呼吸衰竭呼吸機臨床應用與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸機類型與原理03呼吸機治療原則04參數設置與監測05并發癥防控06臨床管理流程01呼吸衰竭概述01呼吸衰竭概述PART定義與分類標準呼吸衰竭是指由于肺部或胸部疾病引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，導致機體在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。定義根據動脈血氣分析，呼吸衰竭可分為I型（低氧性）和II型（高碳酸性）呼吸衰竭。I型呼吸衰竭主要表現為低氧血癥，不伴有高碳酸血癥；II型呼吸衰竭則同時有低氧血癥和高碳酸血癥。分類標準0102病理生理機制肺通氣功能障礙包括阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙主要見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等；限制性通氣功能障礙則多見于肺間質纖維化、胸廓畸形等。肺換氣功能障礙氧耗量與氧供量失衡主要由于肺泡通氣不足、肺泡彌散障礙以及通氣/血流比例失調引起。肺泡通氣不足常見于肺炎、肺不張等；肺泡彌散障礙則多因肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所致；通氣/血流比例失調則多由于部分肺泡通氣不足而部分肺泡血流不足引起。呼吸衰竭時，機體通過增加通氣量和心率來提高氧耗量，但同時也會增加氧供量，當氧耗量超過氧供量時，就會出現低氧血癥。123臨床表現呼吸衰竭的臨床表現主要包括呼吸困難、發紺、精神神經癥狀等。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，表現為呼吸費力、呼吸頻率加快、鼻翼扇動等；發紺是缺氧的典型表現，常出現在口唇、甲床等部位；精神神經癥狀則包括精神錯亂、嗜睡、昏迷等。臨床表現與診斷01診斷標準呼吸衰竭的診斷主要依據動脈血氣分析。在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除其他原因引起的低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷為呼吸衰竭。同時，根據患者的臨床表現和病史，可進一步確定呼吸衰竭的類型和病因。0202呼吸機類型與原理PART有創/無創呼吸機區分通過氣管插管或氣管切開等方式連接患者與呼吸機，進行機械通氣。這種方式可以提供較高的通氣壓力和潮氣量，但需要切開氣管或插入氣管導管，對患者造成創傷。有創呼吸機通過面罩或鼻罩等方式連接患者與呼吸機，無需進行氣管插管或切開。這種方式對患者損傷小，易于接受，但通氣效果和壓力相對較低。無創呼吸機正壓通氣工作原理呼吸機在吸氣時提供較高的正壓，使肺泡膨脹，氣體進入肺部，提高肺通氣量。同時，吸氣正壓還可以幫助患者克服氣道阻力，減輕呼吸肌負擔。吸氣正壓在呼氣末，呼吸機仍然保持一定的正壓，以防止肺泡塌陷和小氣道閉塞，從而改善肺通氣和氧合效果。這種機制尤其適用于肺順應性降低的患者。呼氣末正壓0102適應癥與禁忌癥呼吸衰竭呼吸機主要適用于各種原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、肺水腫、神經肌肉疾病等。此外，還可用于手術后的呼吸支持、重癥監護等場合。適應癥對于某些患者，使用呼吸機可能存在一定的風險或禁忌。例如，氣胸、大量胸腔積液、肺大泡等患者，使用呼吸機可能加重病情；另外，對于意識不清、呼吸道分泌物過多或無法自主排痰的患者，使用呼吸機也可能造成窒息等風險。禁忌癥03呼吸機治療原則PART確保氧合通過調節氧氣濃度和通氣參數，確保患者動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）維持在正常或接近正常水平。氧療目標設定糾正低氧血癥對于存在低氧血癥的患者，需及時提高氧濃度，以避免重要器官受損。預防氧中毒在氧療過程中，需避免長時間吸入高濃度氧氣，防止氧中毒的發生。通氣模式選擇策略自主呼吸支持對于具備自主呼吸能力的患者，應選擇能夠支持其自主呼吸的通氣模式，如輔助/控制通氣（A/C）模式。呼吸控制呼氣末正壓（PEEP）對于呼吸頻率過快或過慢的患者，需通過呼吸機控制呼吸頻率，以保證患者的通氣量和呼吸節律。根據患者的肺部情況，選擇合適的PEEP水平，以改善肺泡通氣和氧合。123參數動態調整依據根據患者的血氣分析結果，調整通氣參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以維持正常的酸堿平衡和氧合。血氣分析密切觀察患者的臨床癥狀，如呼吸困難、意識狀態、心率等，以及時調整呼吸機參數，滿足患者的實際需求。臨床癥狀根據呼吸機波形，判斷患者與呼吸機的同步性，以及是否存在漏氣或過度通氣等情況，以便及時調整參數。呼吸機波形04參數設置與監測PART潮氣量/呼吸頻率設定01潮氣量通常設定為6-8ml/kg，避免過高或過低的潮氣量。02呼吸頻率成人通常設定為12-20次/分鐘，根據患者病情和呼吸機類型進行調整。吸呼比與PEEP調節吸呼比通常設定為1:2-1:4，避免吸氣時間過長導致氣體潴留。01PEEP調節根據患者的氧合和通氣情況，設定合適的呼氣末正壓（PEEP），通常初始設定為3-5cmH2O。02至少每2-4小時進行一次血氣分析，以評估患者的通氣和氧合情況。血氣分析監測要點監測頻率主要包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標。監測指標根據血氣分析結果，及時調整呼吸機的參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和PEEP等，以達到最佳的通氣和氧合效果。監測結果與呼吸機參數調整05并發癥防控PART密切監測氣道壓力變化，及時調整呼吸機參數。定期監測壓力及時清理呼吸道分泌物，避免堵塞。保持呼吸道通暢01020304合理設置吸氣壓和呼氣壓，避免過高的氣道壓力。調整呼吸機參數選擇適合患者的氣管插管，避免過緊或過松。選用合適的氣管插管氣壓傷預防措施嚴格無菌操作定期更換呼吸機管路進行氣管插管、吸痰等操作時，應嚴格遵循無菌原則。按照規定時間更換呼吸機管路，防止細菌滋生。呼吸機相關性肺炎管理氣道濕化保持氣道濕化，有助于防止細菌滋生和分泌物黏稠。預防性使用抗生素根據患者病情和細菌藥敏試驗結果，預防性使用抗生素。循環抑制風險控制6px6px6px持續監測心率、血壓等循環指標，及時發現異常。嚴密監測循環指標嚴格控制液體輸入量和速度，避免循環超負荷。液體管理根據循環指標變化，及時調整呼吸機參數，如呼吸頻率、吸氣壓等。調整呼吸機參數010302根據患者情況盡早脫機，減少循環抑制風險。盡早脫機0406臨床管理流程PART多學科協作機制組建多學科團隊包括呼吸治療師、醫生、護士、康復師等多個專業人員，共同協作。01制定個體化方案根據患者病情、呼吸機使用情況和治療目標，制定個體化的治療方案。02協作治療與監測多學科團隊共同參與患者的治療過程，實時監測患者生命體征和呼吸機參數，確保治療效果。03患者-呼吸機同步性監測通過呼吸波形、壓力-時間曲線等監測指標，評估患者與呼吸機的同步性。同步性評估根據同步性評估結果，調整呼吸機參數，提高同步性，減輕患者呼吸負擔。呼吸機參數調整當出現不同步時，及時尋找原因并采取相應措施，如吸痰、調