混合而成，質(zhì)地較軟，可發(fā)生于膽囊和膽管內(nèi)。棕色結(jié)石主要由膽色素和鈣鹽組成，呈灰白色或黃色，易碎，可發(fā)生于膽囊和膽管內(nèi)。膽色素鈣結(jié)石結(jié)石并發(fā)癥處理急性膽囊炎結(jié)石引起膽囊管梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力升高，發(fā)生急性膽囊炎，需抗感染治療、解痙止痛等治療，必要時(shí)行膽囊切除術(shù)。膽囊積液結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，導(dǎo)致膽囊積液，需穿刺引流積液，同時(shí)行抗感染治療，待炎癥消退后行膽囊切除術(shù)。膽囊穿孔膽囊積液未能及時(shí)治療，膽囊壁壞死穿孔，需急診手術(shù)治療，清理腹腔積液和結(jié)石，行膽囊切除術(shù)。膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，引起膽總管梗阻，導(dǎo)致黃疸、急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需行膽總管切開(kāi)取石術(shù)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)。膽囊息肉病變03膽固醇息肉特征成分形態(tài)發(fā)病率影像學(xué)特點(diǎn)膽固醇息肉主要由膽固醇組成，是膽囊壁內(nèi)膽固醇沉積形成的。通常呈圓形或橢圓形，表面光滑，有蒂或無(wú)蒂，大小不等。膽固醇息肉在膽囊息肉中最為常見(jiàn)，尤其在肥胖、高脂血癥等人群中發(fā)病率較高。超聲檢查下，膽固醇息肉通常呈現(xiàn)為多發(fā)、回聲較強(qiáng)、不隨體位改變的固定回聲光團(tuán)。腺瘤性息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)特征腺瘤性息肉由增生的腺體構(gòu)成，具有不同程度的細(xì)胞異型性。01大小與形態(tài)腺瘤性息肉通常較大，直徑多大于1厘米，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)呈乳頭狀。02發(fā)病年齡腺瘤性息肉的發(fā)病年齡相對(duì)較高，多見(jiàn)于中老年人。03癌變傾向腺瘤性息肉具有一定的癌變傾向，被視為膽囊癌的癌前病變。04惡性息肉生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)可明顯增大。惡性息肉形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，質(zhì)地較硬，易出血。惡性息肉可浸潤(rùn)周圍組織，晚期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于惡性息肉的鑒別診斷，但確診需依靠病理組織學(xué)檢查。惡性息肉鑒別要點(diǎn)生長(zhǎng)速度形態(tài)與質(zhì)地浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移影像學(xué)檢查膽囊惡性腫瘤04膽囊癌高危因素6px6px6px長(zhǎng)期膽囊結(jié)石刺激膽囊壁，可導(dǎo)致膽囊癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。膽囊結(jié)石膽囊壁鈣化形成的瓷瓶樣膽囊與膽囊癌的發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)。瓷瓶樣膽囊膽囊息肉直徑超過(guò)1厘米或存在多個(gè)息肉時(shí)，膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。膽囊息肉010302膽囊壁增生性疾病，可能增加膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。膽囊腺肌增生癥04腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將膽囊癌分為I-IV期，有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。TNM分期系統(tǒng)主要基于腫瘤的病理特征，將膽囊癌分為早期（局限于膽囊黏膜或肌層）和晚期（侵犯膽囊壁全層或周圍器官）。Nevin分期治療策略選擇手術(shù)治療早期膽囊癌可通過(guò)手術(shù)切除膽囊及部分肝臟組織達(dá)到根治目的。01化療對(duì)于晚期膽囊癌或手術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，化療可延長(zhǎng)生存期。02放療放療在膽囊癌的治療中作用有限，主要用于緩解晚期患者的疼痛和癥狀。03靶向治療針對(duì)膽囊癌的特定靶點(diǎn)進(jìn)行藥物治療，為部分患者提供了新的治療選擇。04膽囊功能異常05膽囊收縮功能障礙膽囊壁肌層病變膽汁淤積神經(jīng)調(diào)節(jié)異常藥物因素膽囊壁肌層出現(xiàn)炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致膽囊收縮無(wú)力。膽汁長(zhǎng)期滯留在膽囊內(nèi)，膽囊過(guò)度充盈，影響膽囊收縮功能。神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致膽囊收縮功能失調(diào)。某些藥物如鈣通道阻滯劑、嗎啡等可影響膽囊收縮功能。膽囊排空異常檢測(cè)超聲檢查膽道造影核素掃描磁共振膽胰管成像通過(guò)超聲檢查膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁厚度以及膽囊內(nèi)膽汁的回聲情況，評(píng)估膽囊排空功能。利用放射性核素測(cè)定膽囊排空速度和排空功能，具有較高的準(zhǔn)確性。通過(guò)注入造影劑，觀察膽道系統(tǒng)形態(tài)和膽囊排空情況。無(wú)創(chuàng)性檢查方法，能夠清晰地顯示膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和膽囊排空情況。膽囊神經(jīng)官能癥腹痛和不適由于膽囊神經(jīng)官能癥引起的腹痛和不適，通常表現(xiàn)為右上腹或上腹部的陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性鈍痛。02040301胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、噯氣等，可能與膽囊神經(jīng)官能癥有關(guān)。消化不良膽囊神經(jīng)官能癥可能導(dǎo)致膽汁分泌和排放異常，進(jìn)而影響脂肪的消化和吸收，出現(xiàn)消化不良癥狀。心理癥狀如焦慮、抑郁等，常常伴隨膽囊神經(jīng)官能癥出現(xiàn)，互相影響，加重病情。先天性膽囊疾病06膽囊發(fā)育畸形類型先天性膽囊缺如指胚胎期膽囊未發(fā)育或未完全發(fā)育，導(dǎo)致膽囊完全缺如或部分缺如。先天性膽囊發(fā)育不全指膽囊的大小、形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，如膽囊過(guò)小、過(guò)大、膽囊壁過(guò)厚或過(guò)薄等。先天性膽囊憩室指膽囊壁局部向外突出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，與膽囊腔相通。先天性膽囊分隔指膽囊內(nèi)部被隔膜完全或部分分隔成兩個(gè)或多個(gè)腔室。膽囊缺如診斷方法超聲檢查是診斷膽囊缺如的首選方法，通過(guò)超聲探查膽囊的位置、形態(tài)和大小，可以初步判斷膽囊是否存在。超聲檢查核磁共振檢查膽道造影檢查核磁共振檢查可以更清晰地顯示膽囊和膽管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步確認(rèn)膽囊缺如的診斷。通過(guò)注入造影劑，觀察膽道系統(tǒng)的顯影情況，以判斷膽囊是否存在以及膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是否異常。重復(fù)膽囊一般無(wú)癥狀，無(wú)需特殊處理，但