窩洞的設計與制備教學演講人：日期:目錄02設計基本原則01窩洞概述與分類03制備操作步驟04常見問題與解決方案05臨床應用場景06教學實踐要點01PART窩洞概述與分類窩洞定義與功能是指為治療牙體病在牙體上制備的洞形，用于容納充填材料、恢復牙齒形態和功能。窩洞定義一是去除腐質和病變組織，防止病變繼續發展；二是建立良好的固位形和抗力形，保證充填材料的穩固和持久；三是恢復牙齒的生理形態和功能，提高咀嚼效率。窩洞功能0102G.V.Black分類標準0102030405Ⅴ類洞為所有牙齒的頰(唇)舌(腭)面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。包括前牙和后牙的頰(唇)舌(腭)面頸部的齲損等。Ⅲ類洞為前牙鄰面齲損且缺損未達齦(牙合)洞者所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰唇面洞和鄰舌面洞等。為發生在所有牙齒的發育窩、溝內的齲損所制備的窩洞。包括磨牙(牙合)面窩溝洞、磨牙頰(唇)舌(腭)面的溝窩洞以及前牙舌(腭)面的窩溝洞等。Ⅰ類洞Ⅱ類洞為發生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰(牙合)面洞和鄰頰(唇)面洞等。Ⅳ類洞為前牙鄰面齲損且缺損已達齦(牙合)洞者所制備的窩洞。包括前牙的鄰面洞、鄰唇(頰)面洞和舌(腭)面洞等。同時涉及兩個牙面且缺損較大者，稱為復雜洞或穿通洞。窩洞結構組成特點窩洞的側壁，與牙面垂直或略向髓腔方向傾斜，具有一定的固位力。洞壁應平滑無倒凹，以防充填時側壁過薄導致充填體折斷或脫落。窩洞的最深處，應制備成平坦或略向髓腔方向傾斜的平面，以便于充填材料的壓實和排除空氣。洞底應避免過深或穿孔，以免損傷牙髓或牙乳頭等組織。窩洞內部各壁相交處形成的角，一般應制備成圓鈍狀，以減少應力集中，防止充填體折裂或牙齒折裂。窩洞與牙面交界處的邊緣，是窩洞最薄弱的部位，也是最容易發生齲壞的部位。洞緣應制備成平滑的斜面，以增加充填材料與牙體的接觸面積，提高固位力。洞壁洞緣洞角洞底02PART設計基本原則生物力學原理應用合理設計窩洞形狀和大小，使應力能夠沿牙體組織均勻分布，避免應力集中導致牙體折裂。均勻分布應力盡量保留牙尖和牙釉質，以維持牙齒的咀嚼功能和抗磨損能力。保護牙尖窩洞邊緣應設計為平滑曲線，避免懸突和銳角，以減少牙體組織受力時的破損風險。避免懸突結構抗力形設計規范洞緣形態窩洞洞緣應制備成圓鈍的曲線，以減少應力集中，提高充填材料的邊緣封閉性。03在窩洞邊緣制備出明顯的邊緣嵴，以增強充填材料與牙體組織的結合力。02邊緣嵴制備窩洞深度確保窩洞深度足夠，使充填材料能夠充分固位并提供足夠的抗力。01固位形構建要求洞形設計根據牙齒形態和牙位特點，合理設計洞形，使充填材料能夠緊密嵌合在窩洞內，防止脫落。01洞緣釉質質量確保洞緣釉質質量良好，無齲壞、裂紋等缺陷，以提高充填材料與牙體組織的粘結強度。02輔助固位措施在窩洞設計中可考慮加入輔助固位措施，如倒凹、固位溝等，以增加充填材料的固位力。0303PART制備操作步驟器械種類握持器械時，應保持穩定且靈活的姿態，確保操作時的精確度和安全性。器械握持器械使用順序按照從粗到細、從深到淺的順序使用器械，以便逐步完成洞型制備。根據洞型制備的需要，選擇適當的車針、裂鉆和磨頭等器械。