心電監護心電圖臨床應用與操作規范演講人：日期:目錄CATALOGUE心電監護技術基礎監護設備操作流程心電圖波形分析與判斷異常情況應急處理設備維護與質量控制臨床應用場景拓展01心電監護技術基礎PART心電圖基本原理與信號采集心電圖原理信號處理技術信號采集心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖信號采集有肢體導聯和胸導聯兩種方式，通過電極將心臟電活動信號采集并傳輸到心電圖機進行處理。包括濾波、放大、基線漂移抑制等，以提高心電圖信號的準確性和可讀性。導聯系統標準配置包括I導聯、II導聯、III導聯、aVR導聯、aVL導聯和aVF導聯，可反映心臟不同部位的電活動情況。肢體導聯胸導聯導聯系統選擇原則包括V1-V6導聯，主要反映心室壁的電活動情況，對于診斷心室肥大、心肌缺血等具有重要價值。根據臨床需要選擇相應的導聯系統，以全面反映心臟電活動情況，提高診斷準確性。正常心電圖波形特征P波代表心房除極的電位變化，形態鈍圓，在I、II、aVF、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置。QRS波群代表心室除極的電位變化，形態尖銳，時限一般小于0.12秒，在I、II、aVF、V4-V6導聯呈正向波，aVR、aVL導聯呈負向波。T波代表心室復極的電位變化，形態兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，后半部斜度較陡，在I、II、aVF、V4-V6導聯直立，aVR、aVL、aVF、III導聯倒置。ST段代表心室復極緩慢期，在等電位線上，持續時間0.05-0.15秒，超過正常范圍則稱為ST段抬高或壓低，常見于心肌缺血等疾病。02監護設備操作流程PART設備開機與參數初始化確認設備完好檢查心電監護儀、導聯線、電極片等是否完好，確認設備處于待機狀態。01開機并初始化參數按下開機鍵，等待設備啟動并完成參數初始化，包括心率、血壓、血氧等監測參數的默認設置。02核對患者信息確保設備顯示的患者信息與實際情況相符，如有誤需及時更正。03電極貼片規范放置方法貼放電極部位肢體導聯連接電極片粘貼選擇患者皮膚清潔、無破損、無毛發且肌肉較少的部位放置電極，如胸骨右緣第4肋間、心尖搏動最強處等。將電極片粘貼在選定部位，確保電極與皮膚緊密接觸，避免導電膠干涸或脫落。將肢體導聯夾在患者手腕和腳踝處，確保夾持緊密且位置正確。報警閾值設置原則心率報警血壓報警血氧報警其他報警根據患者實際情況設置心率報警范圍，通常設置為患者安靜時心率的±20%左右。根據患者基礎血壓和病情情況設置血壓報警范圍，通常設置為收縮壓±20mmHg、舒張壓±10mmHg。根據患者實際血氧飽和度設置報警閾值，通常設置為血氧飽和度下限的90%左右。根據實際需要設置其他報警項目，如呼吸頻率、心電圖波形異常等。03心電圖波形分析與判斷PART房性期前收縮P波提前出現，形態與竇性P波不同，QRS波群通常正常。室性期前收縮QRS波群提前出現，形態寬大畸形，ST段與T波方向與QRS主波方向相反。心房顫動P波消失，代之以頻率約350～600次/分的f波，心室率極不規則。心室顫動QRS波群與T波消失，呈完全無規則的波浪狀曲線，形狀與振幅均變化不定。常見心律失常波形識別ST段異常監測要點ST段呈弓背向上型抬高，常超過0.1mV，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態改變。ST段抬高ST段呈水平型或下斜型壓低，超過0.1mV，提示心肌缺血。ST段壓低QT間期延長，ST段出現延長，可能提示心肌損傷或電解質紊亂。ST段延長偽差干擾排查策略肌電干擾基線漂移交流電干擾偽差性ST段改變由于肢體活動或肌肉顫抖引起的基線波動，應囑患者放松肌肉、平靜呼吸。常由電源線或儀器故障引起，表現為規則的基線波動，應檢查儀器接地是否良好，電源是否穩定。由于呼吸或電極接觸不良導致的基線不穩定，應調整電極位置或呼吸方式。常見于心電圖導聯線連接錯誤或電極接觸不良，應重新連接或更換電極。04異常情況應急處理PART心搏驟停監護響應流程立即進行心肺復蘇在心搏驟停的情況下，應立刻進行心肺復蘇，以支持患者生命體征。呼叫急救團隊及時呼叫專業急救團隊，并告知患者情況，請求支援。調整心電監護儀設置確保心電監護儀能夠準確檢測患者心率，及時反映患者情況。持續監測生命體征密切監測患者心率、呼吸等生命體征，直至急救團隊到達。高危心律失常分類處理心室顫動快速性心律失常緩慢性心律失常傳導阻滯采取除顫措施，盡快恢復心律，同時進行心肺復蘇。采用藥物治療或非藥物治療，以降低心率，減輕心臟負擔。需安置臨時起搏器，以維持心臟正常起搏和傳導功能。根據阻滯部位和嚴重程度，采取藥物治療、起搏器治療或手術治療等措施。心肌缺血動態監測方案監測心電圖變化密切監測心電圖ST段和T波變化，及時發現心肌缺血的情況。02040301調整治療方案根據心肌缺血的程度和持續時間，調整治療方案，包括藥物治療、介入治療和手術治療等。觀察臨床癥狀注意患者是否出現心絞痛、胸悶等心肌缺血相關癥狀，及時進行處理。評估心功能定期進行心功能評估，了解心臟負荷和心肌供血情況，為制定治療方案提供依據。05設備維護與質量控制PART每次使用前后進行清潔，確保設備表面和線纜無污漬。清潔頻率使用醫用級別的消毒劑和清潔布，避免使用含有腐蝕性成分的清潔劑。消毒劑選擇用干燥的清潔布輕輕擦拭設備表面和線纜，避免液體進入設備內部。清潔方法日常清潔與消毒規范電極耗材更換周期更換方法按照設備說明書進行電極更換，確保電極連接正確、緊密。03一般每周更換一次，或根據電極使用情況進行更換。02更換周期電極更換標準根據電極類型和使用頻率進行更換，確保電極性能穩定。01設備性能定期檢測檢測項目包括心電圖波形質量、設備噪音、心率監測準確性等。01檢測周期每周進行一次全面檢測，確保設備各項性能指標符合標準。02檢測方法使用標準測試信號進行檢測，或連接模擬人體信號進行檢測，確保設備在實際使用中的準確性。0306臨床應用場景拓展PART及時發現血鉀、血鈣等電解質異常，避免心臟驟停。監測電解質平衡實時監測藥物對心臟的影響，調整藥物劑量。監測藥物作用01020304及時發現心率失常和心臟驟停等嚴重情況。實時監測心率和心律設置預警和報警功能，及時發現和處理異常情況。預警和報警重癥患者持續監護要點圍手術期心電監測方案術前準備術中監測術后監護數據分析了解患者心臟狀況，制定個性化監測方案。實時監測心率、心律和ST段等指標，及時發現和處理異常情況。持續監測患者生命體征，預防術后并發癥。記錄并分析心電圖數據，為臨床決策提供依據。遠程監護系統實施路徑6px6px6p