哮喘持續(xù)狀態(tài)急救演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與評(píng)估01病情概述03緊急處理原則04關(guān)鍵藥物應(yīng)用05重癥轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)06后續(xù)預(yù)防與教育01病情概述基本定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01基本定義哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性發(fā)作，在合理應(yīng)用常規(guī)治療方法后，仍不能緩解的嚴(yán)重氣道阻塞狀態(tài)。02診斷標(biāo)準(zhǔn)通常依據(jù)患者癥狀、體征和肺功能檢查等進(jìn)行診斷，如患者持續(xù)存在呼氣性呼吸困難、哮鳴音等癥狀，且PEF或FEV1降低，即可診斷為哮喘持續(xù)狀態(tài)。病理生理機(jī)制氣道炎癥呼吸肌疲勞氣道重塑哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要病理生理機(jī)制是氣道炎癥，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多和支氣管平滑肌痙攣。長期的氣道炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道重塑，使氣道狹窄，氣流受限，進(jìn)一步加重哮喘癥狀。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，呼吸肌會(huì)過度疲勞，導(dǎo)致呼吸肌收縮力下降，加重呼吸困難。高危因素與誘因分析過敏原呼吸道感染氣候因素其他因素過敏原是哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要誘因，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等。呼吸道感染，如感冒、支氣管炎等，可誘發(fā)或加重哮喘持續(xù)狀態(tài)。氣候變化、冷空氣刺激等也可誘發(fā)哮喘持續(xù)狀態(tài)。包括劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、藥物誘發(fā)等，也可引起哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。02快速識(shí)別與評(píng)估典型癥狀與體征呼吸急促哮喘持續(xù)狀態(tài)患者呼吸頻率加快，表現(xiàn)為氣促或喘息。呼吸困難患者感覺空氣不足，需要用力呼吸，可能出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。咳嗽哮喘患者常有陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，可能伴有白色黏液痰。哮鳴音在呼氣時(shí)，胸部可聽到哮鳴音，這是哮喘的典型體征。嚴(yán)重程度分級(jí)工具輕度患者能夠說話，但呼吸急促，可感到焦慮。肺部哮鳴音明顯，但無其他明顯體征。中度重度患者說話困難，需要停下來呼吸，呼吸急促加重。肺部哮鳴音響亮，可伴有輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)。患者不能說話，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)，如口唇和甲床發(fā)紺。肺部哮鳴音減弱或消失，出現(xiàn)“沉默肺”現(xiàn)象。123并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)呼吸衰竭脫水氣胸電解質(zhì)失衡患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，提示可能發(fā)展為呼吸衰竭。患者突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛、呼吸困難加重，可能伴有患側(cè)呼吸音減弱或消失，提示氣胸的發(fā)生。由于呼吸困難和呼吸急促，患者可能大量出汗，導(dǎo)致脫水。表現(xiàn)為口干、皮膚干燥、尿量減少等癥狀。哮喘持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，如低鉀血癥、低氧血癥等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理。03緊急處理原則體位管理與氣道開放讓患者保持半臥位或坐位，身體略微前傾，有利于呼吸。采取半臥位或坐位迅速清除口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道不要用力過猛地呼氣或吸氣，以免引起支氣管痙攣。避免過度通氣高流量氧氣支持方案給予高濃度氧氣通過面罩或鼻導(dǎo)管給予患者高濃度氧氣，以緩解缺氧癥狀。01調(diào)整氧氣流量根據(jù)患者病情和氧氣飽和度調(diào)整氧氣流量，避免氧氣中毒。02監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及氧氣飽和度。03如沙丁胺醇等，可快速舒張支氣管，緩解支氣管痙攣。初始藥物干預(yù)路徑快速使用β2受體激動(dòng)劑如地塞米松等，可減輕氣道黏膜水腫和炎癥反應(yīng)。使用糖皮質(zhì)激素如異丙托溴銨等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力，從而起到舒張支氣管、減少黏膜液分泌的作用。考慮使用抗膽堿藥物04關(guān)鍵藥物應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑使用規(guī)范短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）使用方法長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）注意事項(xiàng)如沙丁胺醇，可快速緩解哮喘癥狀，作用時(shí)間較短。如福莫特羅，用于長期控制哮喘，作用時(shí)間較長。吸入給藥，根據(jù)病情選擇合適的劑量和頻率，注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。β2受體激動(dòng)劑可能引起心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。糖皮質(zhì)激素靜脈注射策略糖皮質(zhì)激素藥物靜脈注射途徑用藥時(shí)機(jī)注意事項(xiàng)如地塞米松、甲潑尼龍等，具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕哮喘癥狀。通過靜脈注射將藥物快速送至全身，發(fā)揮藥效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素靜脈注射。長期使用糖皮質(zhì)激素可能引起骨質(zhì)疏松、高血壓等副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。輔助藥物（氨茶堿/鎂劑）選擇氨茶堿具有舒張支氣管、增強(qiáng)呼吸肌力量等作用，可用于哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療。鎂劑可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鎂離子濃度，緩解支氣管痙攣，改善哮喘癥狀。使用方法氨茶堿通常通過靜脈注射給藥，鎂劑可通過靜脈滴注給藥。注意事項(xiàng)氨茶堿的治療濃度與中毒濃度相近，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，避免出現(xiàn)中毒反應(yīng)；鎂劑在使用時(shí)需注意患者的腎功能和心臟功能，避免引起不良反應(yīng)。05重癥轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)判斷出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等危及生命的癥狀時(shí)，需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。病情惡化評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確保轉(zhuǎn)運(yùn)所需的設(shè)備（如呼吸機(jī)、氧氣等）和專業(yè)人員（如醫(yī)生、護(hù)士）準(zhǔn)備就緒。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和人員準(zhǔn)備途中生命支持措施監(jiān)測(cè)生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以及氧飽和度等指標(biāo)。01保持呼吸道通暢采用適當(dāng)體位和呼吸支持措施，如吸痰、氣管插管等，確保呼吸道通暢。02緊急處理針對(duì)出現(xiàn)的緊急情況，如呼吸暫停、心律失常等，采取緊急處理措施。03多學(xué)科協(xié)作溝通要點(diǎn)明確患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)處理措施等，確保所有相關(guān)人員對(duì)患者狀況有共同了解。溝通內(nèi)容溝通方式團(tuán)隊(duì)協(xié)作采用有效溝通方式，如面對(duì)面溝通、電話溝通或無線電通訊等，確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)各成員之間密切協(xié)作，共同保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。06后續(xù)預(yù)防與教育環(huán)境誘因控制建議避免過敏原保持室內(nèi)干燥改善室內(nèi)空氣質(zhì)量室外環(huán)境控制避免與花粉、塵螨、寵物皮屑等過敏原接觸，保持室內(nèi)空氣清新。定期開窗通風(fēng)，避免使用噴霧清潔劑、蚊香等刺激性物質(zhì)。減少霉菌滋生，保持室內(nèi)濕度在50%以下。霧霾天氣減少外出，外出時(shí)佩戴口罩，避免接觸刺激性氣體和異味。定期隨訪定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估哮喘控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物治療按照醫(yī)生指導(dǎo)使用控制性藥物和緩解性藥物，不要隨意停藥或更改劑量。免疫療法針對(duì)過敏原進(jìn)行脫敏治療，提高身體對(duì)過敏原的耐受能力。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力。長期管理方案制定患者自我急救技能培訓(xùn)識(shí)別哮喘發(fā)作先兆掌握哮喘發(fā)作前的先兆癥狀，如咳嗽、胸悶、呼吸困難等。01使用急救藥物了解哮喘急救藥物的使用方