器械選擇與握持方法牙體組織去除流程使用車針或裂鉆徹底去除齲壞組織，確保洞底干凈、無殘留腐質。去除腐質根據治療需要，制備出符合要求的洞形，包括洞的深度、寬度和形狀等。制備洞形使用磨頭將洞底磨平，以便填充材料能夠緊密貼合牙體組織。磨平洞底洞緣修整與拋光標準鄰面修整注意鄰面洞緣的修整，以確保鄰接關系正常，防止食物嵌塞。03使用拋光器械對洞緣進行拋光，以減少填充材料與牙體組織之間的微滲漏。02洞緣拋光洞緣修整去除洞緣的懸突和銳角，使其與周圍牙體組織平滑過渡。0104PART常見問題與解決方案選用了不合適的器械或材料，導致制備過程中出現誤差。制備工具選擇不當未按照制備流程進行操作，導致洞型制備不準確。制備操作不規范01020304制備時缺乏清晰的設計思路，導致洞型不符合要求。制備設計不當制備過程中未能準確控制制備量，導致洞型過大或過小。制備過度或不足制備誤差類型分析牙髓損傷預防措施熟悉牙體解剖結構掌握牙髓腔的位置、形態及與牙體的關系，避免制備時損傷牙髓。02040301制備過程中保持手法輕柔避免過度加壓或快速推進，以減少對牙髓的損傷。制備時保持冷卻使用水霧或冷卻劑降低制備過程中產生的熱量，減少對牙髓的刺激。制備前進行風險評估根據患者的牙齒狀況及制備需求，評估牙髓受損的風險，并采取相應的預防措施。邊緣密合度優化方法制備邊緣清晰制備時確保洞型邊緣清晰，無模糊或鋸齒狀邊緣。選用合適的充填材料根據洞型的位置、形態及功能需求，選擇適合的充填材料。充填時保持適當的壓力確保充填材料緊密貼合洞壁，避免產生氣泡或縫隙。定期進行邊緣修整充填后如發現邊緣不密合，應及時進行修整，以確保邊緣的完整性。05PART臨床應用場景適應癥與禁忌癥01適應癥適用于齲齒、牙體缺損、牙體變色等需要修復的情況，以及需要改善牙齒美觀和功能的狀況。02禁忌癥對于牙髓暴露、牙齒松動、牙周病等情況的患者需謹慎考慮，避免加重病情。復合樹脂修復匹配設計顏色匹配粘接技術形態匹配根據牙齒的顏色、透明度、光澤度等因素，選擇合適的復合樹脂材料，以達到最佳的美學效果。根據牙齒缺損的形態、大小、位置等因素，設計合適的窩洞形態和修復方案，以恢復牙齒的功能和美觀。采用專業的粘接技術，確保復合樹脂與牙體組織之間的牢固結合，提高修復效果。修復體完整性觀察修復體是否出現磨損、脫落、變色等情況。邊緣密合度檢查修復體與牙體組織之間的邊緣是否密合，是否存在滲漏和繼發齲的風險。牙周組織健康評估修復體對牙周組織的影響，包括牙齦是否紅腫、出血、退縮等?；颊邼M意度了解患者對修復效果的主觀感受，包括美觀、舒適度、咀嚼功能等方面的滿意度。長期效果評估指標06PART教學實踐要點操作示范重點步驟窩洞設計原則根據牙齒實際情況和治療需要，確定窩洞的形狀、深度和范圍。窩洞制備工具選擇合適的車針、挖匙等器械，熟悉其使用方法和技巧。窩洞制備技巧掌握牙體切割、磨除、修整等技巧，確保窩洞制備的精度和光滑度。窩洞保護措施制備過程中需注意保護牙髓、牙周組織等，避免過度損傷。學生實操常見誤區窩洞設計不合理過于追求美觀或忽視牙齒實際情況，導致窩洞形狀、深度不合適。制備過程中缺乏耐心制備過程中急于求成，導致窩洞粗糙、不精細。忽視保護牙髓制備時未采取有效措施保護牙髓，導致牙髓暴露或受損。器械使用不熟練對器械不熟悉或使用不當，影響制備效率和精度。模擬訓練考核標準6px6px6px根據模